（中西医结合基础专业论文）五种推拿手法的生物力学分析.pdf

1 1 ，i o 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除 已注明引用的内容外，不含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究做出重要 贡献的者，已在文中以明确方式标明并致谢。本声明的法律责任完全由自己承担。 论文作者签名丛丛基导师签期掣。 关于学位论文使用授权的声明 本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定，同意学院保留 或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授 权中国中医科学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名坶 日期掣乙 j ，3 ( 工，3 ，、hr 圭卜 s 入，j f 五种推拿手法的生物力学分析 目录 中文摘要1 a b s t i 蝴2 文献综述4 综述一推拿按摩手法教学与考核4 综述二推拿手法生物力学研究进展1 0 前言7 。：1 8 正文2 0 1 五种按摩手法介绍2 0 1 1 侧掌滚法2 0 1 2 掌揉法：2 0 1 3 掌振法2 l 1 4 虚掌拍打法2 l i 5 指按法2 l 1 6 按摩手法的要求：2 1 2 实验器材介绍及实验方法2 2 2 1 实验器材介绍：2 2 2 1 1 三维手法采集系统硬件：2 3 孔孔筋筋拍打盯嬲勰勰嬲四凹四 中国医科学院2 0 0 6 级硕十学位论文 “ 2 6 1 点按法：3 0 2 6 2 滚法：3 0 2 6 3 揉法：3 0 2 6 4 拍法：3 0 2 6 5 振法：3 0 3 五种推拿手法三维力学分析结果3 0 3 1 图形分析结果3 0 3 1 1 点按法：3 0 3 1 2 滚法：3 0 3 1 3 揉法：3 3 3 1 4 拍法：3 4 3 1 5 振法：3 5 3 2 统计学分析结果：3 5 4 讨论3 8 4 1 点按法3 9 4 2 滚法4 0 4 3 揉法4 0 4 4 拍法4 l 4 5 振法4 l 结论4 3 参考文献4 4 致 射4 5 个人简历4 6 五种推拿手法的生物力学分析 中文摘要 本研究利用现代运动生物力学理论及实验方法，对滚法、点法、揉法、拍法、 振法五种推拿按摩手法的动作技术特点进行定量分析，从而探索其运动学和动力 学规律，进一步研究和探讨按摩推拿手法的动作特点和原理。方法：本课题的研 究包括数据采集和数据分析两大部分：1 数据采集，采用数字摄像机和计算机三 维测力台，对三十位施术者的五种推拿按摩手法的施术过程进行记录；2 数据分 析，将采集到的三十位施术者的五种手法，通过三维力学分析软件进行分析，提 取每一位施术者每种手法的力学参数，包括不同方向力的大小，时间波形图、作 用点轨迹图、水平力向显示图、手法频率、每一个波形的运行时间、每一个完整 波形的峰值和谷值。根据不同手法的教学要求，对以上数据进行分析，提取每一 种手法的操作要领在三维力学分析仪上的描述，如波形要求，力量要求、频率要 求、均匀程度要求等。根据提取的手法操作要领三维力学描述，在三十名施术者 中推拿临床专家手法三维力学分析与初学者手法三维力学分析进行比较，从而阐 释不同技术水平的施术者推拿手法操作的特点，然后根据阐释的特点与推拿手法 操作要领进行比较，从而判断推拿手法的三维力学分析是否能够阐明推拿手法的 操作要领。结果：两组五种手法除揉法外，力值、频率差别均无统计学意义，但 两组五种手法的力值的变异系数和频率的变异系数专家组显著或极显著地低于 对照组，说明专家组手法有较好的持续性和稳定性。结论：研究表明，计算机三 维测力系统能够有效地记录手法的特征，并使研究者从运动生物力学的角度分析 五种按摩手法的动作特点，为探讨推拿按摩手法的量化描述提供了一条可行的思 路，为今后推拿按摩手法教学和考核的标准化做一定的基础性工作。 【关键词】：推拿按摩手法、操作要领、生物力学、三维力学分析 中国医科学院2 0 0 6 级硕士学位论文 a b s t r a c t t h i ss t u d yi sd e s i g n e dt oq u a n t i t a t i v e l ya n a l y z et h ek i n e m a t i c a lf e a t u r e so f5k i n d s o ft u i n a o l o g ym a n i p u l a t i o n si n c l u d i n gr o l l i n g , p o i n t i n g , k n e a d i n g ，p a t t i n g ，v i b r a t i n g , b y t h em o d e mb i o m e c h a n i c a lt h e o r i e sa n d e x p e r i m e n t a l m e t h o d s t h e c h a r a c t e r i s t i c sa n dp r i n c i p l e so ft h e s em a n i p u l a t i o n sa red e e p l y i n v e s t i g a t e da n d d i s c u s s e do nt h e i rk i n e m a t i c a la n dk i n e t i cp a t t e r n st h r o u g ha n a l y z i n ga b o v er e s u l t so f m e a s u r e m e n t m e t h o d s ：o u rr e s e a r c hc o n s i s t so ft w op a r t si n c l u d i n gd a t ac o l l e c t i o na n dd a t a a n a l y s i s 1 d a t a c o l l e c t i o n ：b y v i d e oc a n l e r a sa n d3 - d i m e n s i o n a l c o m p u t e r f o r c e - m e a s u r i n gp l a t f o r mw er e c o r d e dt h eo p e r a t i o np r o c e s s e so f3 0o p e r a t o r s 5 k i n d so fm a n i p u l a t i o n s h a l fo f3 0o p e r a t o r sa r es p e c i a l i s to nm a n i p u l a t i o na n dt h e r e s ta r e a p p r e n t i c e s 2d a t a a n a l y s i s ：e v e r ym a n i p u l a t i o ni sr e c o n s t r u c t e db y 3 - d i m e n s i o n a lf o r c e - m e a s u r i n gs o f t w a r ea n dt h em e c h a n i c a lp a r a m e t e ri se x t r a c t e d i n c l u d i n g3 - d i m e n s i o n a lf o r c ev a l u e ，f r e q u e n c y , t i m e - f o r c ew a v ec h a r t ，a p p l y i n gp o i n t t r a c kc h a r t ，a n dp l a n ef o r c ed i r e c t i o nd i s p l a y i n gc h a r t i n t e r p r e t a t i o ni sm a d eb a s e do n t h et e a c h i n gr e q u i r e m e n t so fc o r r e s p o n d i n gm a n i p u l a t i o na n de s s e n t i a lp o i n t so fe v e r y o p e r a t i o na r ec o n f i r m e d ，f o ri n s t a n c e ，t h er e q u i r e m e n tf o rf o r c ew a v e ，s t r e n g t h ， f r e q u e n c y , a n dr h y t h m t h e nt h em a i np a r a m e t e r so fa p p r e n t i c e si sc o m p a r e dw i t ht h e s p e c i a l i s t s i no r d e rt of i n dt h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt w og r o u p sa n di d e n t i f yt h ee a c h f e a t u r e so fs a m em a n i p u l a t i o no nd i f f e r e n tl e v e l s r e s u l t ：o u t c o m e ss h o wt h a tt h e r ea r en os t a t i s t i cs i g n i f i c a n c e sb e t w e e n2g r o u p s i n f o r c e ，f r e q u e n c yo na l m o s ta l l5k i n d so fm a n i p u l a t i o n s b u tt h ec o e f f i c i e n t so f v a r i a t i o no fa p p l i e df o r c ea n df r e q u e n c yi n s p e c i a l i s tg r o u pa r es i g n i f i c a n t l yl o w e r t h o s ei nc o n t r o lg r o u p ，t h a tm e a n s s p e c i a l i s t s m a n i p u l a t i o n sa r em o r ee v e na n ds t a b l e c o n c l u s i o n s ：t h eb i o m e c h a n i c a lf e a t u r e so fr r i a n i p u l a t i o nc a nb er e c o r d e d e f f e c t i v e l yb y 3 - d i m e n s i o n a l c o m p u t e rf o r c e - m e a s u r i n gs y s t e m i t a l s om a k e r e s e a r c h e r sa n a l y z et h e5 k i n d s o fm a n i p u l a t i o n si nk i n e m a t i c a lb i o m e c h a n i c s t h i s 2 五种推拿手法的生物力学分析 s t u d yi sh e l pt oq u a n t i f i c a t i o n a l l yd e s c r i b em a n i p u l a t i o n s ，a n di st h eb a s i cw o r kf o r s t a n d a r d i z a t i o no ft e a c h i n ga n de x a m i n a t i o no nt u i n a o l o g y k e yw o r d s ：t u i n a o l o g y m a n i p u l a t i o n ，e s s e n t i a lp o i n t s o f o p e r a t i o n ， b i o m e c h a n i c s ，3 - d i m e n s i o n a lf o r c ea n a l y s i s 3 中国医科学院2 0 0 6 级硕士学位论文 文献综述 综述一：推拿按摩手法教学与考核 推拿是祖国医学的一个有机组成部分，是一种非药物的自然疗法、物理疗 法，是为人类治疗疾病的有效手段之一，上下几千年的历史，广为流传，疗效显 著，为人类的健康事业发挥了不可磨灭的贡献。推拿作为“以人疗人的方法， 通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特 定的腧穴、疼痛的地方，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样 的手法，施以不同的力量和功力刺激，以期达到疏通经络、行气活血、调和阴阳、 祛邪扶正、愈伤止痛的疗效，从而达到恢复或改善人体的生机、促使病情康复。 由于它的方法简便无副作用，治疗效果良好，所以几千年来在我国不断地得到发 展、充实和提高。 近年来，随着市场经济的发展和人民生活水平的提高以及健康意识的增强， 推拿作为一种疗效突出、副作用少的“绿色疗法”越来越受到人们的重视，市场 对推拿人才的需要也呈增加趋势，各地按摩培训机构及各医学院校也相继开展并 加强推拿按摩的培养培训工作。据不完全统计，现在全国有保健按摩从业者近 1 0 0 0 万人，其中有盲人按摩师1 5 万人，每年都有近4 0 万人的获取按摩师资格或从 医学院校推拿专业毕业。各地政府有关部门也加大力度，推动推拿按摩行业的发 展。像劳动部自1 9 9 9 年开始，制定并颁布保健按摩师职业标准，规范推拿按摩的 学习和职业行为。各地残疾人联合会也将盲人学习或者从事按摩纳入国家发展 规划( 盲人按摩“九五”、“十五”、“十一五实施方案) ，加大对盲人按摩事业 的推动和支持。现将本方面的进展综述如下。 1 推拿手法的教学 杨氏瞳1 提出推拿按摩的学习是医学理论知识学习和实践技能训练并重的一 门学科，教学必须是课堂教学与临床实践相结合，而以临床实践教学为主，施术 者也在结合专业的理论知识的基础上，必须运用娴熟的手法操作，通过疏通经络， 行气活血，理筋整复，滑利关节，调整脏腑功能，增强抗病能力，从而达到解决 受术者病痛，改善受术者身体健康状况的目的。所以，我们对于推拿按摩的学习 必须经过两个环节。一是学习和掌握中医学的基础理论和现代科学的理论和技 4 五种推拿手法的生物力学分析 术。二是刻苦地学习手法和进行功法锻炼，掌握手法的基本技能和临床应用。推 拿手法的训练必将成为针灸推拿专业教育和保健按摩职业培训过程中的一个重 要环节。推拿手法为针灸推拿专业推拿手法学的核心内容及中医专业推拿 学的主要部分。但是，由于推拿手法的技术性较强，学之不易。推拿手法，千 变万化，施术者必须广记博识，熟练地掌握各种推拿手法，并经常的进行演练 和使用，使其达到能运用自如，配伍娴熟的程度。正如医宗金鉴所载“一 旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出法之所施，使患者不知 其苦，方称为手法耳 。只有手法运用纯熟，才能得心应手，才能体现出手法 的灵活技巧和随机应变。推拿教学要符合推拿学自身的规律，心手、难易、讲练、 形神、整体与个性等合理“结合”，可以充分体现手法学特点。 现在学校开展推拿按摩技能训练，一般要经过几个过程：一、体能训练：保 健按摩师不仅需要掌握熟练的手法，而且要有持久操作的耐力，为此，按摩师必 须从入门之始进行体能训练。包括耐力训练( 长跑) 、力量训练( 俯卧撑、臂力、 指力、腰腹力量训练) 、协调性训练和关节柔韧度练习等；二、专业功法训练： 目的在于训练学生的柔韧度和协调性，以便掌握在操作中需要经常保持一定姿势 并能灵活变换。主要选用中国传统的练功方法进行训练，如站桩、太极拳、易筋 经、八段锦等；三、基础手法练习：主要包括单一手法的基础练习( 沙袋练习、 人体练习) ，复合手法练习，复式手法练习；四是按摩操作流程练习：以及保健 按摩、足部按摩套路练习等( 第四部分主要是针对考取保健按摩师职业资格者) 3 1 0 各学校要求学生手法技能训练一般要经过两个阶段，一是米袋训练法，学生 在装有4 5 粳米的布袋上操作练习手法，二是人体操作训练法，在熟练掌握手法 的规范动作之后，进一步在人体上进行手法操作的技能和体验，为临床打下基础 【4 0 刘氏嵋1 等提出手法的学习和训练必须要达到一定的力度和频率，形力并重， 务求完美。周氏陆1 等认为注重手法操作教学，提高学生动手能力是按摩教学的一 个宗旨。李氏订1 等提出推拿手法讲究的是“三分学，七分练”，手法水平的高低 不仅表现在对推拿的理性认识上，更重要的是表现在手法技能的操作上，手法训 练应以学生为主体，教师为主导，训练时间不少于手法总学时的1 2 。 5 中国医科学院2 0 0 6 级硕士学位论文 各学校推拿手法教学老师对于推拿按摩手法的教授基本上是通过讲解手法 概念、动作要领、操作注意事项，教师演示手法的动作状态、运行轨迹，学生模 拟教师的手法动作形态，学生练习手法，教师观察指导学生练习，教师亲身体会 学生手法练习情况等教学环节，整个教学过程中教师与学生互动、学生与学生互 动。学校在安排每门推拿专业课程除正常教学时间外，均利用自习时间设置一定 学时的手法练习，保证了学生对所学手法的熟练掌握和运用。 所以在推拿学教学的过程中，如何提高学生的实践能力，已经成为评定其教 学质量的一个重要指标渤。 2 推拿手法的教学和考核规范化 近年来，袁氏1 等提出在教学中通过运用按摩手法测试仪来训练学生的按摩 手法，大大提高了教学的效果，学生既可以在教师的指导下进行训练，也可以自 己练习，相互比较，进行切磋。不但能调动学生的学习积极性，激励他们努力训 练，更重要的是提高了手法的技巧与质量，是现代教育技术带来的新成果。 但是，通过我们对于推拿相关教材研究，我们不难看出，对于手法练习的 要求和考核不外乎要学生做到熟练、熟练、再熟练；“刚中带柔”，“柔中带刚”， “刚柔并济”；使手法达到“有力、均匀、柔和、持久、深透”的“十字”要求 1 0 】一 z s o 这些要求都是一种体会，一种只可意会不可言传的标准，一种模糊地没有 量化的标准，非常难于掌握。所以对于按摩手法的教学，示教老师也只能反复的 与学生交流才能达到，这样对于师资的工作量要求很高。其次，学生的手法都是 师带徒形式学习而得，学生的手法必定会是老师手法的翻版，这样教师手法本身 如何，也就成为一个问题。即便是这样也不一定达到预期的效果。 许氏n 6 1 等曾提出强化推拿按摩相关知识的教学和推拿手法教学和考核规范 化理念，开设推拿手法教学实验室( 或称手法操作室) ，在实验室( 操作室) 分步 骤授课，可分三个步骤：第一步是让学生观看规范的推拿手法录像，教师在推拿 手法测定仪上分段讲解；第二步是让学生在手法测定仪上练习，并通过处理系统 显示的手法运动及波形曲线来判断手法的规范及熟练程度；第三步是学生之间的 相互操作练习，教师巡回检查，及时纠正不规范的推拿手法动作，必要时教师亲自 在学生身上示范，让学生亲身感受萨确、规范的推拿手法。 6 五种推拿手法的生物力学分析 对于学生手法的考核又有哪些方法呢，查阅资料及走访按摩专业教育学校， 发现不外乎目测法、体侧法、机测法三种n 8 1 ，目测评价法简称目测法是推拿 手法技能教学、临床和科研中最常用的一种评价方法，它通过观测学习者的手法 技术动作，从而评价其技能水平高低n 9 1 。体测法考核是根据考核教师自身体会学 生的施术手法，从而评价手法技巧的高低的一种方法。机测法考核是机械测试法 是应用专门研制的按摩手法测试仪，将手法的动力学感应转换成电信号，通过特 定的软件，在手法测试仪的显示器上描绘成直观的曲线波形。最早从上世纪8 0 年代初期，由山东中医药大学与山东工学院共同研制的“t d l i 型推拿手法动态 测试仪 ，以及后来的上海中医药大学和复旦大学共同研制的f z i 型推拿手法测 力分析仪。这些按摩相关仪器的发明和使用，一定程度上改变了只能“心传 的 局面。但是，因为没有系统准确的考核标准，手法测试仪器仍然不能发挥其准确 的教学和考核作用。 推拿手法从人类的本能动作发展到现在的手法定式，这已经有了质的飞跃， 但有关手法操作的技术规范仍然欠缺，到目前为止，我们对手法的评估标准仍 然是“有力、均匀、柔和、持久、深透”，这只是经验的文字总结，对于很多 人来讲，这些文字要么平淡无奇，要么深奥难懂，而且会产生很多歧义。 张氏啪3 曾提出目前，手法的好坏缺乏统一衡量标准，按摩界出现“百花齐 放 、各自为师、故弄玄虚的局面。真正的名家学说是在全面学习了系统的理论 知识，掌握了扎实的专业基本功之后自成一派，发展其独到之处的。如果没有统 一的标准，势必出现随心所欲、学术混乱的局面。在教育战线，会出现“有多少 教师就有多少教法”，使学生无所适从，既耽误了对人才的培养，又影响了按摩 事业的交流和发展，因此实行按摩手法标准化、规范化、统一化势在必行。 随着科学不断进步，新的研究手段的不断出现，其他学科对于医学相关领 域的研究贡献越来越大。现代物理学对力学的研究广泛深入，它的一些基本概 念、研究手段、研究方法和思维方式都是推拿学所没有的。推拿学的最大特点就 是经验医学，从基础理论到临床治疗，几乎所有知识都是用一种高度概括的语 言来表达丰富的临床经验，混沌且模糊，与现代科学的客观量化要求相去甚远， 而现代物理学对力学的分析客观、公正和量化，二者结合，正好弥补了推拿学的 先天不足，为本学科的创新和发展提供了手段和契机。 7 中国医科学院2 0 0 6 级硕士学位论文 对于现代科学对于推拿按摩手法的研究罗氏瞳妇等总结归纳了几个研究方 面：一是对于推拿手法频率的研究；二是对于推拿手法操作时间的研究与疗效的 关系研究；三是对于推拿手法用力大小、方向及手法动态运行轨迹的研究。 物理学中的力学可以非常客观的描述出手法的运动轨迹，对手法的作用部 位、力量大小、频率高低、方向、角度等元素做出定量性分析及研究，可以运用 力学计算公式对手法的人体作用力进行计算，分析出手法中有效的力学成份， 剔除不合理成份，在此基础制定出手法的技术操作规范，并以力学分析为依据 改良传统的推拿手法，结合人体的生理特点和病理改变而创造、设计或组合出新 的、合理的手法，这应该是推拿手法学的创新过程也应该是本学科未来的发展方 向之一。 所以说，王氏乜2 1 等提出要制定严格的操作标准、规范操作规程。虽然我们 认为还需要做大量基础性的研究工作，需要很多人的共同努力才能完成，很艰难， 但这代表着本学科的未来发展方向。 综上所述，推拿按摩的学习包括理论学习和推拿技能学习，推拿技能学习 是推拿按摩学习的重点。所以如何规范推拿手法的教学和规范手法的考核评价很 重要，规范学习和考核都需要科学的量化，不能仅仅停留在感觉上，对于手法的 量化因素如手法三维力量的大小、手法运动的几种评价波形、运动的轨迹、运动 的频率、运动的速度、手法作用时间等方面缺乏一个有效的、被广泛认可的标准。 而且，按摩推拿学存在流派问题，流派之间，均存在着不少的分歧和差异，推拿 按摩手法标准化工作虽然比较困难，但更具意义。从而使按摩推拿学更具有准确 性和科学性。现在做好推拿按摩手法的标准化研究，推动推拿按摩学规范化发展 势在必行。 1 劳动部培训就业司保健按摩师国家职业标准，北京，劳动出版社 1 9 9 9 年 2 杨晓仙推拿手法学的教学体会，北京中医药，2 0 0 8 ：( 5 ) ：3 9 5 3 9 6 3 成为品按摩实用手册，北京，盲文出版社，1 9 9 8 ：3 2 4 薛传江，姚红现代推拿学，北京，中国中医药出版社，1 9 9 7 年： 2 2 5 刘臣，花春玲盲人按摩手法教学经验总结，按摩与导引，2 0 0 8 ：6 ： 五种推拿手法的生物力学分析 4 3 4 4 6 周运峰，魏玉龙，王海亮，等推拿学实践教学探讨，河南中医药学 刊，2 0 0 0 ：6 ：1 5 7 李铁浪，李江山，余霜泉，等论高等院校推拿手法教学，中国中医药 报，2 0 0 7 ，5 ，4 版 8 陈军提高推拿实践能力的教学改革与探索，中医药管理杂志，2 0 0 8 ： 7 ：5 2 1 5 2 2 9 袁进兴，胡进应用现代教学手段，提高保健按摩的教学质量，中国盲 人按摩学会，2 0 0 6 1 0 王之虹推拿手法学北京：人民卫生出版社，2 0 0 1 年 1 1 金宏柱推拿学临床上海：上海中医药大学出版社，2 0 0 1 年 1 2 周力推拿学北京：中国中医药出版社，2 0 0 2 年 1 3 严隽陶推拿学北京：中国中医药出版社，2 0 0 3 年 一 1 4 王国才推拿手法学北京：中国中医药出版社，2 0 0 3 年 1 5 周信文推拿手法学上海：上海科学技术出版社，2 0 0 0 年 1 6 许建文，雷龙鸣，黄锦军推拿手法学实践教学刍议，广西中医学 中国医科学院2 0 0 6 级硕十学位论文 综述二、推拿手法生物力学研究进展 中医推拿又称按摩，是一种物理治疗方法，是在人体体表运用各种不同手 法的外源性刺激，达到防治疾病的目的。它能促进机体产生生物物理和生物化学 等一系列变化。现代医学认为推拿手法在临床上，能起到舒筋活络，宣通气血，麻 醉止痛：减轻或解除肌肉痉挛：活血散淤消肿止痛：整复脱位：疏通狭窄；剥离粘连 等作用。这种外源性刺激的方式，包含着生物力学的广泛运用。推拿是一种力的 运用，因此，从某种意义上讲，推拿疗法又可称为发力的疗法。祖国医学认为， 运用手法在人体穴位或部位上进行有规律的操作，使之产生“得气”感，就能够使 气血周流，经络通畅，营卫调和，阴阳平衡，从而调动机体的抗病能力，促进临床症 状的缓解和消除，达到预防和治疗疾病的目的。生物力学是力学和生物学、医学 相结合的一门新兴学科，它与推拿疗法有着密切的联系。本文综述了近年来生物 力学与中医推拿手法的研究。 中医推拿手法种类很多，主要包括：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击 类和运动关节类等：按手法施力的方向分为：垂直用力、平面用力、旋转用力、用 对称合力、对抗用力、屈伸运动关节等。其中前两种施力方法是推拿手法中最主 要的方法。查氏瞳1 研究了手法和频率的关系：认为尽管不同手法各有其频率范围， 从运动生物力学的基本规律得知，在功率相同的情况下，肌肉收缩速度与肌肉收 缩力量存在着一种反比关系。当肌肉用最大力量收缩时，收缩速度趋于0 ；当一 块肌肉以其大速度收缩时，力量最小。手法频率的快慢与肌肉收缩速度呈j 下比， 因此，同一手法在频率较快时，所产生的力量较小；频率较慢时，产生的力量较 大。 1 滚法 周氏口1 等对滚法进行了一系列研究。认为滚法的合力作用点轨迹有四种“心 型、“葫芦型、“8 字型和“棒槌”型。通过反复的实践发现，不同形状的合 力轨迹代表着不同的意义，其中，“心 型和“葫芦 手法基本符合滚法的动作 要领，可认为是j 下确的手法轨迹。理解了不同滚法操作方式产生的合力轨迹形式 的不同，以及何种轨迹代表正确的手法操作，就能够在训练中有的放矢地加以 j 下确的纠正，。使手法训练朝科学化方向发展。谢氏n 3 等对滚法各方向的分力进行 l o 五种推拿手法的生物力学分析 频率分析之后发现，所有分力的主要成分集中在2 - 1 5 h z 上，说明在滚法施力过 程中以低频作用力为主要成分，体现滚法“柔 的特点，使被推拿者不会感到过 度冲击。查氏隋1 认为不同手法的运动各有其特点，表现在动用的肌肉关节多少、 用力的方向、操作部位等等。如果一个完整的手法动作需要动用的肌肉关节较多、 运动幅度较大，则完成这一运动需要时间也会较长，频率就会较慢。比如，手法 运动在肱二、三头肌、前臂伸屈腕肌群及旋后肌群的协调运动，手法力量适中， 往返幅度小，其频率在1 2 0 1 6 0 次分；1 9 9 8 年，周氏1 等采用彩色多普勒超声 仪和推拿手法动态信息测录系统，观察了丁氏滚法不同频率、力度和推拿时间对 局部血流动力学的影响。结果显示频率为1 2 0 次分的滚法对胭窝局部血流量的 影响大于频率为6 0 次分( p o 0 0 5 ) 、1 8 0 次分的滚法( p o 0 5 ) ，力度为7 千克 的滚法对胭窝局部血流量的影响大于力度为3 千克( p o 0 0 5 ) 、1 0 千克的滚法 ( p o 0 1 ) ，推拿时间为5 分钟时对胭窝血流量的影响大于推拿时间为2 5 分钟 ( p o 0 0 5 ) ，而与推拿时间为1 0 分钟没有统计学差异。作者通过实验推论滚法推 拿最佳频率为次左右最佳力度为千克左右而最佳推拿时间为5 分钟左右，推拿 时间加长并不能增加治疗效果，浪费了推拿医师的体力。实验观察中还发现，滚 法推拿还可以使对侧胭窝血流量有所增加，证实了推拿可以使机体整体血液循 环得到改善，验证了推拿能“舒筋活络、活血化淤”的理论。 2 振法 可 作为一种临床应用相当广泛的推拿手法，振法历来受到推拿医师的重视。但 是由于手法动作本身比较微妙，要将滚法的动作术式与要领确切、完整、科学地 表达殊非易事，甚至一些论著或者教材中对滚法的认识也一直存在着相互矛盾 之处。王氏盯1 等应用推拿手法测定仪测定了众多推拿医师的振法动态力波形曲 线。根据动态力波形曲线的不同，振法可分为平直型和起伏型两种。而振法动作 中上肢肌肉的肌电图变化表明振法运动中主要参与肌肉是前臂屈腕肌群和伸腕 肌群以及三角肌的部分肌群，其中又以屈腕肌群占支配地位，而肱三头肌、肱二 头肌在动作中基本上是放松的。振法动作是在屈腕肌群和伸腕肌群的交替兴奋和 抑制中完成的。这种手法施术者只需在动作的发起阶段用大脑来控制这种交替过 程，发起振法动作。而动作一旦开始，则动作的速度、力量、幅度、方向的结束 等精细调节的过程会通过建立在椎体外系统中的神经肌肉传导通路自动地完成。 中国医科学院2 0 0 6 级硕士学位论文 这说明，能够产生正确“运动性定型”的、建立在规范动作结构上的技能训练， 对振法动作的完成相当重要。比较正确的振法动作和应用强制性力“硬屏”出来 的振法的肌电图可以看到，正确的振法动作由于肌肉有节律的收缩而能得到适当 的休息、充足的血供和营养，不容易产生疲劳而错误的手法则不仅费能、耗力， 而且整个前臂肌肉神经不能及时获得所需要的血运与营养，不能及时得到休息， 因而肌肉容易产生疲劳，动作不易持久。查氏确1 认为振法则是由前臂伸屈腕肌群 高速交替收缩产生，手法幅度小，力量也较小，因此其频率可高达6 0 0 次m i n 左右。 3 扳法 扳法临床应用得当，可以起到理筋整复、纠正错位的作用，对骨关节错位的 疗效满意。但是由于手法用力较猛，不易掌握，临床应用时产生医疗事故的报道 时有所见。应用生物力学理论与方法对扳法进行研究，提出一套行之有效的训练 方法和临床应用安全范围，对扳法的临床使用是相当重要的。侯氏 钔n 们等对屈曲 和后伸推拿时腰椎小关节的运动学变化进行了研究，结果显示后伸手法时，后 部小关节不仅在前后和上下方向上发生移动，还存在着侧向的少量位移施行俯 卧位后伸手法时可以造成关节突的重叠，无论上下方向上神经根管的容积均有 所缩小，如果手法过猛、过重，会导致小关节等组织的损伤，而反复轻度后伸手 法能松解小关节突之间的粘连，可以改善局部循环，对缓解症状有利正确的推 拿手法，即使使腰椎关节活动超出正常范围2 。左右也还是安全的。王氏n 妇认为 颈椎旋转扳法宜在脊柱与地面平行的体位施行，以最大限度的减轻操作时对椎间 盘的挤压下旋转，且尽量在拔伸状态下使用颈椎旋转扳法，同样有实验证实在在 拔伸状态下使用颈椎旋转扳法时对椎间盘的损伤最小。章氏n 2 1 等在尸体上模拟腰 椎旋转复位法，动态观察了手法过程中髓核内压的变化，发现在手法过程中， 髓核内压是逐渐增大的，手法成功时达到最大值，与手法前相比差异显著 ( p o 0 1 ) 。结果显示：手法过程不能使髓核内压呈负压改变，也因此不能使突出 的髓核回纳。蒋氏n 羽等观察了腰后关节紊乱症时模拟坐姿旋转复位法时各种状态 中腰后关节的移动情况以及腰椎后关节内压力变化情况，发现正常脊柱运动时 关节内的压力分布不均匀，压力主要分布在关节内的上端和下端，并以后伸时 关节内下端的压力为最高。脊柱后伸时，在被测量的三个关节间隙下端的压力持 1 2 五种推拿手法的生物力学分析 续升高，后伸越大，压力越高，提示过度后伸会对后关节造成损害。在椎问关节 失稳状态下，脊柱活动时后关节所承受的压力大大增加，以后伸为例，失稳的 l 4 、5 与正常的l 3 、4 相比，压力增加约8 倍。模拟脊柱旋转复位手法时，关节内压 力呈先高后低的双向曲线，提示在手法的后半程关节内压力达到顶点，在脊柱 回复原位后压力下降到手法前的压力。模拟施行旋转复位手法时关节突间移位以 及压力的测量结果显示，在手法全过程中，后关节的活动度相当大，当后关节错 缝时，受累关节的活动度受到限制。施行手法时，产生的全方位的关节被动活动 使关节出现复位倾向。位移传感器测定表明，右侧旋转复位手法时，右侧下关节 的位移程度比左侧大，说明旋转复位手法对同侧的后关节调整幅度比较大。 王氏n 4 1 创立定点引伸颈部推拿手法，主要是以颈部的拔伸手法为主，它是在 缓慢拔伸的基础上，再以一个突然向上的拔伸力作用于颈椎，使颈椎髓核内压力 在短时间内骤然下降，然后以适当拔伸力维持一段时间，以小重量缓慢拔伸时， 颈椎髓核内压力稍有下降，但差异无显著性( p 0 0 5 ) 。以较大重量在短时间 内拔伸时，髓核内压力明显下降( p 0 0 5 ) 。维持该重量拔伸时，髓核内压力仍 持续缓慢下降：复位后髓核内压力在一段时间内仍保持在较低水平。定点引伸手 法可使颈椎髓核内压力明显降低，由于无旋转动作，因而可避免因旋转所造成的 颈部损伤。这样使颈椎的髓核内压力在一段时间内维持在较低的水平，从而达到 治疗目的。颈椎定点引伸手法在操作过程中由于没有旋转动作，且保持一定的拔 伸力，因而在手法过程中颈椎髓核内压力一直维持在较低的水平，而且没有扭转 应力的剪切应力，可以避免一些因使用旋转手法所造成的颈部损伤，如颈椎骨折 脱位、颈椎问盘突出和脑血管损伤等。在突然加大力量向上牵引时，髓核内压力 骤然下降，因而安全有效。 侯氏n 朝等以一个完整腰椎为被试标本，设计了平行光脊柱三维运动测量系 统，改进加载方法以更好模拟脊柱推拿手法，设置个腰椎特定点，将观察图像 动态变化输入计算机系统，应用工程系统力学中刚体转移计算理论进行计算， 获得了腰椎及其后部结构在模拟推拿加载时的三维运动量。根据右旋时完整腰椎 的三维运动结果，发现在左侧卧位斜扳时，右侧关节突等构成神经管壁的结构 发生定向位移，在各个节段可以不同，但其主运动轴位移的结果可直接扩大神 经根管，或牵拉、紧张小关节囊韧带和黄韧带而扩大神经根管。马氏n 印等采用模 中国医科学院2 0 0 6 级硕士学位论文 拟手法对具新鲜尸体的脊柱标本进行了l 4 、5 、l 5 、s l 椎间盘后外缘应力变化的测 定和脊柱不同位置变化下腰椎小关节相互关系改变的观察。结果发现前屈侧弯旋 转法对腰椎小关节的活动幅度最大，直立旋转法次之，向左侧旋转时小关节突 作切面的旋转滑动，右侧小关节间隙增大向右侧旋转时反之。做前屈侧弯旋转时， 椎间盘左后外侧压力增高，同时右后外侧压力减低向左旋转时反之。而当旋转动 作结束复原时，出现负压的- - n 均出现一个微小的正压。作者认为，这种正负压 力的多次反复变化，可以使突出的髓核变位或变形，从而使受压的神经根减张。 这些结果证实了“髓核和神经根相对位置改变 学说的正确性。 4 按法 王氏 1 7 1 观察胸椎按压法的力学特性，认为胸椎关节是微动关节，在椎间盘及 韧带、肌肉的配合下，维持脊椎的多方向功能运动。由于胸椎关节韧带的不匀称 性，以及背部肌肉为适应多方向的运动要求而具有多种功能的复杂性，故其运 动机制和生物力学较为复杂。如胸椎过度前屈或前屈位背部遭受外力打击，可使 患椎的上关节突关节面前移，下关节突关节面后移：胸椎遭受强大旋转外力或 身体过度侧向歪斜，可将椎间小关节向侧方扭开，使其关节面发生侧向错移。由 于椎体的轻度移位，也可发生肋椎关节、肋骨横突关节的错移。胸椎按压法可以 使受力部位的胸椎小关节、肋横突关节等发生相对位移，使错动嵌卡的小关节在 手法外力的被动作用下回复j 下常位置，解除相应组织、神经的受压或牵拉状态， 缓解周围软组织的痉挛等，从而纠正这类微动关节的错逢或微细错位，恢复其 正常的生理功能，使各种症状得以消除。胸椎按压法在操作时要求用力快速、短 暂，所以用力必须适度。又鉴于胸椎、肋骨参与构成胸廓及肋骨的生物力学特性， 人体在俯卧体位时胸椎部位承受的按压力可传之肋骨肋角形成剪切力，如果超 出其生理限度则易致骨折。 5 擦法 查氏n 8 3 认为擦法要靠肩关节带动上肢运动，负荷大，往返距离长，因此频率 稍慢为1 0 0 次m i n 左右； 6 牵引 张氏n 町认为牵引时，椎体和椎间盘的拉伸牵引力是不随时间而变化静止状态 的一种力。在这种力的作用下，能在一定的时间内恒定的增大椎间隙和椎间孔， 1 4 五种推拿手法的生物力学分析 减轻神经根的承受压力，缓冲椎间盘组织向周缘的外突压力，减轻椎问盘的压力， 随着疗程增加，牵引力随着增大，有利于突出髓核改变神经根相对位置的关系! 放松关节囊间组织。但对椎体和椎间盘无振荡作用，对神经根、关节囊之间的粘 连起的作用不大。推拿按摩术在一定的时间内，对颈部进行推、拉、揉及一定角 度的旋转等运动，通过颈部肌肉将拉、压和切向的动态变化的力传递到颈椎的椎 体和椎间盘上，随着这些变化的力的作用，颈椎椎体、椎间盘以及椎间盘间隙组 织的上下、左右做微小振动并伴有轻微的转动，可使椎间隙或椎间孔随着椎体、 椎间盘的振动时而变大时而变小，对神经根的压力也随着变化。可解除神经根、 关节囊的粘连，缓解或消除肩痛或上肢发麻的体症。但增大椎间隙和椎间孔的作 用比牵引弱。 7 实验研究 张氏【捌应用钾离子透入法测痛，观察轻、重不同手法按揉家兔“内关”穴对 家兔痛闭的影响时发现，轻重手法均能提高家兔的痛阈，但轻手法的作用可以 被纳洛酮翻转，而重手法不能。轻重手法的效应均可以被普鲁卡因局封所阻断。 这说明轻重手法镇痛的机制不同。 讨论 综合以上文献可以看出： 大多数专家提倡以临床症状、体征的改善或消失作为评判手法成功与否的标 准，从安全性出发，主张以最轻的手法力度、最少的被动运动幅度、最少的关节 操作来取得最佳的临床治疗效果。 临床研究大多以症状改善程度作为疗效评定标准，缺乏客观评价手法，症状 严重程度的划分标准缺乏统一性，信度和效度缺乏验证，主观性较强，难以比 较各手法的优劣，缺乏反映病情改善的影像学、神经功能恢复情况的肌电图及腰 椎活动功能等客观性指标，因而要求我们在临床科研中应加强疗效评价的标准 化、客观化研究，同时应以患者的功能恢复为中心，制定合适的终点评价指标。 大多数研究未对患者进行随访以明确远期疗效和手法对疾病的影响，从而 丰富临床研究的内涵，增加证据的说服力。 综上所述，目前文献大多数为临床经验报道或病例观察，缺少严格的对照资 料，科研设计不够严密，不能真实阐释推拿手法生物力学效应的科学内涵，研 中国医科学院2 0 0 6 级硕士学位论文 究结果得不到广泛认可。 推拿疗效的影响因素较多，手法的作用部位、作用力的大小、方向等不同都 会导致临床效果的差异。在推拿临床研究中如果手法的诸参数不加以控制，临床 结论可比性就较差。规范并不意味排斥经临床实践证明有效的手法，而是从以往 的文献报道、临床观察及实验研究中筛选出最佳、简明有效的手法方案，规范手 法的相对作用力方向、大小及持续时间等参数。再通过大样本、多中心、临床随