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维护业务知识学习,周丽霞,关爱生命呵护健康,医德高尚追求卓越,全文可编辑或撰改！打造清新,简洁！,甘肃省人民医院中医科,2,导管的维护是影响导管留置的重要环节。,规范的维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度。,维护的重要性,规范的维护可以降低并发症的发生。,3,治疗间歇期每天一次；在每次静脉输液、给药后；或输注血液或血制品以及输注后。,目的是保持导管通畅。,目的,标准,维护的目的及标准,4,输液前：用生理盐水冲管确认导管通畅后再输液,输液后：输液完后，用生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,维护的时机,5,更换敷料、保持清洁；更换肝素帽、保证导管正压封管；冲洗导管、保持导管通畅。,维护的内容,6,评估：.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。.导管有无移动，是否脱出或进入体内。.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每天冲封管次）.阅读长期护理手册。,维护的步骤,7,准备用物,维护的步骤,常规输液车、换药包（弯盘个、治疗巾块、镊子把、纱布块、棉球若干、）、一次性治疗巾、酒精、无菌生理盐水或肝素盐水、无菌手套、无菌透明敷料、肝素帽或无针密闭正压接头、注射器个、号头皮针个、卷尺一个、胶布。,8,操作步骤,.洗手，戴口罩。.备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。.测量臂围并记录。,维护的步骤,9,.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。,操作步骤,维护的步骤,10,.用免洗洗手消毒液洗手，打开换药包。.按无菌原则将酒精倒于换药盒内。,操作步骤,维护的步骤,11,操作步骤,维护的步骤,.用酒精棉球消毒距穿刺点以外皮肤，方法及范围同穿刺（第个棉球顺时针消毒，第个棉球逆时针消毒，第个棉球再顺时针消毒）。,12,.用碘伏棉球消毒穿刺点，周围皮肤及导管，方法及范围同上，待干。.抽吸生理盐水与头皮针肝素帽相连并排气。,操作步骤,维护的步骤,13,.洗手，戴无菌手套，用无菌纱布衬垫取下原有肝素帽，酒精纱布消毒连接器。.更换肝素帽，并用脉冲式方法冲洗导管。,操作步骤,维护的步骤,14,.用胶带、透明敷料固定导管,操作步骤,维护的步骤,15,轻轻放下贴膜；一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分；由中间向外平贴贴膜；勿用点状手法，以免产生气泡。,.用胶带、透明敷料固定导管,操作步骤,维护的步骤,需注意：减压粘贴,16,轻轻放下贴膜；一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分；,.用胶带、透明敷料固定导管,操作步骤,维护的步骤,需注意：减压粘贴,17,由中间向外平贴贴膜；勿用点状手法，以免产生气泡。,.用胶带、透明敷料固定导管,操作步骤,维护的步骤,需注意：减压粘贴,18,操作步骤,维护的步骤,.在透明敷料注明导管名称、置管及换药日期，导管外露长度，操作者姓名。,19,.妥善安置病人，整理用物。.洗手。.记录。,操作步骤,维护的步骤,20,.记录。,操作步骤,维护的步骤,填写护理手册,生理盐水或肝素盐水用量:成人用量：儿童用量：特别限制生理盐水用量病人减半,维护的注意事项,提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。,消毒过程要严格无菌操作根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,维护的注意事项,提醒：酒精对导管材质有损害,用酒精消毒時,不要碰导管,禁止使用小于的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护的注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体。经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理。经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理。,维护的注意事项,25,热敷：穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷，每天次，每次分钟，连续热敷天，可有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。,维护的护理常识,26,维护的护理常识,活动：适度活动，促进血液循环。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后小时开始做松拳、握拳运动，每日至少次，每次下。置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准。,27,选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动，平时生活中避免用这条胳膊提重物。,维护的护理常识,28,沐浴：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下处缠绕圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。,维护的护理常识,29,穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。,维护的护理常识,巧妙丝袜固定,30,出院期间的维护：携带患者应每周定时进行导管的冲管、换贴膜等专业护理，不要擅自自行处理。,维护的护理常识,31,维护的护理常识,如出院后出现以下情况，请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助。冲洗导管有阻力，不通畅。穿刺点有渗液。穿刺点渗血，按压无效。发热大于度。导管外移或脱出