上下运动神经元共济失调ppt课件.ppt

上运动神经元定位,上运动神经元：大脑皮质（中央前回运动区、旁中央小叶等处的大锥体细胞）及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。,中央前回、中央旁小叶,superiorfrontalgyrus额上回cingulategyrus扣带回middlefrontalgyrus额中回inferiorfrontalgyrus额下回centralsulcus中央沟superiorparietalgyrus顶上回postcentralgyrus中央后回precentralgyrus中央前回centrumsemiovale半卵圆中心,superiorfrontalgyrus额上回cingulategyrus扣带回middlefrontalgyrus额中回inferiorfrontalgyrus额下回centralsulcus中央沟superiorparietalgyrus顶上回postcentralgyrus中央后回precentralgyrus中央前回centrumsemiovale半卵圆中心,锥体束传导径路,旁中央小叶括约肌及外生殖器功能障碍,A躯干肌受双侧大脑皮质支配，一侧皮质脊髓束受损不出现躯干肌瘫痪B一侧上、下肢运动受对侧大脑皮质支配C,面神经核下部舌下神经核受对侧皮质脑干束支配外，其余的脑干运动神经核均受双侧皮质脑干束支配,中枢性面神经麻痹,支配上部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束支配支配下部面肌（颧肌、颊肌、口轮匝肌、颈阔肌）的神经元受对侧皮质脑干束支配,A肌张力增高（主要是中枢对脊髓抑制作用被解除，脊髓牵张反射作用加强，折刀样改变）B腱反射亢进C出现病理反射D无肌肉萎缩，病程长可出现废用性萎缩E断联休克作用，瘫痪开始是迟缓的，无病理反射，但休克期（数小时或数天后）过后转为痉挛性。,上运动神经元瘫痪特点,1.中央前回：类似倒立的人字形（上肢、下肢、口面）,皮质脊髓束,2.内囊区：内囊膝部：皮质脑干束内囊后肢：前部2/3皮质脊髓束支配上肢者靠前支配下肢者靠后,3.大脑脚：中3/5区为锥体束4.颈髓：从内向外：从头至下肢,foramenofMonro室间孔middlecerebralartry大脑中动脉parieto-occipitalsulcus顶枕沟choroidsplexus脉络丛internalcapsule内囊caudatehead尾状核头部,foramenofMonro室间孔middlecerebralartry大脑中动脉parieto-occipitalsulcus顶枕沟choroidsplexus脉络丛internalcapsule内囊caudatehead尾状核头部,皮质区损害单侧肢体瘫痪或单侧上肢瘫合并中枢面瘫刺激性征候：易出现对侧躯体相应的部位局灶性痫性发作，口角、拇指皮质区代表区范围较大、兴奋阈较低，常为始发部位，若抽到沿运动区排列顺序扩散呈为Jackson癫痫。,上运动神经元瘫痪定位,上运动神经元瘫痪定位,皮质下损害放射冠的纤维较内囊分散，损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。可伴有感觉和视觉损害。,内囊损害大多为完全的偏瘫。常有偏身感觉障碍及偏盲。,上运动神经元瘫痪定位,脑干损害交叉性瘫痪（部位根据不同颅神经损害的征象确定）3、4中脑；5-8脑桥；9-12延髓。,Weber综合征动眼神经损害：同侧动眼神经麻痹皮质脊髓束损害：对侧中枢性瘫痪皮质核束损害：对侧中枢性面、舌肌瘫痪脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler综合征）展神经、面神经锥体束损害：对侧中枢性瘫痪如累及到脊髓丘脑束：对侧偏身感觉障碍,上运动神经元瘫痪定位,Dejerine综合征舌下神经损害：同侧舌肌瘫痪及萎缩锥体束损害：对侧中枢性瘫痪内侧丘系损害：对侧肢体感觉障碍,Brown-Seguard综合征：病变同侧锥体束征和深感觉（内侧丘系）障碍，对侧浅感觉（脊髓丘脑侧束）障碍。急性全横贯损害：双侧锥体束受损，出现截瘫或四肢瘫,上运动神经元瘫痪定位,脊髓损害,癔病性瘫痪.不符合上述部位和瘫痪的特点。.鲜明的心理因素。.性别、年龄特征。.人格特征。.暗示有效。,上运动神经元瘫痪定位,上、下运动神经元瘫痪鉴别,下运动神经元瘫痪定位,肌肉病变肌肉萎缩不按神经分布，多为近端型（骨盆带、肩胛带）对称性肌萎缩，少数为远端型；伴肌无力，无感觉障碍和肌束震颤。肌酸激酶常增高。常见于肌炎、进行性肌营养不良症。,神经肌肉接头疾病.重症肌无力：部位眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。特征：病理性疲劳，少见肌萎缩及反射改变。,下运动神经元瘫痪定位,.突触前膜病变：多为骨盆带肌无力，常有疼痛等。肌无力活动后减轻多见于50以上的男性，常为肺癌的副肿瘤综合征,下运动神经元瘫痪定位,周围神经疾病.多发性周围神经病变：对称性远端肌肉无力、肌萎缩、反射减低或消失、伴感觉障碍和植物神经功能障碍。呈向心性发展。,下运动神经元瘫痪定位,下运动神经元瘫痪定位,.多数性单神经病：为多个不相邻的周围神经损害，常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。.单一神经损害：多为局部病因所致。,.神经丛病变：见于外伤、肿瘤或炎症等。可引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。.前根损害：呈节段性分布迟缓性瘫痪，多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根常同时受累，可伴根痛和节段