五官科PPT课件.ppt

高血压的危害与防治策略,1,什么是血压？血流冲击血管壁所产生的压力叫血压。血压包括收缩压/舒张压,什么是高血压？非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压如何测量血压：“三同一原则”同一时间；同一状态；同一侧,2,WHO/ISH血压水平的定义和分类(mmHg),类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高高血压(轻度)1401599099亚组：临界高血高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090,3,高血压危险度分层及意义,分层高血压级别危险因素10内心脑血管事件率低危：030%,4,性别,年龄,环境,高血压的易患因素,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素II异常增多,高血压,原发性高血压病因目前尚未确定,5,高血压的发病机制,6,血压测定-诊所血压,标准化水银柱血压计或电子血压计（BHS，AAMI）袖带适合，覆盖上臂臂围2/3；患者至少休息5分钟坐位，裸露右上臂（老人，DM，应测立位血压）听诊器量肘窝肱动脉处柯氏第一音为SBP，消失音为DBP；儿童，妊娠，贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以变音（IV相）为DBP间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录，如二次读数相差5mg，则再测，取3次均值。,7,血压测定-动态血压,符合国际标准（BHS，AAMI）的监测仪正常值参考标准：夜间比白昼低10%15%24h平均130/80mmHg白昼平均135/85mmHg夜间平均125/75mmHg,8,动态血压监测的价值,诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压,9,血压测定-家庭自测血压,优点：避免白大衣效应提高患者治疗依从性，增强主动性仪器：推荐国际认证的上臂式电子血压计血压标准：正常高限-平均值135/85mmHg,10,972,000,000人,200,000,000人,高血压流行现状令人堪忧,2006年ISH福冈会议,2006年卫生部中国心血管病报告,全球高血压患者人数,我国高血压患者人数,11,全球高血压流行趋势(2000to2025),Lancet.2005;365:217223,12,增加脑卒中收缩压每升高10mmHg脑卒中增加50%舒张压每升高5mmHg脑卒中增加46%增加冠心病收缩压在120-139mmHg比120mmHg者增加40%增加心力衰竭和慢性肾竭心力衰竭危险性升高6倍舒张压每降低5mmHg慢性肾竭危险减少25%,高血压的危害,13,脑,脑腔隙性梗死脑梗塞脑出血高血压脑病高血压对亚洲人群脑卒中事件影响更大,动脉瘤,14,收缩压与缺血性卒中,人口异质性P=0.001,澳洲,亚洲,+10mmHg:1.24(1.15-1.35)+10mmHg:+24%缺血卒中,+10mmHg:1.53(1.48-1.59)+10mmHg:+53%缺血卒中,15,人口异质性P=0.0002,澳洲,亚洲,Hazardratio,+10mmHg:1.20(1.04-1.35)+10mmHg:+20%出血卒中,+10mmHg:1.70(1.64-1.76)+10mmHg:+70%出血卒中,MeanusualSBP(mmHgl),收缩压与出血性卒中,16,心,周围血管阻力心肌细胞肥大高心病儿茶酚胺心室壁肥厚心力衰竭AT长期高血压脂质在动脉内膜下沉积冠状动脉粥样硬化,17,高血压肾脏肾小动脉及肾小球硬化，导致肾功衰。肾表面呈特征性的颗粒状,正常肾脏,肾,18,视网膜,视网膜小动脉痉挛、硬化视网膜出血、渗出视乳头水肿,19,高血压的治疗,总原则1.非药物与药物治疗相结合2.长期、有效、平稳控制血压水平3.预防/逆转心、脑、肾等靶器官的损害4.改善生活质量，减少致残和致死治疗高血压应坚持“三心”：信心决心恒心,20,降压治疗的益处,脑卒中发生率35%-40%心肌梗死20%-25%心力衰竭50%,21,微小的血压差异显著的心血管获益,治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关,Lancet2003;362:1527-45,22,令人不满的治疗现状,中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日,23,我国接受治疗的患者75未达标,2006年中国心血管病报告,据2006年中国心血管病报告，推算中国目前有2亿高血压患者,24,血压不达标的原因,发病机制的多元性肾素血管紧张素醛固酮系统盐敏感、体液容量系统交感神经兴奋性胰岛素抵抗机体的代偿机制（抗降压能力）-一种药物往往只能针对其中一种机制进行干预，因而单药治疗效果不佳-药物制约：单药治疗有效率仅为40%-60%,25,VanWijketal.JHypertens2005;23:21017Copyright2005,withpermissionfromLippincott,WilliamsandWilkins,012345678910,首年处方后年数,第1年后，持续使用抗高血压药物的百分率（%）,男性女性,社区药房记录的回顾性、队列研究（19922002，N=2,325）,第1年后接受治疗的患者中约50%在未来两年内终止治疗,抗高血压治疗的依从性差,0,20,40,60,80,100,39%的患者在10年中连续治疗22%的患者则会间断的治疗39%的患者始终放弃治疗,26,2006年世界高血压联盟呼吁:Treattogoal！降压达标是高血压治疗的关键,27,降血压目标,所有患者140/90糖尿病/肾病130/80(DM)冠心病：130/80mmHg(2007年欧洲高血压指南)*老年SBP难于140mmHg可适当灵活些(尤低危者可降至150mmHg以下),28,非药物治疗,合理膳食首要是限盐（6g/d），补充钾、钙戒烟，限酒.控制体重平衡心态适量运动,29,药物治疗,药物治疗的适应症1.血压升高达2级以上2.合并糖尿病或有靶器官损害及并发症3.血压升高6月以上,非药物疗法无效者,30,常用五类降压药物ACEI(普利)干咳ARB(沙坦)钙拮抗剂：CCB(地平类)脸红、心悸、下肢肿利尿剂：(噻嗪类)口干,乏力,痛风等Beta阻滞剂：BB(洛尔类)乏力,心率慢、哮喘等其它：受体拮抗剂、中药、各种复方制剂等,RAS拮抗剂,31,AASKMAP92,目标BP(mmHg),平均抗高血压药物数量,1,UKPDSDBP85,ABCDDBP75,MDRDMAP92,HOTDBP200/130mmHg）。常迅速并发心、脑、肾等重要器官功能损伤临床表现：头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊，严重者可出现高血压脑病(脑水肿)、急性冠脉综合征(心肌缺血)、急性左心衰(左室负荷过重)等治疗原则：迅速降压控制血压于安全水平(160/100mmHg)及时处理靶器官损害药物选择：首选硝普钠/硝酸甘油ivdrip过渡到口服药物,47,顽固性高血压的治疗,血压测量错误治疗方案欠佳药物干扰降压作用高盐、吸烟、饮酒、紧张等诱因容量超载胰岛素抵抗继发性高血压去除原因后剩下的才是真正的顽固性高血压调整治疗方案,原因,治疗,是指联合使用包括利尿剂在内的三种以上降压药仍不能达到降压目标者。发生率约10%,48,继发性高血压的诊治,占比约5%-10%常见病因肾脏疾病(肾实质性高血压、肾血管性高血压)内分泌疾病(原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等)其它：妊娠、颅内压增高、主动脉缩窄诊断线索起病年龄过低或过高伴有特征性临床表现降压药物治疗效果差激进性或恶性高血压,49,肾实质性高血压诊断：基础肾脏病+肾功能损伤生化证据+肾影像学及病理组织学证据。治疗：严格限盐+多种药物联合降压(ACEI/ARB)透析肾血管性高血压诊断：血压升高并一过性肺水肿表现+血管杂音+肾动脉狭窄的影像证据。治疗：介入术/外科手术/药物原发性醛固酮增多症诊断：常伴血K低、口渴、多尿+血浆醛固酮/肾素+肾上腺皮质增生或肿瘤的影响学证据。治疗：对于增生者加用螺内酯治疗；对于肿瘤者应手术治疗嗜铬细胞瘤诊断：血压大幅波动+过度交感神经兴奋表现+血/尿中3-甲基4-羟基苦杏仁酸(VMA)+嗜铬组织肿瘤的影像学证据。治疗：手术切除/和受体阻滞剂协