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先天性脊髓脊膜膨出,主讲人：郭亚茹,1,患者信息资料,患者：李振国,性别:男,年龄:15岁,住院号：330389,2,入院查体资料,患者因发现颈背部包块15年收入院。包块约5X5cm，深度约3cm发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，步态正常，颈椎生理弯曲存在，脊柱“S”型侧弯，活动无明显受限，双肩不等高。双侧肩胛冈水平后背正中可见1包块5.5cm*5.5cm，包块突出皮肤，基底部较宽无压痛，质地韧，可活动，皮肤表面粗糙不均，包块下极可见部分皮肤角质增生，包块两侧可见毛发生长。颈椎棘突、棘间及椎旁无压痛，无四肢放射痛。痛、温、触觉及位置觉正常。四肢感觉正常。,3,脊膜膨出,定义：,脊髓脊膜膨出(myelomeningoeele，MMC)是一种先天性神经系统发育畸形，由于先天性椎板发育不全，同时存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外,4,脊髓脊膜膨出疾病病因及分类,welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,在胚胎发育第18-21周，神经管闭合缺陷从而导致椎板发育不全，脊髓和脊膜通过缺陷的椎板向椎管外膨出。目前多认为脊髓脊膜膨出是由多种因素综合致病。包括周围环境因素和遗传学说。,5,脊髓脊膜膨出疾病病因及分类,welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,1、脊膜膨出2、脊髓脊膜膨出3、脊髓外露或脊髓膨出,6,临床表现；,1、局部包块婴儿出生时，背部中线，颈、胸或腰骶部可见囊性肿物，包块呈圆形或椭圆形2、神经损害症状：单纯的脊膜膨出，可以无神经系统症状。脊髓脊膜膨出症状多较严重有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。3、其他症状;少数脊膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔内伸长，出现包块及压迫内脏的症状,7,治疗措施,3.手术时期一般在生后23个月即可进行手术。囊壁菲薄将破裂或已破裂者，应尽早手术,4.骨缺损处应用囊壁或腰背筋膜作加强修补，严密缝合防止漏液。,2.两下肢严重瘫痪、大小便失禁和伴有脑积水者，应视为手术禁忌,1.凡神经症状较轻和无脑积水者，均应早期手术治疗,8,术后护理,1.减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药,2.心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系。3.预防便秘：观察病人有无腹胀等，鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。4、功能锻炼：去枕平卧于硬板床，指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连.预防并发症：监测生命体征，观察
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