（参考课件）肺癌的分期.ppt

肺癌的分期,一、解剖1、原发部位左右肺，上、中、下叶2、淋巴结站第1站N1，2站N2，3站N33、转移部位N3？肝、脑、肾上腺,1,二、分类规则1、临床诊断分期（常见）cTNM根椐检查所见的疾病解剖范围分期各种检查不包括剖胸活检及手术。2、外科分期根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括治疗性切除。3、分外治疗后病理分期（常见）PTNM外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。4、再治疗分期随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾病的扩展范围）5、尸检分期,2,三、TNM分类（一）原发瘤（T）TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，影像学或内镜检查看不见TO：无原发瘤的证据，临床TO分类指已经证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌，肺内临床找不到原发癌证据。Tis：原位癌,3,T1：肿瘤最大径3cm，周围包以肺组织或脏层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况：表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管壁，包括主支气管，亦定义为T1）T2：大小或范围符合以下任何之一。肿瘤最大径3cm累及脏层胸膜伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺累及主支气管、距隆突2cm,4,T3：任何大小；直接侵犯下述结构之一：胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突2cm，尚未累及隆突。T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无论胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在同一肺叶内有单个，或多个卫星结节T4。,5,（二）淋巴结受累（N）NX：区域淋巴结不能评价N0：没有区域淋巴结转移，若判定pNo则肺门或纵隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结。N1：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯。N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（14区）,6,1区：最上纵隔2区：气旁管3区：血管前，气管后4区：气管支气管5区：主动脉弓下（主动脉窗）6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁）7区：隆突下8区：食管旁9区：下肺韧带10区：肺门11区：叶间淋巴结12区：叶支气管13区：段淋巴结14区：亚段淋巴结,7,N2淋巴结纵隔淋巴结（1-9区）上纵膈淋巴结1-4区主动脉淋巴结5-6区下纵隔淋巴结7-9区N1淋巴结：10-14区根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-4线:1线包括12-14区2线包括10-11区3线包括4及7区4线包括1、2、5、6、8、9区凡彻底切除原发癌，同时清除1线淋巴结者称为根1（R1）术，类推R2、R3、R4术。,8,（三）远处转移（M）Mx：远处转移不能评价Mo：无远处转移M1：有远处转移（需明部位），包括同时有其它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。（四）外科手术后有残存瘤（R）R0：无残存瘤R1：有镜下残存瘤R2：有肉眼残存瘤,9,（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期,AJCC：美国癌症联合会委员会AmericanJointCommitteeonCancerUICC：国际抗癌联盟UnionInternationleContreceCancer,10,（六）肿瘤分级（G）G1分化良好G2分化中等G3G4分化差到极差（七）宿主的体质状态（H）-ECOG宿主ZubrodKarnofsv状态级别级别（%）H0正常活动090100H1有症状、能活动、可自理17080H2活动时间在50%以上偶需护理25060H3活动时间不足50%，需护理33040H4卧床，可能需住院41020,11,（七）手术适应症（1）、A期NSCLC（2）、期SCLC（3）无病理的肺内阴影（4）T4、N3、M1时的姑息手术。（八）局部晚期非小细胞肮癌（LLNSCLC）指已有纵隔淋巴结转移（N2）、或侵犯重要结构T4，或有锁骨上淋巴结转移（N3）之肺癌（A、B）（九）美国NCCN（国家综合癌症中心联盟）共织级别级：基于高水平证据，NCC