（参考课件）直肠癌MR分期.ppt

直肠癌MR分期,1,概述,近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行TME以及是否需要新辅助放化疗。MRI是直肠癌局部分期最准确的手段。,2,3,直肠高分辨MR检查的主要目的,肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围T分期：T1/T2,T3还是T4评估直肠环周筋膜切缘N分期,4,肿瘤的位置,直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高）中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间,5,肿瘤的位置,6,低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。,7,患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌,8,患者男，71Y，直肠中分化腺癌,9,肿瘤的位置,腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续,10,MRF、CRM,TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除原发肿瘤或淋巴结距MRF的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM是局部复发最有力的预测因子。CRM2mm提示局部安全,11,12,13,直肠癌T分期标准,T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层T2期：侵及直肠固有肌层而未突破T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移T4a：累及腹膜返折T4b：侵及相邻其他器官,14,直肠癌T分期,15,直肠MR正常表现,高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号系膜内淋巴结：稍低信号系膜内血管：稍低信号,16,直肠MR表现,17,18,直肠癌MR信号,T1WI上显示为等信号T2WI上显示为等或低信号DWI序列显示为高信号,19,20,淋巴结分期标准,N分期是局部复发的重要危险因素N0:无局部淋巴结转移N1：有1-3个局部淋巴结转移N2：有4个以上局部淋巴结转移MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时-转移,21,22,患者女，66Y，直肠腺癌,23,24,25,26,27,28,29,患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,患者女，71Y，直肠隆起型腺癌,40,41,42,43,44,45,46,47,患者女，87Y,直肠腺癌,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,病例1,杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期）,60,61,62,63,64,病例1,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,病例2,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,病例3,87,88,89,90,91,92,93,94,病例3,95,96,97,98,99,100,101,102,病例4,103,104,105,106,107,108,109,110,病例5,111,112,113,114,115,116,117,118,119,病例6,120,121,122,123,124,125,病例7,126,127,128,129,130