周围神经病图谱文稿.ppt

周围神经病,吉林大学第一医院宋晓南,周围神经解剖,周围神经病理改变,脑神经疾病三叉神经痛,三叉神经解剖,脑神经疾病三叉神经痛,三叉神经感觉支,脑神经疾病三叉神经痛,临床表现：发病年龄：40岁以上，女性高于男性。发病部位：上颌支或下颌支常见，单侧。发作特点：突发短暂剧痛，持续数秒至1到2分钟，骤然停止。疼痛特点：刀割样、撕裂样、针刺样，电灼样剧痛。痛性抽搐触发点：口角、鼻翼、面颊、舌等。神经系统检查无阳性体征。,三叉神经痛发作,脑神经疾病特发性面神经麻痹,面神经解剖,脑神经疾病特发性面神经麻痹,面神经解剖,脑神经疾病特发性面神经麻痹,（1）皱眉肌；（2）提上唇鼻翼肌；（3）提上唇肌；（4）颧大及颧小肌；（5）笑肌；（6）降口角肌：（7）降下唇肌；（8）颏肌；（9）口轮匝肌；（10）颊肌；（11）鼻肌；（12）提口角肌；（13）降眉间肌；（14）眼轮匝肌（睑部）；（15）枕额肌额腹；（16）眼轮匝肌（眶部）,脑神经疾病特发性面神经麻痹,面神经不同部位受损的症状,脑神经疾病特发性面神经麻痹,周围性面神经麻痹不同部位受损的症状,脑神经疾病特发性面神经麻痹,左面神经核下性麻痹,右睫毛征阳性,脑神经疾病特发性面神经麻痹,患者谭，男性，63岁。患者于9月24日清晨，感觉左耳垂跳疼，每分钟发作数次。2小时后耳垂不疼，但觉耳后和耳周围疼痛。当天晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10月34日嘴向右歪，左眼闭不上。10月9日水泡开始结痂。检查脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、反射均无异常。颈强（一），Kerning氏征（-）。诊断RamsayHunt氏综合征。,脑神经疾病特发性面神经麻痹,长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄，口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。,脑神经疾病特发性面神经麻痹,面神经麻痹恢复期的联合运动,脑神经疾病面肌痉挛,面肌痉挛（facialspasm)-为仅限于一侧面部的不自主阵孪性抽搐。常见于无明确原因的原发性病例，也可以是特发性面神经麻痹的暂时性或永久性后遗症。,脊神经疾病单神经病,脊神经疾病坐骨神经痛(sciatica),坐骨神经解剖,脊神经疾病坐骨神经痛(sciatica),病因根性：椎管内疾病：脊髓和马尾的炎症、外伤、肿瘤、血管畸形等；脊柱疾病：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊椎裂、炎症、结核、肿瘤等。,干性骶髂关节病、髋关节炎、盆腔炎症及肿瘤、子宫附件炎症及肿瘤、妊娠子宫压迫、臀肌注射位置不当等。,脊神经疾病坐骨神经痛(sciatica),Lasegue征,脊神经疾病GBS,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP)又称格林-巴利综合征（Guillain-Barresyndrome,GBS)是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。,脊神经疾病GBS,病例-1患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。45天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。检查脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。四肥肌张力松弛。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。腰穿：脑脊髓液压力180mmH2O。C=8，P=125mg，S=45mg，Cl=720mg。诊断GBS（脑神经和周围神经型）。,脊神经疾病GBS,病例-2患者于1年前曾确诊为GBS住院。经治疗后好转，出院时自己能行走。后来照常上班工作。10天前出现四肢无力。症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。说话变声。检查脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧面神经核下性瘫痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射（-）。其他脑神经未查出异常。四肢下运动神经元性瘫痪，近段较重。双手大小鱼际肌和骨间肌萎缩。双上肘肢关节以下痛觉减退，深感觉存在。双下肢大腿中部以下深浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。诊断GBS复发。,脊神经疾病GBS,病例-3患者于8天前开始感觉微热、头疼。2天后恶心、呕吐。体温升高到38。同时双眼不能闭合，吞咽困难，不能咀嚼，不能说话。四肢活动正常。也不觉肢体麻木和疼痛。检查脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧咀嚼肌肉不能收缩。双侧面神经核下性瘫痪，味觉正常。说话鼻音，嘶哑。不能吞咽。双侧软腭运动不能，咽反射（-）（-）。不能伸舌。运动，感觉均正常。反射对称存在。未引出病理反射。腰穿：脑脊髓液压力220mmH2O。C=2，P=20mg，S=50mg，Cl=700mg。诊断GBS（脑神经型）。,脊神经疾病GBS,GBS病人的双侧面瘫,脊神经疾病GBS,病例-4患者于2月初咳嗽，体温高。经治疗后痊愈。2月12日早晨起来时感觉眼花，视物成双。同时，感觉四肢无力，发麻、发木。自己用嘴咬手时不感觉疼痛。次日，肢体无力和麻木加重，乃卧床不起。18日感觉双眼闭合困难，睁眼也无力，眼球运动不灵活。23日上下唇不能闭合。检查脑神经：双上睑轻度下垂，睑裂右7mm，左3mm。双瞳孔等大，光反应正常，调节反射正常。双眼球固定在正中位置，不能向任何方向活动。反射性眼球运动也消失。双侧面神经核下性瘫痪。Bell氏现象（-）（-）。说话声音正常，软腭运动正常，咽反射（-）（-）。左侧舌缘有轻度萎缩。双上肢轻瘫，左侧重。肌张力松弛。左手骨间肌轻度萎缩。双下肢肌力3级，肌张力松弛。左小腿肌肉轻度萎缩。双上肢上臂中部以下痛觉减退，触觉存在，深感觉略减退。腱反射减弱。未引出病理反射。双侧指鼻、轮替等试验都不稳准。诊断Fisher氏综合征。,脊神经疾病多发性神经病（polyneuropathy),病例-1病史患者张，女性，29岁。患者于8个月前误服砒霜一匙。3分钟后到医院洗胃。10多天后感觉双脚发麻。又45天后，感觉双小腿肌肉疼痛，大腿也发紧。双手又疼又麻。同时双手活动不灵。症状不见好转。检查神清语明。脑神经检查未见异常。双手握力略弱，手肌无萎缩。双足下垂，跨阈步态。双前臂腕关节上3cm以下痛觉过敏。双髌骨下缘5cm以下痛觉过敏。深感觉正常。双侧腓肠肌有握痛。跟腱反射对称减弱。未引出病理发射。诊断砷中毒性多发性神经病。,脊神经疾病多发性神经病（polyneuropathy),病例-2病史患者赵，女性，59岁。于2个月前患尿道炎，服呋喃西林每次2片，一天三次，服30片后，尿道炎好转，但感觉手脚疼痛。几天后，尿道炎复发，又服呋喃西林。服60片后，手脚疼痛加重。同时手脚无力，拿不住东西，走路拖拉。约1个月后，手脚不疼，但觉手脚麻木，发紧，不知是否穿鞋。自己不能独自行走。检查脑神经未见异常。四肢力弱。双手大小鱼际肌轻度萎缩。双前臂中部以下痛觉减退。越向远端改变越明显。双小腿上1/3以下痛觉减退，越向远端改变越明显。双侧上下肢之深感觉消失。腓肠肌握痛（+）（+）。腱反射对称存在。未