（企业管理专业论文）我国工伤保险制度存在的问题及对策研究.pdf

我国工伤保险制度存在的问题及对策研究 摘要 工伤保险制度是社会保障制度的重要组成部分，是世界上实行最早、最广 泛的社会保险。自德国1 8 8 4 年通过劳工灾害保险法至今的一个多世纪以来， 工伤保险制度在保障劳动者的权益，促进企业安全生产，保持社会稳定等方面 的作用得到了实践的充分验证。 我国工伤保险制度始建于1 9 5 1 年。在建国初期对保障劳动者的人身安全， 促进新中国经济的发展，维护社会安定起到了积极的作用。然而，随着我国社 会主义市场经济的发展，经济体制改革的深入，最初建立的工伤保险制度已经 无法适应社会经济发展的要求。于是，自二十世纪八十年代起，我国开始对工 伤保险制度进行改革，并于1 9 9 6 年颁布了企业职工工伤保险试行办法，2 0 0 3 年又颁布了工伤保险条例，这些办法和条例的颁布为发展和建立完善的工伤 保险制度奠定了法律基石。 然而由于受政治制度、经济基础等方面的影响，与发达国家相比，我国现 行的工伤保险法律制度尚存在一些不足之处，如工伤保险制度的立法层次低， 参保率低，工伤认定争议较多，工伤待遇的标准和制定不完善，工伤保险基金 缺乏科学的运营和增值机制，预防机制不完善，工伤康复功能尚未发挥作用等。 这些问题的存在又在一定程度上影响到我国工伤保险制度改革的进一步深化。 为此，本文通过对工伤保险制度相关理论以及国外工伤保险制度发展状况的研 究，总结出目前我国工伤保险制度存在的问题，并将其中问题予以具体分析， 提出完善我国工伤保险制度的相应对策。 关键词：中国社会保障工伤保险对策 s t u d yo nt h ep r o b l e ma n dc o u n t e r m e a s u r eo fi n d u s t r i a li j u r y i n s u r a n c es y s t e mi nc h i n a a b s t r a c t h l d u s t r i a l 岫u r yi n s u r a n c es y s t e mw h i c hi st h ei m p o r t a n tc o n s d t u e n to fs o c i a l s e c u r i t ys y s t e mi sc a r r i e do u te a r l i e s ta n dt h em o s tw i d e s p r e a ds o c i a ls e c u r i t yi nt h e w o r l d s i n c eg e r m a n yi n1 8 8 4p a s t l a b o r e rd i s a s t e ri n s u r r b c em e t h n d u n t i l n o wi sm o r et h a no n ec e n t u r y , t h ea c t i o no fi n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c es y s t e mi n e n s u r i n gt h ew o r k e r sr i g h t sa n di n t e r e s 协，p r o m o t i n gs a f e t yi np r o d u c t i n no ft h e e n t e r p r i s e ，k e n p i n gt h es o c i e t ys t e a d i l y ，h a sb e e nc o n f i r m e db yt h ep r a c t i c e i n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c es y s t e mi nc h i n ac o n s t r u c t e di n1 9 5 1 h a dt h e p o s i t i v ef u n c t i o ni ns a f e g u a r d i n gt h ew o r k e r sp e r s o n a ls a f e t y , p r o m o t i n gt h e e c o n o m yd e v e l o p m e n to f n e wc h i n a , a n dm a i n t a i n i n gt h es o c i a ls t a b i l i t yi nt h ee a r l y y e a r s h o w e v e r , t h ei n d u s t r i a l 蠲a r yi n s u r a n c es y s t e mw h i c he s t a b l i s h e da tf i r s t o b v i o u s l ys a t i s f i e dt h ed e m a n d so f t h e s o c i a le c o n o m yd e v e l o p m e n tn ol o n g e r a l o n g w i t hs o c i a l i s tm a r k e te c o n o m yd e v e l o p m e n ta n de c o n o m i cr e s t r u c t u r i n gi nc 1 1 i n a t h e r e u p o n , c h i n as t a r t e dt or e f o r mt h ei n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c es y s t e mf r o mt h e 1 9 9 0 s ，a n dh a dp r o m u l g a t e d e n t e r p r i s es t a f fi n d u s t r i a l i n j u r y i n s u r a n c e i m p l e m e n t a t i o nm e a n s i n1 9 9 6 ，p r o m u l g a t e d w o r k e r s c o m p e n s a t i n ni n s u r a n c e r u l e ) i n2 0 0 4 ，t h e s em e a s u r e sh a v ee s t a b l i s b e dt h el e g a lf o u n d a t i o u st o n ef o rt h e d e v e l o p m e n ta n dt h ee s t a b l i s h m e n tf o rp e r f e c t i n gt h ei n d u s t r i a l u r yi n s u r a n c e s y s t e m h o w e v e r 。t h ep r e s e n ti n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c es y s t e mi nc h i n as t i l le x i s t s s o m ed e f i c i e n c i e s ，c o m p a r e dw i t ht h ed e v e l o p e dc o u n t t 3 , ，b e c a u s eo f t h ei n f l u e n c eo f t h ep o l i t i c a ls y s t e ma n de c o n o m d cb a s i s t h el e g i s l a t i o n sl e v e lo fi n d u s t r i a li n j u r y i n s u r a n c es y s t e mi sl o w t h er a t eo ft h ei n s u r a n c ep a r t i c i p a t i o ni sl o w , t h ed i s p u t e s 0 nt h ei n j u r yr e c o g n i z e dj o ba r ee x c e s s i v e ，t h ep o l i c ym a k i n go ft h et r e a t m e n ti s i m p e r f e c t ，t h ef u n do ft h ei n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c el a c k ss c i e n t i f i cs y s t e mo f o p e r a t i o na n di n o r e m e n t , t h em e c h a n i s mo f t h ep r e v e n t i o ni si m p e r f e c t ，t h ef u n c t i o n o ft h ei n d u s t r i a li n j u r yh e a l i n gh a sn o ty e tp l a y e dt h er o l e ，a n ds oo i lt h e s e p r o b l e m sa f f e c tt h ef u r t h e rd e e p e n i n go ft h ei n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c es y s t e m r e f o r mi nt h ee e r t a i l ld e g r e e 1 1 l e f e f o r e , t h i sa r t i e t es u m m a r i z e sa n da n a l y s i st h e q u e s t i o no f i n d u s t t i a li n j u r yi n s u r a n c es y s t e mi nc h i n a 砒p r e s e n tc o n c r e t e l y t h r o u g h t h es t u d yo nt h ec o r r e l a t i o nt h e o r yo fi n d u s t r i a li n j u r yi n s u r a n c es y s t e ma n dt h e o v e r s e a si n d u s t r i a l 埘m yi n s u r a n c es y s t e md e v e l o p m e n t ，a n dg i v e sc o r r e s p o n d i n g c o u n t e r m e a s u r ef o rc h i n a k e y w o r d s ：c h i n a ；s o c i a ls e c u r i t y ；i n d u s t r i a l 岫u r yi n s u r a n c e ；c o u n t e r m e a s u r e 插图清单 图5 1 直接经济损失、间接经济损失的构成图，3 4 图5 2 广义的职业康复过程流程图3 7 插表清单 表3 1 工伤保险制度发展较为成熟国家的工伤保险铜度覆盖范围比较1 4 表4 12 0 0 3 2 0 0 6 年我国工伤保险参保的基本情况2 1 表4 22 0 0 5 第一年度2 0 0 6 第二年度工伤保险申请鉴定情况2 3 表4 32 0 0 3 2 0 0 6 我国工伤保险基金收支的基本情况2 6 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。 据我所知，除了文中特另l jj j l l 以标洼和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写 过的研究成果，也不包含为获得 盒e 曼王些盔堂或其他教百机构的学位或证书两使 用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明 井表示谢意。 学位论文作者签名 签字日期；盘矗净j 1 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解金8 巴王些盘坐有关保留，使用学位论文的规定，有权保留 并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘。允许论文被查阅和借阅。本人授权金 曼王些盘堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权拈) 学位论文作者签名倔移焉 签字日期：肿，月。r 拓 学位论文作者毕业后去向 工作单位： 通讯地址： 导师签名； 饿。礴 签字日期7 矽7 年s 月孑日 电话； 邮编： 致谢 本学术论文及研究是在我的导师骆正清教授的悉心指导和无私关怀下完 成的，骆老师严谨的治学精神，认真负责的工作态度和深厚的理论水平深深的 感染和激励着我。从课题的选择到论文的最终完成，骆老师始终给予我悉心的 指导和不懈的支持。从本科至今的七年来，骆老师不仅在学业上给我以精心的 指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向骆老师致以诚 挚的谢意和崇高的敬意。 在此，我还要感谢我的同学、朋友们，杨玲、丁雅、祁隽、许晓东、童义 俊、余福生等人，正是有了他们的帮助和支持，才能使我的毕业论文顺利完成。 最后，我要感谢我的家人，他们辛勤的劳作，无私的付出。为我创造了良 好的学习条件，他们的支持和鼓励，永远是我前进道路上的精神支柱和力量源 泉。 作者：郎丹 2 0 0 7 年4 月 第一章绪论 1 1 研究背景 工伤是安全生产的对立物。是工业发展过程中的副产品。工业革命以来， 工伤事故逐渐增多，并发展为影响社会安定和经济发展的重要问题。据国际劳 工专家统计，目前全世界每年发生的工伤事故达1 0 万起以上，死伤2 0 0 0 多万 人，其中死亡约1 5 万人，占全世界总死亡人数的5 发展中国家的死亡人数， 在各种死因中排在前五位，每年约有1 1 5 亿人遭受职业伤害。i l 】我国工伤事故 和职业病在近年来发生率也较高。尽管经过多年的改革和发展，我国工伤保险 制度已经有了长足的进步，但是仍有许多不完善之处：参保率低、工伤认定争 议多、工伤预防和工伤康复还未完全起步等。 1 2 研究意义 工伤保险制度是国家和社会对遭受工伤事故和患职业病的劳动者的医疗救 治、收入补偿、职业康复和死亡者遗属抚恤的综合性政策制度，是社会保障制 度的重要组成部分。 我国在改革开放之后，经济得到了快速的发展，人们的生活水平大幅提高， 然而，随着经济的发展，工伤事故和职业病的发生率却居高不下，众多的工伤 劳动者在工伤后处在没有经济来源，生活窘迫，身体长期遭受病痛折磨的境地， 直接影响到劳动者工作的积极性和社会的安定与发展。2 0 0 7 年3 月6 日“十届 全国五次会议”和“全国政协十届五次会议”在北京召开，社会发展和民生问 题倍受重视，社会保障工作被摆在了突出位置，工伤保险制度作为社会保障制 度的重要组成部分，在此次“两会”中也备受社会各界的关注。因此，研究我 国工伤保险制度存在的问题，提出相应的对策，完善我国的工伤保险制度，具 有重要的现实意义。 1 3 国内外研究现状 1 8 8 4 年德国政府颁布了世界上第一个工伤保险社会统筹的法律，即工人 灾害补偿法，该法律规定由政府成立专门管理机构，统筹组织工人补偿事务， 建立工伤社会保险基金，担负支付工伤费用。目前，世界上绝太多数国家已步 入工业化时代，工伤保险的发展在近些年得到了更为广泛的关注，在全球近2 0 0 个国家和地区中，有1 7 2 个国家建立了社会保障制度。我国工伤保险制度起步 较晚，建国后我国第一部关于工伤保险的法规是1 9 5 1 年z 月颁布的中华人们 共和国劳动和保险条例；1 9 9 8 年l o 月我国实施了1 4 业职工工伤保险试行办 法，对工伤的范围及其认定、劳动鉴定和工伤评级、工伤保险待遇、工伤预防 和职业康复、企业和职工的责任、争议处理等问题作了原则规定，为处理有关 工伤保险的事宜提供了法律依据；2 0 0 3 年颁布了 工伤保险条例，并于2 0 0 4 年1 月实施，进一步完善了我国的工伤保险制度，推进了工伤保险的发展。 1 4 研究内容和方法 本文以我国的工伤保险制度为研究对象，通过分析总结国内外工伤保险制 度的改革经验，针对目前我国工伤保险制度存在的重点问题提出相应的对镱， 希望能够有助于进一步完善我国的工伤保险制度，保障我国工伤保险制度的实 施和推广，保持社会稳定，促进我国的经济体制改革和社会进步。 在研究方法上，本文在理论联系实际的基础上，采取历史分析、比较分析、 经济分析等研究工具，作尽可能详尽的论证。 1 5 本文章节安排 本论文共分为六部分；第一部分简述了本文的研究背景、研究意义、国内 外研究现状、研究的内容和方法以及本文的章节安排；第二部分概述了工伤以 及工伤保险的相关概念；第三部分叙述了国内外工伤保险制度的发展状况；第 四部分指出了目前我国工伤保险制度存在工伤保险制度的立法层次低，工伤保 险的参保率低，工伤认定争议较多，工伤保险的待遇制定不完善，工伤保险基 金缺乏科学的运营和增值机制，工伤预防机制不完善，工伤康复功能尚未发挥 作用等问题，并对具体问题进行了具体分析；第五部分针对第四部分列举出的 问题提出相应的对策和建议：加快工伤保险制度的法制建设，扩大工伤保险的 适用范围，完善工伤保险待遇的相关制度，完善工伤保险预防机制，建立和完 善工伤保险基金的相关制度等；第六部分为结束语。 2 第二章工伤保险概述 2 1 工伤的概述 目前我国对于工伤保险的研究还处于初级阶段，工伤保险的理论体系并不 是非常完善，因此对于工伤保险的研究首先要确定工伤的定义和范围。 2 1 工伤的定义 “工伤”通常被认为是职业伤害( e m p l o y m e n t i n j u r y ) 的通称，职业伤害早 在手工作坊时代就已经存在。当时劳动力市场的状况属于家族关系或学徒关系， 劳动者或食宿于雇主或视同雇主之家人，一旦发生灾害，均能由家族问相互扶 持或由主从关系的雇主恩情给以抚恤。所以在工业革命前劳动者因职业灾害多 能得到必要的照顾。【2 】“工伤”一词最初出现在十九世纪，当时的社会化大生 产在带来生产力的高速发展的同时也给劳动者带来了更大的劳动风险和职业伤 害，因此，作为社会保障制度中最先创立的制度之一的工伤保险制度应运而生， 这时的“工伤”专指工业事故造成的伤害。1 9 2 1 年国际劳工大会通过的公约中 对“工伤”的定义是：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤。”此时由于职 业病( o z c u p a f i o n a ld i s e a s e ) 的病例还比较少，没有形成具体的疾病类别，因此 工伤的定义还不包括职业病。此后随着工业化的发展和医学科学的进步，职业 病也被列入工伤的范围。1 9 6 8 年第4 8 届劳工大会通过的工伤事故津贴公约 将职业病正式纳入工伤的范围，同时，将工人上下班时的交通事故也确定为工 伤。美国国家标准a n s l l 6 1 记录与测定工作伤害经历的方法中，将“工作 伤害”定义为：“任何由工作引起并在工作过程中( 人受到的) 伤害或职业病， 即工作活动或工作环境导致的伤害或职业病。” 我国的学者则认为；“工伤即职业伤害，包括工作中发生的意外事故和职业 病造成的伤残或死亡。所谓工伤中的伤是指劳动者在工作中发生的意 外事故或困职业病造成的身体器官或生理功能受到的损坏引起职业病危害后， 虽积极治疗休养后仍不能复原，以致造成永久性的身体或智力功能部分或全部 丧失的情况。” 4 1 另外，1 9 9 1 年版的中国职业安全卫生百科全书将“工伤” 定义为：“企业职工在生产岗位上，从事与生产劳动有关的工作中，发生的人身 伤害、急性中毒事故。但是职工即使不在劳动生产岗位上，而是由于企业设施 不安全或劳动条件、作业环境不良而引起的人身伤害事故也属于工伤。”我国在 1 9 9 6 年通过并颁布的企业职工工伤保险试行办法规定工伤的定义为：“从 事本单位日常生产、工作或者本单位负贵人f 临时指定的工作的，在紧急情况下， 未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的”，“在上下班 的规定时间和规定路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机 动车事故的”伤亡事故为工伤。2 0 0 3 年4 月1 6 日由国务院第五次常务会议讨 论通过，自2 0 0 4 年1 月1 日起实施的工伤保险条例则更加明确地指出“工 伤是指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或患职业病”。然而。需要特 别强调的是，职工在工作过程中发生的事故并不一定就是工伤事故是指：“工 程建设、生产活动、交通运输等方面发生的意外损失或者灾害的统称”。按事故 的责任范围划分为：责任事故，即由于设计、管理、施工或操作的过失所导致 的事故；非责任事故，即由于自然灾害或者其他原因导致的非人力所能全部预 防的事故。按事故对象可分为设备事故和伤亡事故其中，伤亡事故又分为因 工伤亡事故和非因工伤亡事故。”脚 本文认为，“工伤”可理解为因工伤亡事故，是指工作人员直接或间接因工 作原因，可能在工作的时间和地点，也可能不在工作的时间和地点，发生的人 身伤害或职业病，当然工作人员在上下班途中发生的伤亡事故是属于工伤范畴 豹。具体可以分为三个部分；伤、残、职业病。其中，“伤”是指工作人员在工 作或从事与工作相关的事情的过程中，人身体受到物理的、化学的、生物的等 外力作用，导致生理功能受到的损伤，表现为暂时的、部分的丧失劳动能力； “残”是指工作人员在受到伤害后，虽然经过治疗，但某些生理功能仍然不能 完全恢复，导致人身的生理功能或智力部分或全部丧失，表现为永久性的部分 或全部丧失劳动能力；“职业病”是指工作人员在生产劳动及其他职业活动中， 接触职业性有害因素，如工业毒害、生物因素、不良的气象条件、不合理的劳 动组织、恶劣的卫生条件等，当职业性有害因素作用于人体并造成人体功能性 或器质性病变时所引起的疾病，纳入工伤保险范畴内的职业病是出国家规定的 法定职业病，目前，我国政府规定的法定职业病有十大类、1 1 5 种。 2 1 z 工伤的范围 工伤与工作或职业有着直接的关系，确定为工伤的待遇与非工伤的待遇相 比，工伤的医疗康复待遇、伤残待遇以及死亡抚恤待遇等的待遇水平较高，而 认定的条件较低，因此确定伤亡事故是否属于工伤。即确定工伤的范围是认定 工伤事故的前提和出发点。根据我国( 工伤保险条例的规定，职工符合下列 条件的，可以认定为工伤； ( 1 ) 在工作时间和工作场所内，园工作原因受到事故伤害的： ( 2 ) 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工 作受到事故伤害的； ( 3 ) 在工作时问和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； ( 4 ) 患职业病的： ( 5 ) 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； ( 6 ) 在上下班途中，受到机动车事故伤害的； ( 7 ) 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 4 此外，职工有下列情形之一的，视同工伤： ( 1 ) 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在4 8 小时之内经抢救无 效死亡的： ( 2 ) 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； ( 3 ) 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证， 到用人单位后旧伤复发的。 而职工有下列情形之一的，则不得认定为工伤或者视同工伤： ( 1 ) 因犯罪或者违反治安管理伤亡的： ( 2 ) 醉酒导致伤亡的； ( 3 ) 自残或者自杀的。嘲 依据上述规定，符合工伤范围的事故应当符合以下几方面的条件； 第一，符合工伤范围的事故应当有特定的主体。主体双方首先要具有劳动 关系，劳动关系通过劳动合同建立。 第二，符合工伤范围的事故应当发生在特定的时间。条例中所规定的“工 作时间”是指法律规定的或者单位要求职工工作的时间。通常，我国法律规定 劳动者每天的工作时间不超过8 个小时平均每周工作日不超过4 0 个小时。如 果职工所在单位对工作时间没有新的要求，只是规定了上下班的具体时间。那 么这段时间就是属于职工的工作时间。但是，如果单位在合法的前提下对其职 工的工作时间有特殊的要求，比如对那些实行不定时工作制的职工来说，单位 确定的自己应该工作的时间，就应该属于工作时间。另外，特定的时间还包括 了在工作时间前后所做的预备性或首尾性工作所占有的时间。 第三，符合工伤范围的事故应当有特定的原因。特定的原因是指工伤事故 发生时，职工本人是在履行本职工作的职责或从事与本职工作相关的工作，由 于工作原囡直接或间接发生的事故。 第四，符合工伤范围的事故应当有特定的结果。事故的芨生对劳动者造成 的伤亡程度应当达到国家对工伤鉴定规定的1 - - 1 0 级的标准范围。 第五，符合工伤范围的事故应当是当事人凭本人意志无法避免的，即因为 自己的故意行为而造成的，原本可以避免的事故不属于工伤事故的范围。 2 1 3 工伤的认定 ( 1 ) 工伤的认定机构 工伤认定程序的展开必须由工伤认定机构来组织，程序的运行必须由工伤 保险机构来引导。一方面，工伤认定机构是连接主观与客观的桥梁。职业伤害 的当事人在寻求权利救济时一般有两种救济形式：一种是直接到法院去起诉侵 权人或拟制侵权人；另一种是通过申请程序，获得相应的工伤保险待遇。申请 工伤保险待遇的前提是必须进行工伤认定，工伤认定的机构就要按照法定的工 伤范围与当事人受害的情况进行主观确认。当事人遭受职业伤害后，自己或其 亲属认为属于法定范围内的工伤，申请工伤保险待遇的前提就是向工伤认定机 构申请工伤鉴定。另一方面，工伤认定机构的工作是方式保险待遇发放的基础。 在工伤保险的实践中，工伤认定成为焦点，当事人被认定为工伤，同时，大量 工伤案例分析最为突出的是工伤认定案例，即工伤认定机构是否应当认定当事 人属于工伤的案例。由此可见，工伤认定机构的工作又是工伤保险待遇发放的 基础。啊 在颁布工伤保险条例之前，我国工伤保险机构没有明确分工，在现实 的工作中，负责工伤认定工作的部门多种多样，有社会保险经办机构，有劳动 鉴定机构，也有劳动行政部门的工资、安全监察等业务科室，他们不仅负责调 查、取证、认定，并且以不同的名义制发工伤认定文书。1 在颁布工伤保险 条例之后，根据条例的规定，我国工伤认定是一种行政行为，负责社会保险 工作的行政部门是劳动保障部门，因此工伤认定由统筹地区的劳动保障行政部 门做出。按照属地原则由直辖市和设区的市级劳动保障行政部门进行工伤认定， 省级劳动部门不接受工伤认定的申请。 国外多数的福利国家对工伤认定是否是行政行为有着不同的认识，因此工 伤认定的机构也不同。例如，最早建立工伤保险制度的德国，工伤认定由工伤 保险的经办机构来执行，即行业性的工伤事故保险基金会依据法律和各自的规 定实施，但所有运作都在政府的监督之下，如果出现工伤争议( 在大多数情况下 是医疗方面的争议) ，可以免费向法院起诉，社会法院的审理与一般法院相比， 程度简单，花费较少，法院法官通常由具有专门知识的人员担任；英国涉及工 伤的认定机构包括工伤保险机构、工伤仲裁机构和司法裁决机构等；以色列是 由国民保险机构认定工伤并由劳动部监督，国民保险监督机构由雇主代表和 雇员代表、社会公众和政府代表组成，国民保险监督机构的日常工作由该机构 局长负责，议会委员会确定缴费费率和现金待遇，争议处理由国民保险机构内 设部门负责，如果法院认定企业有过失。雇主要向工伤职工支付高于工伤保险 待遇水平的补偿，但国民保险机构不能要求企业支付这笔工伤补偿的费用；意 大利的工伤认定是由劳工与社会福利部一起进行认定。真正实施具体运作的是 意大利全国事故保险协会；法国的工伤认定则是由卫生和社会保障部全面负责 工作。唧 ( 2 ) 工伤的认定程序 工伤的认定程序的第一步就是工伤认定申请的受理程序。根据工伤保险 条例的规定，工伤认定申请通常有两类人：一是职工所在的单位，由于工伤 保险实施的是雇主责任原则，因而在工伤保险方面，雇主承担了许多的责任和 义务，工伤事故发生或者职业病被确诊后，为了及时抢救受伤职工，保障职工 的合法权益，促进单位的安全生产，有必要要求职工所在单位承担首要的工伤 6 申报义务，同时，所在单位的申报时间定为在事故发生或者职业病被确诊的3 0 日内，只有在特殊的情况下，才可以将申报时间延长；二是工伤职工、职工家 属以及工伤职工所在单位的工会组织，申请认定工伤是职工的一项基本权利， 是工伤职工获得工伤保险待遇的基本前提，为了充分保护职工的合法权益，条 例明确规定，工伤职工的工伤认定时限为一年，远远长于所在单位的申请时限。 符合条例规定的工伤认定申请主体要求的申请人在规定时限内向所属地区 的工伤认定机构提交工伤认定申请，同时提交相应的材料，根据条例的规定申 请人应当提交以下材料：一是工伤认定申请表申请表是大多数申请都需要的 基本材料。通过申请表，要使认定机构能够对所在单位、职工本人、工伤事故 或者职业病的现状、原因等基本事项有一个简明、清楚的了解。通常，工伤认 定的申请表应当包括申请单位名称、法人代表、单位性质、单位地址、职工姓 名、性别、年龄，出生月份、身份证号码、联系方式、家庭住址、工种、事故 时间、事故类别、伤害部位、诊断时间，接触有害物质的时间、职业病名称、 伤害程度、伤害简要经过、事故单位意见、工伤职工或家属意见、主管部门意 见、工伤认定机构的意见等：二是与用人单位存在劳动关系的证明材料，劳动 合同是证明用人单位与职工之间存在劳动关系的有力凭证，但是个别没有签订 劳动合同的现象也是存在的，此时能够证明事实劳动关系的材料如工资领取证 明，工友的书面证明等也可以成为正面劳动关系的有用材料；三是医疗诊断证 明或职业病诊断证明，在进行工伤认定时，有关单位和个人必须提供医疗机构 的医疗诊断证明或者职业病诊断机构出具的职业病诊断证明如职业病诊断证 明书或者职业病诊断鉴定书。 在工伤认定机构接受工伤认定申请的受理之后，就进入工伤认定程序的第 二步工伤认定程序。首先工伤认定机构应当对申请人提交的材料进行核实， 通常采取的是文字分析、电话征询、与当事人面谈等方式，对于比较复杂的情 况就需要深入实地调查，其中，职业病的诊断、鉴定，按照有关规定，有一套 严格的程序，因此，工伤认定机构不必进行调查核实，但对于普通事故伤害的 医疗证明，工伤认定机构应当根据需要进行调查、核实。在调查过程中，工伤 保险条例有明确规定；“劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需 要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及 有关部门应当予以协助。”此外，在工伤认定中对于单位与职工存在争议的， 实行由用人单位举证的原则。行此原则主要的目的就是为了保护工伤职工的权 益。在核实申请人提交的材料之后，工伤认定机构根据相应的法律条文，在自 书面通知工伤认定申请之日起的6 0 目内做出工伤认定的决定，并书面通知申请 工伤认定的职工或其直系亲属和该职工所在的单位。在此过程中需要注意的是， 根据我国工伤保险条例的规定：“劳动保障行政部门工作人员与工作认定申 请人有利害关系的，应当回避。” 7 2 2 工伤保险的含义 对于工伤保险的含义，不同的国家有着不同的定义通常经济相对发达的 西方福利国家对工伤保险的定义范围较为广泛不仅包括工伤补偿，而且包括 工伤预防、职业康复等方面：而经济发展水平相对较低的国家对工伤保险的定 义范围则较为狭窄，大多仅指工伤补偿。 我国学者认为工伤保险又称为职业伤害保险，是劳动者因在生产、工作 过程中发生意外事故( 或接触职业伤害因素) 而负伤( 或患职业病) 、致残、死 亡时，由国家和社会为劳动者本人或其供养亲属提供物质帮助和经济补偿。工 伤保险是社会保险体系的一个重要分支，它是对法定范围内的劳动者因工业伤 害导致的直接经济损失进行赔偿，包括工伤补偿、工伤预防和职业康复。【l 0 】 我国工伤保险条例明确定义了工伤保险的含义：“工伤保险是社会保险 的一个组成部分。它通过社会统筹，建立工伤保险基金，对保险范围内的劳动 者因在生产经营活动中所发生的或在某些规定情况下，遭受意外伤害、职业病 以及因这两种情况造成死亡，在劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者或 其遗属能够从国家、社会得到的必要物质补偿，以保障劳动者或其遗属的基本 生活，以及为受伤劳动者提供必要的医疗救治和康复服务。工伤保险是社会保 障制度的重要组成部分，也是建立独立于企事业单位之外的社会保障体系的基 本制度之一。” 2 3 工伤保险的特点 工伤保险是国家通过立法建立的保障劳动者的合法权益，促进安全生产， 降低企业经营风险，维护社会稳定，调节社会关系的社会保险，它具有以下特 点： 一是强制性，即由国家立法强制执行的，在一定范围内的用人单位、职工 必须参加：工伤保险保障的是劳动者的合法权益，而且工伤事故通常是不可预 料的，是意外发生的，假若不是强制性的，一旦发生工伤事故，没有参加工伤 保险的劳动者的权益很难得到维护 二是非营利性，工伤保险是国家对劳动者履行的社会责任，也是劳动者应 当享受的基本权利。工伤保险是社会保险的重要组成部分，而社会保险与商业 保险的主要区别之一就是社会保险不以盈利为目的。商业保险的赔付率一般较 低，通常在3 0 4 0 左右，而且。对于事敌率较高的行业，通常拒绝其参保， 这样一来，诸如煤炭这样事故率较高，劳动者极需要参加工伤保险的行业就无 法参加保险。社会保险的目的是保障固工伤亡和患职业病的劳动者及其家属的 基本生活，以促进杜会的安全和稳定，因此工伤保险必须是非营利性的。 三是保障性。劳动者在发生工伤事故后，对劳动者或其遗属发放的工伤待 遇要保障其基本生活。工伤事故发生后，对劳动者造成的通常是一段时问内劳 动能力的降低或丧失，以及身心的伤害，势必会对劳动者及其家属造成一定经 济上的困难，而工伤保险的目的，就是在这时对劳动者或其家属发放工伤待遇， 以保障他们的基本生活。 四是互助互济性，国家通过立法，强制性征收保险费，建立工伤保险基金。 受害者的补偿并不完全是由雇主承担，而是采取互助互济的方法分担风险。对 工伤保险待遇的分配，是由国家监督社会保险机构对工伤保险基金进行再分配： 在地区之间、行业之间、人员之间调剂使用。这样可以缓解部分企业、行业因 工伤事故而带来的负担，既可以及时、公正地保障工伤保险待遇，又可以减少 社会矛盾，有利于正常的生产发展。 2 4 工伤保险的原别 工伤保险遵循以下原则： 一是无过失补偿原则，劳动者在发生工伤事故时，无论事故责任是否属于 劳动者本人，只要不是故意破坏而受伤、自杀、自残，劳动者都可以无条件的 得到相应的经济补偿。即劳动者因工伤亡，即使劳动者本身负有一定的责任， 但只要非故意的，就可以得到工伤保险待遇。 二是损害补偿原则，工伤事故和职业病的发生与劳动者的本职工作有着内 在的关系，劳动者因为工伤事故和职业病的发生，不仅造成生理上和心理上的 伤害，更加现实的是因此而导致的经济上的损失，为了保证劳动者或其遗属的 基本生活需要，工伤保险在确定给付待遇时一定要坚持损害补偿原则。 三是个人不缴费原则，工伤保险费由企业或雇主缴纳，劳动者个人是不缴 费的，这是工伤保险与社会保险中其他保险项目的主要区别之一工伤事故是 劳动者在为企业、为社会创造财富时付出的生理、心理代价，有时甚至是生命 的代价，因此理所应当由企业、雇主、社会保险经办机构缴纳保险费。l l l j 四是严格区分工伤和非工伤原则，工伤事故一旦确定，劳动者所享受到的 待遇是不同于非工伤的，工伤事故是劳动者因工作原因而引起的，区分工伤和 非工伤的主要目的一方面是保障劳动者的合法权益，另一方面是对那些为国家、 为社会做出贡献的人给予精神上的安慰和经济上的补偿，有利于企业生产的发 展和社会财富的积累。 五是预防、补偿和康复相结合原则，工伤保险的主要任务就是工伤补偿， 工伤预防和工伤康复。工伤补偿是工伤保险首要、直接的任务。但并不是工伤 保险的唯一任务。由于工伤保险的根本任务是保障劳动者生活。保护劳动者安 全与健康，促进社会安定，促进生产发展，因此，在进行工伤补偿的同时加强 工伤预防和工伤康复，这样可以促进安全生产，减少工伤事故的发生，事故发 生后劳动者可以得到及时的治疗，使其早日恢复劳动能力。 2 5 工伤保险的适用范围 根据工伤保险条例的规定，我国工伤保险覆盖全体劳动者，即在中国 境内工作的所有职工都可以按照条例规定的工伤保险待遇享受相应的救治和补 偿，只是各个单位的出资渠道不相同。条例不要求所有的单位都参加工伤保险， 因此并不是所有的单位都要缴纳工伤保险费。对缴费参加工伤保险制度的单位， 工伤保险的大部分费用由工伤保险基金支付；而没有缴费参加工伤保险制度的 单位，其工伤职工的所需费用均由本人单位承担。 根据条例规定，对不同的单位是否参加工伤保险有不同的要求： 第一，所有的企业、有雇工的个体工商户都必须缴费参加工伤保险制度。 某些单位的工作伤害风险度相对较高，必须参加工伤保险基金统筹，才能分担 风险，从而使工伤职工的权益获得保障。 第二，国家机关工作人员，由于其工伤风险低、经费来源于财政拨款，社 会保险自成体系，因此，国家机关工作人员不缴费参加工伤保险，而是由所在 单位支付实际上由国家财政支付。其具体办法由劳动保障部同人事部、财 政部规定。 第三，事业单位与社会团体，由于有相当数量的事业单位和社会团体是参 照国家公务员制度进行人事管理的，这部分单位参照国家机关的有关规定执行， 不实行工伤保险制度。只有不依照或参照国家公务员进行人事管理的事业单位 和社会团体才考虑参加工伤保险制度的问题。对这部分人群，实行工伤保险制 度的模式是单一的，还是多种方式的，目前有关方面正在研究，为此条例作了 较为灵活的处理，授权由劳动保障部会同人事部、民政部、财政部等部门参照 条例另行制度工伤保险办法，报国务院批准后施行。 第四，民办非企业单位，实行与不依照或参照公务员进行人事管理的事业 单位、社会团体相同的办法，以体现待遇公平的思想。n 习 另外有关工伤保险的企业适用范围需要特别说明的是： 一是工伤保险制度在国家之间不能互免。目前，通过多边或者双边协定， 一些国家可以对养老保险、失业保险等问题进行互免，但工伤保险不能互免， 而是需要参加营业地所在国的工伤保险制度。即来中国投资的外国企业需要参 加中国的工伤保险制度，而到国外承包工程或投资建厂的中国企业则需要参加 当地的工伤保险制度。 二是用人单位实行承包经营时，工伤保险责任应当由职工劳动关系所在的 单位承担。【1 3 】 2 6 工伤保险的待遇 工伤保险待遇是社会保险待遇之一。是国家依法建立的社会保障制度中物 质帮助的一种，即社会保险经办机构根据工伤职工所受到的人身伤害程度，劳 0 动能力降低参数，确定给予工伤职工的物质性帮助。这种物质性帮助旨在保障 职工的基本生活需要，它不属于侵权赔偿，而是属于社会性的物质帮助。这种 物质帮助体现了以社会存在和社会发展为本位的基本理念，不以待遇的支付人 社会保险经办机构和工伤职工的诉求为本位，构架了社会公平和正义，疏 离了个剐公平和个别正义。 1 4 1 工伤保险待遇按照不同的划分标准分为不同的种类。国外大多数国家将工 伤保险待遇分为暂时性伤残待遇、永久性伤残抚皿待遇和遗属抚恤待遇。我国 则将工伤保险待遇分为工伤医疗待遇、停工留薪待遇、因工伤残待遇、因工死 亡待遇、职业病待遇。 工伤保险待遇的具体支付方式则有以下两种： 一是社会统筹支付的方法，由政府通过立法规定用人单位必须参加工伤保 险，并按时、足额地向工伤保险经办机构缴纳工伤保险费用，建立工伤保险基 金，由社会保险经办机构负责进行工伤保险待遇的给付。工伤保险费用由用人 单位全部负担。工伤保险基金统筹时，般采取“现收现付”的方式，工伤保 险统筹费横向平衡调节，当年提取，当年支付。 二是由政府制定统一的工伤保险待遇标准与项目，由用人单位直接支付的 方法。工伤保险待遇标准与项目由政府统一规定，用人单位无权修改。用人单 位根据政府规定的保险待遇标准与项目，负担全部保险费用开支并计入成本。 这种方式下的工伤保险费用筹集方法不届于“基金”范畴，是一种较低层次的 保障方式。1 1 5 】 第三章国内# i - f 伤保险制度的发展状况 3 1 国外工伤保险制度的发展状况 3 1 1 国外工伤保险制度的建立与发展 工伤保险制度是随着工业化的大发展而出现的。1 8 世纪工业革命以来，随 着生产力的发展手工作坊生产逐渐为机器化大生产所代替，在工业化给经济和 社会化大生产发展的同时，也给劳动者带来了风险，即工伤事故和职业病的风 险。工伤不仅给劳动者带来身心上的伤害，对企业生产的发展、社会的进步与 稳定也带来了损失。工伤事故发生后，企业一方面受到资产的损失，另一方面 对于事故的处理所带来的一系列后果也是难以预料，有的企业甚至因为工伤事 故的出现而导致破产。对国家、社会来说，工伤事故的发生一方面造成社会财 产的损失，另一方面由于劳动者的生命安全受到威胁，身心受到伤害，容易引 起因此而导致的社会动荡，不利于社会的稳定与发展。产业革命以来，世界各 地都发生不同程度的工伤事故和职业病。据国际劳工组织统计资料显示：全球 每年发生类似事故1 2 5 亿次，死亡5 0 万人；每1 0 0 个死者当中有7 个死于工 伤事故。欧盟每年有8 0 0 0 人死于工伤事故和职业病，已累计有1 0 0 0 万人成为 工伤事故的受害者。发展中国家更为严重，每年有2 l 万人死于工伤事故，已累 计有1 5 亿职工遭受职业伤害。l l ” 1 8 8 4 年7 月6 日德国颁布了世界上第一部工伤保险法，主要内容有三项z 一是工伤预防，通过采取一切有效手段预防工伤事故和控制职业病，保障劳动 者在工作中免受伤害，并强调工伤保险制度的重点是工伤预防，以减少工伤事 故的发生：二是职业康复，如果发生工伤事故，须采取一切适当措施，为受伤 人员提供医疗服务，使其身体康复。并恢复其工作和社会活动，即包括医疗康 复、职业康复和社会康复这三方面；三是现金补偿，为受伤人员及抚养的家属 提供现金补偿以保障发生工伤事故后劳动者及其家人的基本经济生活