（参考课件）全身淋巴结的分布及分组.ppt

全身淋巴结的分布与分组,1,头颈部淋巴结,全身淋巴结约有800个左右，其中200-300个分布在头颈部，主要存在于颈部。临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软，大多在05cm以下颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在2cm左右。颈内静脉淋巴结，副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。颈淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿瘤来说，即为全身转移，预后恶劣。通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者，因胸导管汇流，大多为胸腔及腹腔、盆腔、下肢等原发。,2,鼻旁窦淋巴丛,耳前淋巴结,3,乳突淋巴结,4,鼻咽淋巴结,咽后淋巴结,5,硬腭淋巴丛,腮腺淋巴结,颈内静脉淋巴结上段,6,前舌淋巴结,软腭淋巴结,扁桃体淋巴结,7,8,颏下淋巴结,下颌下淋巴结,9,10,舌根淋巴结,副神经区淋巴结,11,声门上淋巴结,梨状窝淋巴结,下后咽壁和咽后淋巴结,12,喉前淋巴结,13,环状软骨后淋巴丛,14,声门下淋巴系统,15,颈气管前淋巴结,左颈气管旁淋巴结,右颈气管旁淋巴结,食管周围淋巴结颈段,16,17,锁骨上淋巴结,18,胸部淋巴结,淋巴结的分组对肺癌的分期起至关重要的作用。肺癌病人纵隔淋巴结直径小于1cm者13%有转移,直径2-3cm者有62%有转移,直径4cm以上者100%有转移,10R及11R区的假阳性率最高0.28%10L及11L区的假阴性率最高0.83%。美国胸科学会(ATS)和美国癌症联合会(AJCC)胸内淋巴结分区系统是国际上公认的分区方法。,19,在ATS体系中，中线右侧，奇静脉弓上缘平面是4R与10R的界限，主动脉弓上缘至奇静脉弓上缘区段，气管右侧属4R。奇静脉弓上缘至右主支气管层面区段，气管右侧和右主支气管旁属10R。中线左侧，气管隆嵴平面为4L与10L的界线。在改良AJCC体系中，右/左肺上叶支气管上面为4R/L与10R/L的界线。界线以上层面中，气管右侧为4R，左侧为4L。界线以下，右主支气管外侧端旁属10R，左主支气管外侧端旁属10L。,20,左颈气管旁淋巴结,右颈气管旁淋巴结,21,食管周围淋巴结上段,上纵隔淋巴结,22,左上气管旁淋巴结,右上气管旁淋巴结,腋窝淋巴结,胸淋巴结,23,血管前淋巴结,乳内淋巴结上段,24,纵隔气管前淋巴结,食管周围淋巴结中段,右下气管旁淋巴结,25,乳内淋巴结中段,左肺门淋巴结,右肺门淋巴结,主动脉肺动脉淋巴结,腹主动脉后淋巴结胸段,26,分歧部淋巴结,27,乳内淋巴结下段,28,食管周围淋巴结下段,29,30,膈淋巴结,31,腹部淋巴结,腹部淋巴结分布较广泛，多根据其所在部位脉管和器官的名称命名。包括腹壁和腹腔脏器淋巴结两部分。腹壁淋巴结：脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。腹腔脏器的淋巴结：位于各脏器周围，又称为脏旁或脏侧淋巴结，主要有三大群淋巴结，即腹腔、肠系膜上和肠系膜下淋巴结。,32,33,腹腔干淋巴结,主动脉右侧淋巴结,胃左淋巴结,脾淋巴结上段,主动脉左侧淋巴结,腹主动脉后淋巴结上段,34,肝淋巴结肝动脉段,胃左淋巴结胃胰段,35,肝淋巴结胃网膜右段,主动脉右淋巴结,主动脉左淋巴结,脾淋巴结脾门段,36,肠系膜上淋巴结,左肾门淋巴结,右肾门淋巴结,37,肝淋巴结胰十二指肠段,主动脉右侧淋巴结上段,主动脉左侧淋巴结上段,38,主动脉前淋