解读血沉.ppt

解读血沉,.,定义,指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度,ESR的历史,波兰内科医生EdmundBiernacki(1866-1912)最先观察到病人ESR升高这一现象，并认为是源于纤维蛋白原的存在。1918年，RobinFahraeus(1888-1968)在Biernacki工作的基础上,起初是想把ESR作为妊娠的一项检测参数，随后扩展到疾病状态的研究。1921年，AlfWestergren(1881-1968)在对ESR检测方法进行了改进，并用来判断结核病人的预后。,ESR的历史,1935年Wintrobe发表了关于检测ESR多种方法学的文章，ESR一时得到了广泛的应用。1977年，ICSH（国际血液学标准化委员会）推荐在世界范围内采用改良的Westergren方法这些年来为了实现自动化人们试图用CRP取代ESR大约15年前实验室开始逐步实现自动化,ESR的现状,CRP只是在急性炎症时变化明显ESR则在急慢性炎症时均有明显变化，特别是在动态观察病情及治疗方面具有价值因其操作简单且有其独特的临床意义，故CRP不能代替ESR,分期,分为3期：缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min；快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min；细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部,检测方法,可分为手工法和仪器法手工法包括温氏法和魏氏法魏氏法为ICSH推荐方法，较为重要,魏氏法,1.操作取l09mmolL，枸橼酸钠0.4ml，加静脉血1.6ml，混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立于血沉架上，lh末准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即红细胞沉降率。2.血沉管内径应标准（2.5mm）。3.血沉架应避免直接光照、移动和振动。,ELECTA-LAB血沉仪原理,采用红外线探测技术，每15秒检测血球沉淀的位置，在30分钟内获得结果，并可以把ESR动态过程打印或在屏幕显示。,45mmMAX,2mmMIN,bloodlevel62mmMAX,BarCodelabel,thisareamustbevisible,红外线光源,红外线探测器,方法学评价,1.魏氏法：ICSH推荐的参考方法，为血沉测定的标准方法。2.潘氏法：适用于儿童临床应用少3.血沉仪法：能够得到动态血沉结果，并绘出血沉曲线，有利结果分析，应用逐渐增多,参考范围,1.魏氏法（1）50岁：男性020mmh，女性030mmh。（3）85岁：男性030mmh，女性042mmh。（4）儿童：010mmh2.潘氏法：成人：男性010mmh，女性012mmh.,影响因素,、红细胞因素：1)RBC的数量（增多，ESR减慢）2)红细胞形态（如镰形红细胞，ESR加快）3)红细胞的聚集状态（RBC缗钱状，ESR加快）,影响因素,、血浆因素：红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于红细胞表面的Zata电位以及血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢,影响因素,其他1.血沉管:倾斜，加快2.抗凝剂的影响：抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能达到完全抗凝的目的。若用固体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢；液体抗凝剂过多，则血浆蛋白浓度减低，使血沉减慢；另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。3.温度:室温过高（25）使血沉加快，可按温度系数校正。室温过低（18）使血沉减慢。,临床意义,生理性变化新生儿红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢12岁以下儿童红细胞生理性低下，血沉较快老年人随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期，女性高于男性,临床意义,病理性加快各种炎症组织损伤恶性肿瘤自身免疫性疾病高球蛋白血症高胆固醇血症贫血,临床意义,血沉减慢意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、相对性及真红细胞增多症和弥散性血管内凝血晚期,评价,ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约48.故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。一般用于疾病的辅助判断,血沉检测的适应症,1.急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断（前者加快）2.结核病、风湿病的病情观察观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。3.组织损伤与坏