体肺分流手术PPT课件.ppt

体肺分流手术,简介,1945年5月AlfredBlalock和HelenTaussig姑息手术的应用局限于：1.需要分期手术的畸形2.经过一段时期的姑息后再行根治术能取得最佳治疗效果的畸形3.目前还无法根治的复杂畸形。,涉及的畸形种类,1.法乐氏四联症类畸形（TOFcomplex）2.大动脉错位类畸形(TGAcomplex)3.单心室类畸形(Univentricularheart)包括三尖瓣闭锁(Tri.A.)4.肺动脉闭锁或狭窄类畸形(PA.PS.),病种分布,历史回顾,中心性分流的缺点,1易发生肺血过多导致充血性心衰（CHF）2易产生肺动脉高压,导致肺血管阻塞性疾病3吻合口同侧选择性灌注导致双侧肺生长不均一4肺动脉扭曲发生率高5远期死亡率高6再次手术时拆除困难,膨化聚四氟乙烯（Gore-tex）,1表面带负电荷2纤维母细胞能在其表面微孔中迅速生长3内膜不易长入,理想的分流,增加肺血，促进双肺血管床生长而不导致充血性心衰，肺动脉高压和肺动脉扭曲操作简便，容易拆除可靠的早期和晚期肺血流，良好的姑息效果有随身体发育而生长的潜能,CBT,经典B-T分流的特点,MBT,改良B-T分流的优点,术中操作简单，副损伤小入肺血流有控制双侧均可行MBT早期通畅率高可使用较粗的管道以适应发育需要保留SCA，避免上肢缺血CHF，肺高压，肺动脉扭曲发病率低容易建立与拆除在新生儿，婴儿，SCA短，细时更合适,改良B-T分流的缺点,入肺血流有限制有人工材料，有感染和浆液漏出的可能远期通畅率较低，尤其在4mm管道时,Centralshunt,中心性分流的特点,新生儿肺循环血流动力学的特殊性,胎儿期肺循环阻力（PVR）高，出生后早期PVR逐渐下降，但仍处于较高水平早期体肺循环压差小，体肺分流量少，加上新生儿血管细，容易产生血栓栓塞新生儿晚期PVR下降，体肺循环压差增大术中使用过粗的分流管道，可能会因分流肺血过多而产生充血性心衰因此，新生儿的手术死亡率和发病率明显高于非新生儿,SCA的血流调节作用,术后早期SCA是分流通路中最细的管道，将对入肺血流有一定的控制作用入肺血流将随生长发育而逐渐增多，直到人工管道成为分流通路中最细的管道采用内径大于SCA内径的人工血管在早期能减少血栓的发病率，远期又能延长分流的姑息时间,MBT管道的通畅率,平均随访17个月时4mm管道74.811.5%5mm管道100%6mm管道97.42.6%随访2年时4mm管道4411%5mm管道8510%,MBT管道的选择一般原则,年龄体重姑息时间的长短肺动脉及肺血管床的发育,MBT管道的选择,MBT分流管道闭塞或严重狭窄,ShuntFailure,原因,人工血管内血栓形成内膜在管道内增殖形成狭窄或堵塞病人身体发育使入肺血流绝对或相对减少,诊断标准,1超声或血管造影证实管道堵塞2PaO2进行性下降5mmHg3血红蛋白进行性升高2g/dl,危险因素,手术时病人体重2g/dl，PaO2进行性下降5mmHg。,手术相关并发症,膈肌麻痹，导致呼吸机辅助时间延长，要考虑行膈肌折叠浆液肿，少见。但加拿大多伦多组曾报道发生率高达20%，有些需手术乳糜胸，重在预防，避免胸导管损伤Horners综合征，由于存在张力，生长过程中肺动脉扭曲而压迫颈交感神经节,术后远期问题,双侧肺动脉的生长,早年动物实验：SCAPA吻合后，75%来自SCA的血进入吻合同侧肺，另25%进入对侧肺。也改变来自右室流出道的血流分布：76%来自右室流出道的血进入吻合口对侧，24%则进入吻合口同侧。,双侧肺动脉的生长,1980年Piehler：肺动脉标准化指标：双侧肺动脉第一分支前的直径比穿过膈肌的胸降主动脉的直径经随访研究，Guyton于1983年证实CBT术后双侧肺血管生长是一致的。1998年MarjanJ.研究证实MBT术后的双肺动脉生长也是一致的,肺动脉扭曲（distortion）,主要原因：术中游离不够充分，吻合口有张力，或固定长度的人工材料不能适应生长发育的需要预防