（中西医结合临床专业论文）臭氧治疗手术切口感染的临床研究.pdf

孝阳中医学院硕士学二论文相关声譬掣掣必必哕唧心攀 原创性声明 本文声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表论文中撰写过的研究成果，也不包含为获得贵阳中医学院或其他 单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均 已在论文中作了明确说明。 作者：藏浑 日期：2 咖年r 月影e t 关于学位论文使用授权说明 本文了解贵阳中医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留 学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内 容，可以采用复印、缩印或其他手段保存学位论文；学校可根据国家或贵州省有 关部门规定送交学位论文。 作者签名：劳、珲 导师签名：百，色山 日期：细p 年j 月彩日 目录 中文摘要1 英文摘要。：2 前言3 一日l i舌。 o 抗菌研究5 1 对象与方法j 7 1 1 病例选入及排除标准7 1 2 分组处理7 1 3 治疗方案：7 1 4 临床疗效评定：8 1 5 安全性评价及不良反应观察8 1 6 统计学分析9 2 结果。9 3 结论与讨论：1 1 全文总结与展望1 5 参考文献“16 附录一综述18 附录二图片或病例收集资料等2 6 附录三致谢2 8 附录四个人简介2 9 贵阳中医学院硕士论文 中文摘要 目的：从臭氧治疗手术切口术后感染中摸索出臭氧最佳使用浓度及时间，为 临床提供依据及更好的指导治疗。 方法：选取2 4 例切口感染患者，随机分为臭氧治疗组与对照组；对照组予 常规换药加空气灌冲，治疗组予常规换药并分别加用3 0 、4 0 、5 0 浓度的臭氧 治疗3 0 分钟。 结果：各臭氧组在切口疼痛、愈合时间及痊愈率上均较对照组有差异，且切 口经处理后无细菌生长；各臭氧组间各指标有差异性。 结论：4 0 臭氧灌冲3 0 分钟可使伤口表面坏死组织清洁，分泌物减少，疼痛 减轻，创造伤口愈合的条件，基本无毒副作用，为临床治疗手术切口感染提供了 一种有效简便的方法。 关键词：手术切口感染；臭氧；浓度与时间 第1 页共2 9 页 贵阳中医学院硕士论文 a bs t r a c t p u r p o s e o z o n et h e r a p yf r o mp o s t o p e r a t i v ei n f e c t i o ni nt h ei n c i s i o n t oe x p l o r et h ea n t i m i c r o b i a ls p e c t r u ma n di t sm a i nu s ec o n c e n t r a t i o n ， p r o v i d et h eb a s i sf o rt h ec l i n i c a la n db e t t e rg u i d et r e a t m e n t m e t h o d ：s e l e c t2 4 - b i tw o u n di n f e c t i o nw e r er a n d o m l yd i v i d e di n t o t r e a t m e n tg r o u pa n d c o n t r o lg r o u p ；c o n t r o lg r o u pw i t hc o n v e n t i o n a l d r e s s i n g ，t h eb a s i so ft h et r e a t m e n tg r o u pw e r ea d d e dw i t h3 0 ，4 0 ，5 0 c o n c e n t r a t i o no fo z o n et r e a t m e n t r e s u l t ：t h eo z o n eg r o u pi n c i s i o np a i n ，h e a li n gt i m ea n dr e c o v e r yr a t e o fb e t t e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p ，a n dt h ei n c i s i o nw a sn ob a c t e r i a lg r o w t h a f t e rt r e a t m e n t ：t h eo z o n eg r o u ps h o w e dn od if f e r e n c e sb e t w e e nt h e v a r l o u s c o n c l u s i o n ：4 0 o fo z o n ec a nq u i c k l yc l e a nt h ew o u n ds u r f a c e ，r e d u c i n g b a c t e r i aa n dp a r t i c u l a t ep o l l u t i o n ，e li m i n a t i n gi n f l a m m a t i o n ，a n dc r e a t e t h ec o n d i t i o n sf o rw o u n dh e a li n g ，c l i n i c a lr e s u l t sa r e ，o b v i o u s k e yw o r d p o s t o p e r a t i v ei n f e c t i o n ： o z o n e ；c o n c e n t r a t i o n t i m ee f f e c t 第2 页共2 9 页 贵阳中医学院硕士论文 翮青 外科手术患者有许多获得性感染的机会，而外科手术切口感染是最常见的手 术并发症之一，其发生率国内可高达1 3 0 , - , 1 8 o ，国外5 1 之1 o ，约占医 院感染病例的2 5 0 t 1 】 在美国疾病预防和控制中心估计2 7 的手术操作会并发感染，美国每年至 少有4 8 6 0 0 0 次医院内感染。手术部位的感染占所有医院内感染的1 5 ，使其成 为排在第三位的医院内感染。大约经历过手术的所有患者的2 5 和经历过结 直肠手术患者的1 0 2 0 发生了手术部位的感染。手术部位的感染延长住院时 间约1 - - 3 天，每个伤口感染的花费在3 0 8 9 美元之间。仅在美国，1 9 9 2 年手术部 位感染一年的全部费用约达到几亿到几十亿美元，出院后治疗的费用和患者在处 方上的花费、收入的损失和生活质量的降低很少计算在内【2 1 。 一、手术切口感染的治疗 换药：是最基本也是最常用的治疗，切口早期有发炎现象时，除使用有效 的抗菌药物，切口可使用酒精纱条湿敷，加强换药；分泌物培养，小创口者可反 复换药处理，待肉芽生长，自行愈合或游离植皮。 引流：如已形成脓肿，应予敞开切口引流，充分清洗，局部可甩抗生素( 如 庆大霉素等) ，用优锁儿或利凡诺纱条通畅引涮3 1 。每日换药，一般情况好转、 引流量少时可隔日换药。 理疗：特定电磁波治疗器利用电磁效应及热疗作用，促进局部血液循环，增强 代谢和细胞再生能力，具有镇痛、消炎、消肿、活血化瘀等作用【蜘。 手术治疗：对于一些较大切口的感染或牵涉内植物等的深部感染，需尽早 彻底清洗，采用灌洗或置管冲洗等方法以控制感染；对于切口等不能闭合，则可 采取植皮或局部转移皮瓣或带血管蒂肌瓣覆盖伤口。 二、研究的立题依据 各种手术切口术后感染一直是临床工作中不断探讨的一个难题，其结果易 造成患者伤口愈合不良，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，严重的会 带来生命危险和引发医疗纠纷。目前已经有许多方法在研究和实践中，常规方法 是换药加以敏感抗生素的应用，患者花费大，治疗周期长，且由于应用各种西药， 难免对肝肾功能有一点影响。 第3 页共2 9 页 贵阳中医学院硕十论文 三、研究需要解决的问题 目前国际上最先进的愈合理念是湿性愈合。湿性愈合具有促进上皮细胞生 长、无痛不留疤痕、密闭性可以隔离细菌的污染、节约护士的换药时间等优点， 湿润的伤口能使细胞容易活动及分泌生长激素，增强免疫功能，加速伤口愈合【6 】。 臭氧治疗的方法具有上述优点，但是没有统一的标准和相应的评价体系， 本研究需要解决的问题包括如下几个方面： 1 、根据文献和相应的抗菌谱的研究，摸索出其最佳使用浓度及时间，为后 续的临床研究奠定一定的理论基础，以期为临床提供依据及更好的指导治疗。 2 、根据文献和相应的临床研究，摸索出臭氧对于切口感染治疗的最佳时间 及使用浓度，为临床提供依据及更好的指导治疗。 3 、根据文献和相应的临床研究，摸索臭氧对于切口感染治疗的临床评价体 系指标。 综上所述，本研究将对臭氧治疗手术切口术后感染与传统方法进行比较观 察，评价其在临床应用的价值，以期能为临床提供一种疗效确切，安全无毒副作 用的治疗方法。 第4 页共2 9 页 贵阳中医学院硕士论文 臭氧的抗菌研究 材料与方法 1 1 实验器材：培养皿，菌株，培养基，臭氧发生器等 1 2 实验设计：臭氧杀灭病原微生物的效果取决于臭氧浓度和这个浓度持续作 用时间即“ct 值。切口感染的病原菌中以金黄色葡萄球菌为首位。金黄色 葡萄球菌是导致各种化脓性感染及败血症的重要病原体，尤其是耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌已经成为医院内感染最常见的致病菌，同时凝固酶阴性的葡萄球 菌感染率有明显上升，革兰阴性杆菌目前在引起医院感染中有不断上升趋势，大 肠埃希菌、变形杆菌属的感染率才仅次于金葡萄。结合本院的细菌情况按照相关 要求选择相应的细菌菌种进行抑制试验。运用立体矩阵式对常见细菌的抑制作用 进行设计。 _ x 轴上为时间：x 1 ：1 5 分：x 2 为3 0 分；x 3 为4 5 分；x 4 为6 0 分； y 轴上为浓度：y l 为3 0 ( 3 0 m g l ) ；y 2 为4 0 ( 4 0 m g l ) iy 3 为5 0 ( 5 0 m g l ) ： _ z 轴上为常见细菌： z l 金黄色葡萄球菌，z 2 甲型溶血链球菌，z 3 表皮葡萄球菌；z 4 大肠 杆菌；z 5 铜绿假单孢菌；z 6 变形杆菌；z 7 克雷伯氏杆菌；z 8 肠球菌； z 9 产气杆菌；z i o 乙型溶血链球菌：z 1l 溶血葡萄球菌；z 1 2 类杆菌。 一记录时用0 表示无细菌生长，l 有细菌生长。 1 3 实验方法：将各种细菌按其生长所需的条件进行接种培养，再将其接种到 其条件适合的培养基上，将培养基放入密闭的特定浓度的臭氧中放置所需时间， 再进行标准培养，根据培养情况记录结果。 1 4 实验结果：结果如下： 时浓 z 1z 2z 3z 4z 5z 6 z 7 z 8 z 9z 1 0z l1z 1 2抑、杀菌 间度率( ) 1 53 0 1l1l111llllo 8 3 3 分4 0 l1 l1 1 o1ll1l o 1 6 6 7 第5 页共2 9 页 贵阳中医学院硕十论文 钟5 0 10o11o11o0105 0 3 03 0 lol11o1 1 o110 3 3 3 3 分 4 0 ooloool0o0o08 3 3 3 钟 5 0 oo1o0o0oo 0oo 9 1 6 7 4 53 0 0ol11lbo0l105 0 分4 0 ooolooooo 0 1 o 8 3 3 3 钟 5 0 o0oooooooooo1 0 0 6 03 0 1oo10010o1o06 6 6 7 分 4 0 ooooo00o00oo1 0 0 钟5 0 o0ooooooo0o01 0 0 我们将上述数据做以下处理： 在z i z 1 2 中，计算根据细菌的生长计算杀菌率( ) ，方法为没有细菌生长 的数量1 2 宰1 0 0 。 根据浓度、时间和杀菌率整理得到下表 锄、逛 3 0 4 0 5 0 1 5 分钟 8 3 31 6 6 75 0 3 0 分钟 3 3 3 38 3 3 39 1 6 7 4 5 分钟 5 08 3 3 31 0 0 6 0 分钟 6 6 6 71 0 01 0 0 将上表进行作图，得到以下浓度时间图： 求 v 铸 楹 螨 最 臭氧时间浓度效应图 1 53 0 - 4 1 - - - 3 0 - 1 1 - - 4 0 一5 0 第6 页共2 9 页 4 5 6 0 时间( 分钟) 加 加 o 贵阳中医学院硕士论文 从结果中可以看出：当浓度固定时，随着时间的延长，臭氧的抑杀菌率在不 断提高。当时间固定的时候，随着浓度的增加，抑杀菌率也在提高。一般抑杀菌 率应该在8 0 以上，如图中框中所示。考虑到臭氧的毒性反应，故选择抑菌率在 8 0 以上的区域，故在后续的临床研究中选择3 0 分钟作为治疗的时间。以此比 较不同臭氧浓度的临床治疗效果。 臭氧治疗手术切口感染的l 晦床研究 1 对象与方法： 1 1 病例选入及排除标准 1 1 1 纳入标准： ( 1 ) 在各科住院接受i 、i i 类手术，属表浅手术切口感染 7 1 ，知情同意并能接受 配合该治疗； 、 ( 2 ) 患者未接受化疗、放疗等影响正常切口愈合的特殊治疗； ( 3 ) 患者年龄1 8 6 0 周岁 ( 4 ) 患者无过敏体质病史。 一 1 1 2 排除标准： 一 ( 1 ) 严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全者； 一 。 ( 2 ) 严重的低蛋白血症、使用皮质激素及血糖无法控制的糖尿病患者，甲亢患 者； ( 3 ) 全身多处损伤影响伤口愈合以及感染创口术后再感染者； ( 4 ) 年龄在1 8 岁以下或在6 0 岁以上： ( 5 ) 不属纳入标准者； ( 6 ) 对臭氧过敏者； ( 7 ) 不能完成研究周期内的完整观察者。 1 2 分组处理： 对符合上述要求的患者按切口感染发生时间的先后编号1 - 2 4 ，采用 m i c r o s o i to f f i c ee x c e l2 0 0 3 中的r a n d 取2 4 个随机数对应相应编号，再将随机 数降序进行重排，随机最大的1 , , - 6 所对应的编号为3 0 臭氧组，弘1 2 为4 0 臭 氧组，1 3 一1 8 为5 0 臭氧组，1 9 2 4 为对照组； 1 3 治疗方案 第7 页共2 9 页 贵阳中医学院硕：l 论文 4 个组伤口患者均遵循外科换药原则，在换药前取分泌物进行细菌培养加药 敏。根据伤口情况选择合适的伤口处理，肉芽伤口予去除陈旧肉芽组织，尽量消 除死腔；焦痂伤口予彻底清创；伤口感染分泌物多时采用生理盐水冲洗，分泌物 少则用生理盐水棉球轻拭，在细菌培养加药敏结果出来前，如有感染扩散征象则 经验性的全身应用抗生素，结果出来后应用敏感抗生素；对照组伤口由科研护士 用山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的依德康牌医用臭氧发生器对切口予空 气进行封闭式灌冲3 0 分钟，根据伤口情况决定空气治疗次数，一般1 次d 。观 察组除采用上述常规换药方法外，每次换药时由科研护士用山东淄博悦华医疗器 械有限公司生产的依德康牌医用臭氧发生器对切口予臭氧气体进行封闭式灌冲 3 0 分钟，根据伤口情况决定臭氧治疗次数，一般1 次d 。对不同的组别臭氧浓度 分别为3 0 、4 0 、5 0 。第5 天更换敷料时剪取内层与切口接触部分敷料l c m 2 进行细菌培养。管床医师观察并记录两组切口疼痛情况、切口分泌物、愈合时间。 在予空气或臭氧治疗时，将引流袋出口消毒后塞入伤口无菌敷料下，予密封袋将 伤口周围密闭，然后灌冲3 0 分钟。 1 4 临床疗效评定 疗效判定标准从患者疼痛红肿、伤口分泌物、愈合时间及病原培养来综合 判断 痊愈：伤口无疼痛、红肿，无分泌物，伤口愈合，细菌培养阴性。 有效：伤口轻中度疼痛、稍红，轻度分泌物，伤口延期愈合，细菌培养阴性。 无效：伤口重度疼痛，重度分泌物，伤口未愈合，或须经采用其他方法才能 愈合，细菌培养阳性。 a 对疼痛程度判断：采用视觉模拟评分法w a s ) 评估患者的疼痛程度并准确 记录，根据w h o 数字分级法：o 分为无痛，1 - 3 分为轻度疼痛，4 - - 6 分为中度疼痛， 7 9 分为重度疼痛1 0 分为剧痛。 b 对切口创面分泌物进行评价：分为无分泌物、轻度、中度和重度。 c 切口愈合时间：以创面结痂、局部无不适为标准。 d 细菌学检测以培养病原微生物阴性为标准。 1 5 安全性评价及不良反应观察 观察治疗过程中及治疗后两周内有无：患者自诉不良反应( 如头昏、恶心、 第8 页共2 9 页 贵阳中医学院硕士论文 胸闷等) ，实验室指标( 血压、肝肾功能、心电图检查) 以及皮肤反应观察( 发 红，痒，起丘疹) 。治疗区皮肤异常，局部感觉障碍，以及其他一些不良反应。 因治疗出现副反应而未能完成治疗者，不统计疗效，但统计副反应。所观察到的 副反应，按照与治疗“肯定有关，很可能有关，可能有关，可能无关，肯定无关 5 级评价进行分析，将前3 级总和数除以受试者人数，求得副反应的发生率。 1 6 统计学分析 用s p s sf o rw i n d o w s1 3 0 软件包进行统计学处理，对计量资料进行正态分布 和方差齐性检验，若符合者则行多样本平均数分析与单因素方差分析；若不符合 则行多样本比较的秩和检验。对计数资料用行列表资料的x2 检验或y a t e s 校 正或确切概率法，并进行关联性分析及两两比较。 2 结果 2 0 0 9 年0 6 月_ 2 0 1 0 年0 3 月期间共有符合入院病例2 4 例，其基本情况见 表2 1 表2 1 臭氧各组与对照组基本情况 对各组年龄、性别情况进行分析，其p o 0 5 ，示各组间基线一致。 表2 2 治疗前切口细菌培养情况( n ) 组别 病例数 细菌培养阳性情况n ) ( n ) 金黄色葡萄链球菌大肠杆铜绿假单变行杆厌氧 球菌菌孢菌菌菌 3 0 臭氧组 4 0 臭氧组 5 0 臭氧组 对照组 第9 页共2 9 页 l 2 2 1 2 2 3 3 l 0 l o 4 2 3 3 2 3 3 2 3 4 3 4 6 6 6 6 贵l ；兀中医学院硕二b 论文 3 0 臭氧组 33000 7 8 3 + 0 7 5 ( 7 9 ) 600 4 0 臭氧组 24000 8 0 0 _ 0 9 0 ( 7 9 ) 60 0 5 0 臭氧组 420007 6 7 - 1 - 0 8 2 ( 7 9 )600 对照组 l22l01 3 0 0 + 3 1 0 ( 1 0 1 9 0 6 0 4 组间的切口疼痛、愈合时间及痊愈率p o 0 5 ，无差异性，对照组与各臭氧组间的切口疼痛、愈合时间及痊愈 率p o 0 5 ，说明两组间无差异性；但前两组与后两组间两两之间臭氧 组之间p 0 0 5 ，无差异性，上述三组与5 0 臭氧组间p 3 0 者，手术后切口感染的风险更高。反之，营养不良所致的体重下降，特 别是术前6 个月内增加了术后切口感染风险。无论胰岛素依赖型或非胰岛素依赖 型糖尿病病人均增加了手术后切口感染的风险。年龄对切口感染有一定影响，这 可能与婴儿和老年人免疫功能较低有关。 2 4 患者术前条件：术前住院时间与条件影响手术切口感染率。术前备皮与切 口感染相关：近年来，很多研究显示毛发去除是一个感染危险因素1 。 2 5 手术人员操作技能：手术医生的操作技能、伤口缝合技巧以及术后引流等 可能影响伤口愈合，也可能延长手术时间，手术时间延长，造成手术及各种医疗器 械遭受空气污染的几率增加；同时，由于长时间手术，患者多伴有创伤面积大，出 血及局部血肿等，从而降低了全身和局部抵抗力，使切口感染率增加；加之手术时 患者处于麻醉状态，对外界细菌入侵的应激能力下降，更容易导致术后切口感染。 2 6 预防性应用抗生素：随着抗生素应用日益广泛，临床多重耐药菌株也日见增 多。感染细菌对多数抗生素不敏感，使得临床感染病例的治疗非常棘手。过度滥 用抗生素可能导致切口真菌感染。许朝亮7 1 调查9 6 例腹部切口感染病例，1 0 例确 诊为切口真菌感染的患者继发真菌感染前用过大量高效广谱抗菌药物和肾上腺 皮质激素。 2 7 7 术切口类型：目前公认的切口等级来自1 9 6 4 年b e r a r d 标准。即i 类，清洁 切口：i i 类，清洁一污染切口：切口清洁，但可能存在污染；i i i 类，污染切口；n 类， 污秽一感染切口：切口污秽，但不一定感染。切口分类是预测发生切口感染的一个 重要因素，不同类型的切口，其切口感染率存在明显差异。污染伤口的患者术前局 部部位已被细菌污染，或可能污染，造成术后切口感染可能性大“1 。 2 8 其他：如细菌种类、麻醉等都可能引起术后切口的感染。 第1 9 页兆2 9 页 贵阳中医学院硕士论文 3 病原学：切口感染后细菌学分析引起的致病菌由高到低为t 金 表皮金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。表明医源性及原来的j 弱的某些细菌已成为切口感染的重要致病菌。 4 切口感染的诊断标准： 4 1 表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后3 0 天内。 临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。1 表浅切口有红，肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2 临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1 创 口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用”创口感染”一词，与伤口有关 感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口 感染。3 切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染 4 2 深部手术切口感染：无植入物手术后3 0 天内、有植入物( 如人工心脏瓣膜、人造血管、 机械心脏、人工关节等) 术后1 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织( 深筋膜和肌肉) 的感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1 从深部切口引流出或 穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2 自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分 泌物或有发热3 8 ，局部有疼痛或压痛。3 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发 现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4 临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断：临床 诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 4 3 器官( 或腔隙) 感染：无植入物手术后3 0 天、有植入物手术后1 年内发生的与手术有 关( 除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外) 的器官或腔隙感染。临床诊断：符合上述规定， 并具有下述三条之一即可诊断。1 引流或穿刺有脓液。2 再次手术探查、经组织病理学或影 像学检查发现涉及器官( 或腔隙) 感染的证据。3 由临床医师诊断的器官( 或腔隙) 感染。病原 学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明：1 临床和( 或) 有关检查显示典型的手 术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报 告深部感染。3 经切口引流所致器官( 或腔隙) 感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 5 、手术切口感染的治疗 5 1 换药：是最基本也是最常用的治疗，切口早期有发炎现象时，除使用有效的 抗菌药物，切口可使用酒精纱条湿敷，加强换药；分泌物培养，小创口者可反复 换药处理，待肉芽生长，自行愈合或游离植皮。 5 2 引流：如已形成脓肿，应予敞开切口，充分清洗，局部可用抗生素( 如庆大 第2 0 页共2 9 页 贵阳中医学院硕士论文 霉素等) ，用优锁儿或利凡诺纱条通畅引流。每日换药，一般情况好转、引流量 少时可隔日换药。 5 3 理疗：特定电磁波治疗器利用电磁效应及热疗作用，促进局部血液循环，增 强代谢和细胞再生能力，具有镇痛、消炎、消肿、活血化瘀等作用。贾义和n 们 等在抗炎、局部换药、营养支持等综合治疗基础上，加用特定电磁波治疗器治疗， 电磁波波谱为2 , - - - - 2 5u m ，板面距伤口2 0c m 直接照射，每次照射3 0 m i n ，每天1 次。 取得明显效果。李月英n 妇采用微波治疗腹膜炎术后切口感染，治疗组1 1 5 例，治 疗6 - 1 8 次! 平均1 0 次，根据切口愈合标准，切口一期愈合1 0 4 例，二期愈合6 例， 三期愈合5 例，切口感染1 3 例，占1 1 1 ，对照组i 0 0 例，一期愈合8 2 例，二期愈 合8 例，三期愈合l o 例，切口感染2 5 5 ，无菌切口感染率为2 2 ，污染切口为 1 4 7 ，感染切口为4 0 $ 。两组感染率经统计学处理x 2 = 7 8 5 ，p 0 o l ，差异有统 计学意义。分析认为微波可使局部组织血管扩张，改善血液循，促进新陈代谢， 有利于抗生素到达切口并使细胞吞噬功能加强，加速炎症的吸收和组织再生，减 弱肌张力，故具有促进切口愈合、镇痛及消炎作用。 5 4 各种材料或敷料的应用：术尔泰是一种新型高分子医用液体敷料有很强的 抗菌、抗渗出、缓解疼痛、促进组织和创面修复的作用，对人体组织无刺激性。 叶熙n 2 1 应用术尔泰与凡士林纱布对妇科手术切口愈合的效果比较显示：术尔 泰组切口感染率明显低于对照组，切口愈合时间也明显短于对照组( 尸 0 0 1 ) ， 而甲级愈合率明显高于对照组( p 1 6m g l 浓度的臭氧消毒水，对创面进行雾状喷射或束流喷射，于清创后3 、 5 、7 d 观察创面愈合情况。结果：治疗组甲级愈合1 4 2 例( 8 7 6 ) 。乙级愈合1 6 例 ( 9 9 ) ，丙级愈合4 例( 2 5 ) 。对照组则分别为：7 6 8 、1 7 4 和5 8 。0 。抗 感染的作用机制考虑有以下几个方面：0 3 是强氧化剂，有强大的杀菌作用。其 机理为0 3 易与细菌细胞膜中的不饱和脂肪酸结合，氧化细胞内的酶蛋白或r n a 、 d n a ，改变细胞通透性，使其失活，导致细菌溶解和死亡。臭氧能促进毛细血 第2 2 页共2 9 页 贵阳中医学院硕士论文 管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，迅速、有效减轻渗出水肿，使乳头 下静脉丛淤血减轻或消失，毛细血管血流速度加快，红细胞及血小板聚集现象减 少，红细胞滤过降低，弹性增高，微循环及血液流变学状态得到改善，加快血流 速度，使血液黏度和细胞凝聚性下降，组织供氧增加，从而对改善组织的营养、 代谢、修复及功能有积极作用。另外，臭氧能增加红细胞中2 ，3 - d p g 及a t p 的含 量，从而促进红细胞的代谢，提高红细胞的携氧能力，相应增加氧的释放，促进 组织修复。臭氧在发挥治疗作用过程中，最终分解为氧，这种活性氧留在局部组 织中直接改善了局部的缺氧环境，使局部细胞含氧量增高，从而加速创面的愈合 过程。0 3 具有免疫激活作用。0 。对免疫细胞的作用机理尚未完全明确。l a r i n i 等2 1 1 研究发现，臭氧能激活免疫活性细胞，使干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等细胞因子释放增加，从而增强机体免疫机能。0 3 可诱导并激活机体抗氧化酶系统，产生大量超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷 胱甘肽过氧化物酶和还原酶，清除机体过多的自由基，调节机体抗氧化、抗感染 。一 能力。 5 8 其他疗法：高压氧可以提高组织的氧浓度，刺激纤维细胞增殖分化，合成胶 。彝7 原蛋白，最终使上皮组织爬行增快，伤口愈合率提高；银离子具有强力杀灭微生物 和促进愈合，有效作用时间长的特性呦1 ，应用银离子敷料组平均减少溃疡面积一。、 4 专1 5 0 ，传统敷料组为3 4 。银离子敷料能更有效去除腐烂组织，快速控制渗出液而 减少浸渍的发生，具有更快的愈合速度，而且易于使用。气味和疼痛也有改善。更 换敷料时间短，平均使用时间长( 银离子敷料3 1 天，传统敷料2 1 天) “朝。 6 、小结与展望 手术切口感染治疗方法较多，其临床评价不一，臭氧作为一种新兴的治疗方 法，目前临床应用尚不十分广泛，需作进一步研究，更好的为患者服务。 参考文献 【1 】张学林常丽丽张喜东王平，生肌玉红纱条治疗外科感染2 1 2 例四川中医2 0 0 5 ， v 0 1 1 2 3 , n 0 1 2 ：7 5 - 7 6 2 1 王艾华，手术切口感染的临床分析及预防吉林医学2 0 0 9 年5 月第3 0 卷第l o 期：8 7 5 8 7 6 【3 】姜志连肖静，手术部位感染控制研究进展护士进修杂志2 0 0 9 年1 月第2 4 卷第2 期： 1 4 3 - 1 4 6 【4 】吴养，杨雪英外科手术切口感染调查及对策 j 】中华医院感染学杂志，2 0 0 6 ，1 6 第2 3 页共2 9 页 贵阳中医学院硕士论文 ( 7 ) ：9 5 7 1 5 l 朱士俊，现代医院管理学【m 】北京：人民军医出版社，1 9 9 8 1 6 2 1 7 8 1 6 1 聂林贞潘延升，手术切口感染的预防和控制现代中两医结合杂志2 0 0 9m a r ，1 8 ( 8 ) ： 8 9 9 1 7 1 许朝亮，李一凡，方楚如外科手术后切口真菌感染防治【j 】河北医学，2 0 0 5 ，11 ( 8 ) ：7 6 1 s l 欧阳丹明外科术后切1 ：3 感染相关因素调查分析f j 】实用预防医学，2 0 0 4 ，l l ( 2 ) ：4 7 3 1 9 1 中华人民共和国卫生部。医院感染诊断标准( 试行) l2 0 0 1 - 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