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文档简介

氧合指数在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中的价值,复旦大学中山医院朱蕾袁民宇李燕芹诸杜明钮善福,1,背景,OI下降是诊断ARDS的主要依据之一OI是区别ALI(OI300mmHg)和ARDS(OI200mmHg)的唯一指标。区别ALI和ARDS的主要目的是希望发现ARDS的早期患者。近年来，不少作者提出质疑，认为划分ALI和ARDS并无实际意义。,2,目的,探讨FiO2和PEEP对OI的影响评价OI在ALI和ARDS诊断中的价值,3,方法,用油酸制造ARDS犬模型。FiO2100时，OI200mmHg。分别测定FiO2为100、60、21时的PaO2，计算OI并进行比较。PEEP为0、5、10cmH2O时的PaO2，计算OI并进行比较。在严重ARDS(FiO2100，OI100mmHg)犬重复相应测定。,4,结果,1、FiO2对OI值的影响2、PEEP对OI的影响3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响,5,1、FiO2对OI值的影响,表1ARDS犬在不同FiO2时OI值的比较FiO20.210.61.0OI292.927.0180.132.0164.430.7P值0.001300mmHg，排除ARDS或ALI的诊断。,9,3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响,表3严重ARDS犬在不同FiO2时OI值FiO20.210.61.0OI269.116.4116.511.886.89.6P值0.0010.001FiO2由100降至60时OI升高34.2FiO2由60降至21时OI升高131,10,FiO2对严重ARDS犬OI值的影响,FiO2100，OI为6893mmHg，皆符合ARDS的诊断。FiO2为60时，OI为97137mmHg，皆符合ARDS的诊断。FiO2为21时，PaO2为5060mmHg，OI为238286mmHg，皆符合ALI的诊断。,11,讨论,FiO2对OI值的影响较大，特别是FiO2较低的情况下不适合ARDS和ALI的诊断以及两者之间的区分。临床应用时需采用高浓度氧，尤其是纯氧。,12,讨论,低水平PEEP升高OI的幅度有限，但达P-V曲线的LIP时OI将显著升高，一般LIP的压力大小为812cmH2O。PEEP为5cmH2O，PaO2升高33，符合ARDS。用10cmH2O的PEEP后，OI升高1.4倍，大部分不符合ARDS。在诊断ARDS和ALI，或进行两者的区分时，应将PEEP控制在0，至少控制在较低水平。,13,小结,FiO2和PEEP的大幅度变化可显著影响OI的大小，从而影响ARDS和ALI的诊断，以及两者之间的区分。ARDS和ALI的区分并无太大的价值，ALI不一定是ARDS的早期阶段。实际应用时
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