（工商管理专业论文）区域性医疗信息资源共享体系的研究以上海市松江区区域性医疗信息共享体系建设为例.pdf

郑重声 东师范大学攻读砸z 博士( 请勾选) 学位期间，在导师的指导下进行的研究工作及取得 的研究成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表 示谢意。 作者签名： 区域性医 师指导下完成的 日期：伽c 哞cf 月撕日 华东师范大学学位论文著作权使用声明 系本人在华东师范大学攻读学位期间在导 本论文的研究成果归华东师范大学所有。 本人同意华东师范大学根据相关规定保留和使用此学位论文，并向主管部门和相关机构 如国家图书馆、中信所和“知网”送交学位论文的印刷版和电子版；允许学位论文进入 华东师范大学图书馆及数据库被查阅、借阅；同意学校将学位论文加入全国博士、硕士 学位论文共建单位数据库进行检索，将学位论文的标题和摘要汇编出版，采用影印、缩 印或者其它方式合理复制学位论文。 本学位论文属于( 请勾选) () 1 经华东师范大学相关部门审查核定的“内部”或“涉密 学位论文， 于年月日解密，解密后适用上述授权。 ( 2 不保密，适用上述授权。 导师签名霉耄皇 “涉密”学位论文应是已经华东师范大学学位评定委员会办公室或保密委员会审定过的学位 论文( 需附获批的华东师范大学研究生申请学位论文“涉密”审批表方为有效) ，未经上 述部门审定的学位论文均为公开学位论文。此声明栏不填写的，默认为公开学位论文，均适用 上述授权) 。 名 研 戤 仂 人本 查焦逮硕士学位论文答辩委员会成员名单 姓名职称单位备注 石金涛教授上海交通大学主席 金润圭教授华东师范大学 叶德磊教授华东师范大学 毖， 摘要 摘要 按照卫生部健康档案基本架构与数据标准( 试行) 及医院信息系统基本功能 规范等标准的建设要求，以区域居民电子健康档案为中心，构建区域内互通共享的卫 生信息数据平台已经成为目前医疗行业信息化建设的重要选择。通过建立居民健康服务 制度及安全性管理措施，通过i n t e r n e t 网络向社会公众提供健康咨询、专家预约、个 人会员健康档案查询等业务，将区域卫生信息平台最终建成惠民便民的共享服务平台已 经成为目前社会医疗的迫切需求。基于此，本文研究了目前国内通行的区域性医疗信息 共享体系的建设模式，分析了区域性医疗信息共享体系网络和系统平台设计的基本内容， 提出了松江区区域医疗信息资源共享系统建设的需求，进而给出了松江区区域性医疗信 息资源共享体系的系统构架。本文研究主要包括以下内容： l 、绪论部分。主要研究了论文的研究背景、意义、目标和研究的主要创新点等。 2 、区域性医疗信息共享体系的建设模式研究部分。主要研究区域性医疗信息资源 共享体系建设面临的主要问题、分析国内外通行的建设模式及建设必须遵循的标准和规 范等。 3 、区域性医疗信息共享体系网络和系统平台设计研究部分。主要研究了标准化电 子健康档案模块、信息管理系统模块、公共卫生信息管理模块及医疗服务信息系统模块 的设计等。 4 、松江区区域医疗信息资源共享系统建设的需求部分。主要研究区域医疗信息资 源共享系统建设的宏观环境分析，松江区医疗卫生信息化建设现状和建设需要解决的问 题等。 5 、松江区区域性医疗信息资源共享体系的系统构架。主要研究了松江区区域医疗 信息资源共享体系的系统概况以及系统的各个模块的设计和网络构架等内容。 本文通过对区域医疗信息资源共享体系的研究，旨在建立上海松江区统一的医疗机 构的管理，建立覆盖区域的医疗信息资源共享体系和医疗卫生服务信息体系，促使人人 共享卫生信息资源，为政府、卫生局领导、指挥、协调区域内所有医疗卫生资源服务， 为人民提供更好的医疗卫生服务。本文通过对松江区区域性医疗信息资源体系的的建设 研究，最终实现推动松江区医疗卫生信息产业的发展和整体医疗服务能力的快速提高。 关键字：医疗信息；共享体系；资源共享；网络构架 a b s t r a c t a b s t r a c t a c c o r d i n g t ot h em i n i s t r yo fh e a l t h , b a s i cs t r u c t u r ea n dd a t af i l e s ( f o rt r i a l i m p l e m e n t a t i o n ) s t a n d a r d s ”a n d ”t h eb a s i c f u n c t i o no ft h eh o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m c o n s t r u c t i o no fs t a n d a r ds p e c i f i c a t i o nr e q u i r e m e n t s ，i na r e ar e s i d e n t se l e c t r o n i ch e a l t hc e n t e r , t h ec o n s t r u c t i o no f r e g i o n a l a r c h i v e sw i t h i nt h eh e a l t hi n f o r m a t i o n s h a r i n g d a t a c o m m u n i c a t i o np l a t f o r mo fc u r r e n tm e d i c a li n d u s t r yh a sb e c o m ea l li m p o r t a n tc h o i c eo f i n f o r m a t i z a t i o nc o n s t r u c t i o n t h r o u g ht h ee s t a b l i s h m e n to fs a f e t ya n dh e a l t hs e r v i c es y s t e m o fr e s i d e n t s ，t h r o u g ht h ei n t e m e tn e t w o r km a n a g e m e mm e a s u r e st op r o v i d ec o n s u l t a t i o n , p u b l i ch e a l t he x p e r t sb o o k i n g ，i n d i v i d u a lm e m b e r s ，h e a l t ha r c h i v e si n q u i r e sr e g i o n a lh e a l t h i n f o r m a t i o np l a t f o r mw i l le v e n t u a l l yb u i l tt h es e r v i c ep l a t f o r mo fs h a r i n gc o n v e n i e n th u i m i n s o c i e t ya tp r e s e n th a sb e c o m et h eu r g e n tn e e d so fm e d i c a lt r e a t m e n t b a s e do nt h i s ，t h i sp a p e r s t u d i e s t h ec u r r e n td o m e s t i cr e g i o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o ns h a r i n gs y s t e m ，a n a l y z e dt h e c o n s t r u c t i o np a t t e mo fr e g i o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o ns h a r i n gp l a t f o r mo fn e t w o r ka n ds y s t e m d e s i g n , a n dp u t sf o r w a r dt h eb a s i cc o n t e n to fs o n g j i a n ga r e ao fm e d i c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c e s h a r i n gs y s t e mc o n s t r u c t i o n ，a n dp r e s e n t s t h ed e m a n do fr e g i o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o n r e s o u r c e ss h a r i n gi ns o n g j i a n gs y s t e ms t r u c t u r eo fs y s t e m t h i sr e s e a r c hm a i n l yi n c l u d et h e f o l l o w i n gc o n t e n t s ： i 、t h ei n t r o d u c t i o ns e c t i o n t h ep a p e rm a i n l ys t u d i e s t h er e s e a r c hb a c k g r o u n d ， s i g n i f i c a n c e ，o b j e c t i v ea n dr e s e a r c ho f t h em a i ni n n o v a t i o np o i n t s ，e t c 2 、r e g i o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o ns h a r i n gs y s t e mo ft h ec o n s t r u c t i o np a t t e r n m a i n r e s e a r c hr e g i o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c es h a r i n gs y s t e mc o n s t r u c t i o n , a n a l y z e st h e m a i np r o b l e m sf a c i n gt h ed o m e s t i cc o n s t r u c t i o np a t t e r n sa n dc o n s t r u c t i o nm u s tf o l l o w s t a n d a r d sa n ds p e c i f i c a t i o n s ，e t c 3 、 r e g i o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o ns h a r i n gp l a t f o r mo fn e t w o r ka n ds y s t e md e s i g na n d r e s e a r c h m a i nr e s e a r c hs t a n d a r d i z e de l e c t r o n i ch e a l t ha r c h i v em o d u l e s ，i n f o r m a t i o n m a n a g e m e n ts y s t e mm o d u l e ，p u b l i ch e a l t hi n f o r m a t i o nm a n a g e m e n tm o d u l ea n dt h em e d i c a l i n f o r m a t i o ns e r v i c es y s t e mm o d d ed e s i g n , e r e 4 、s o n g j i a n g a r e ao fm e d i c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c es h a r i n gs y s t e mc o n s t r u c t i o n r e q u i r e m e n t s m a i n r e s e a r c ha r e ao fm e d i c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c e s h a r i n gs y s t e m c o n s t r u c t i o no ft h em a c r oe n v i r o n m e n ta n a l y s i s ，s o n 西i a n gh e a l t hs t a t u sa n dt h ec o n s t r u c t i o n o fi n f o r m a t i z a t i o nc o n s t r u c t i o np r o b l e m sn e e dt ob es o l v e d a b s t i a c t 5 、s o n g j i a n gr e g i o n a lm e s c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c es h a r i n gs y s t e mf r a m e w o r k t h em a i n r e s e a r c hs o n g j i a n ga r e ao fm e d i c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c es h a r i n gs y s t e ma n dt h ed e s i g no f s y s t e mm o d u l e sa n dn e t w o r ks t r u c t u r e ，e t c b a s e do nr e g i o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c es h a r i n gs y s t e mo f s t u d y , e s t a b l i s h i n g s h a n g h a is o n g j i a n gu n i f i e dm a n a g e m e n t ，t h ee s t a b l i s h m e n to fam e d i c a li n s t i t u t i o nc o v e r e d a r e ao fm e d i c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c es h a r i n ga n dm e d i c a la n dh e a l t hs e r v i c e st oe v e r y o n e s h a r i n gi n f o r m a t i o ns y s t e m , i n f o r m a t i o nr e s o u r c e s ，a n dh e a l t hb u r e a uf o rg o v e m m e n tl e a d e r s ， c o m m a n d ，a n dc o o r d i n a t ea l lm e d i c a la n dh e a l t hs e r v i c e s ，p r o v i d ep e o p l ew i mb e t t e rh e a l t h s e r v i c e b a s e do nt h er e g i o n a lm e d i c a li n f o r m a t i o nr e s o u r c e si ns o n l 譬j i a n gc o n s t r u c t i o no f s y s t e mr e s e a r c h , f m a l l y r e a l i z e st h e s o n g j i a n gp r o m o t e h e a l t hi n f o r m a t i o n i n d u s t r y d e v e l o p m e n ta n do v e r a l lh e a l t hs e r v i c ea b i l i t yo fr a p i di n c r e a s e k e yw o r d s ：m e s c a li n f o r m a t i o n , s h a r i n gs y s t e m ；s h a r i n go fr e s o u r c e s ；n e t w o r k a r c h i t e c t u r e 目录 目录 摘要i a b s t r a c t i i 第一章绪论。l 1 1 研究背景。1 1 2 研究的意义2 1 3 研究目标3 1 4 研究的主要内容3 第二章区域性医疗信息共享体系的建设模式5 2 1 区域性医疗信息资源共享体系建设面临的主要问题5 2 2 区域性医疗信息资源共享体系发展概况5 2 3 目前区域性医疗信息网络系统建设模式7 2 4 区域性医疗信息共享体系的架构模式9 2 4 1 区域性医疗信息共享网络的架构模式9 2 4 2 区域性医疗信息网络系统的框架1 0 2 5 区域性医疗信息网络必须遵循的标准和规范1 l 第三章区域性医疗信息共享体系网络和系统平台设计。1 3 3 1 标准化电子健康档案模块的设计1 3 3 1 1 区域健康档案的基本内容1 3 3 1 2 区域健康档案服务体系功能设计。1 4 3 1 3 区域健康档案数据的采集1 5 3 1 4 区域健康档案数据的信息来源系统1 6 3 2 区域医疗信息管理系统模块的设计1 8 3 3 区域公共卫生信息建设的设计1 8 3 4 医疗服务信息系统模块的设计1 9 第四章松江区区域医疗信息资源共享系统建设的需求。2 l 4 1 区域医疗信息资源共享系统建设的宏观环境分析。2 l 4 1 1 区域医疗信息共享系统建设的p e s t 综合分析。2 l 4 1 2 区域医疗信息共享系统建设的应用局限2 2 4 2 上海市松江区医疗卫生信息化建设现状。2 2 4 3 上海市松江区区域性医疗信息化建设需要解决的问题2 3 i v 目录 4 4 上海市松江区区域性医疗信息化建设的需求分析2 4 第五章松江区区域性医疗信息资源共享体系的系统构架2 6 5 1 松江区区域医疗信息资源共享体系的系统概况2 6 5 1 1 系统建设的内容2 6 5 1 2 系统的需要达到或实现的目标2 6 5 1 3 系统建设的原则2 6 5 2 区域全民健康档案资源模块建设2 7 5 2 1 健康档案的概念和内涵2 7 5 2 2 健康档案的内容2 7 5 2 3 健康档案的信息化管理2 8 5 2 4 健康档案的信息来源和建立2 8 5 3 区域性医疗信息资源管理中心模块的建设2 9 5 4 医疗信息的数字化管理模块的建设。2 9 5 4 1 医疗信息的数字化管理与电子病历2 9 5 4 2 医疗信息的数字化管理的设计思想3 0 5 4 3 区域医疗信息数字化管理的软件需求3l 5 5 公共卫生和预防保健信息的数字化管理模块3 2 5 6 上海市松江区区域性医疗信息门户网站的设计。3 2 5 7 松江区区域性医疗信息资源共享体系的网络构架。3 3 5 7 1 区域主干网络的设计3 3 5 7 2 适合远程环境的网络架构。3 3 5 7 3 区域性医疗信息系统的数据安全3 4 第六章研究结论与局限3 7 6 1 研究结论3 7 6 2 研究的不足与展望3 8 参考文献。3 9 v 第一章绪论 第一章绪论 1 1 研究背景 随着经济发展和进步，居民健康生活水平的提升，人们更为关注自身的健康生活； 社会为此所支付的成本也是越来越高。目前我国医疗总费用占g d p 的比例也已经超过 5 ，这种经济负担的增长趋势是难以逆转的，而且有继续增高的趋势；由此医疗卫生 问题成为整个社会所关注的焦点，而且也日益成为社会的经济负担。同时我国家是人口 年龄老龄化非常突出的国家之一，目前我国6 0 岁以上老年人有约1 6 9 亿，预计2 0 5 0 年中国6 0 岁以上老年人将占三成，达3 1 ，并且该数字还在不断的增加。如此巨大的 人口数量和人口年龄相对老化的社会基础，是对我国的全民医药诊疗资源和服务的挑战。 因此，采用现代信息技术手段，提高医疗卫生服务工作效率和质量，降低医疗成本，以 适应社会发展的要求，成为当前医疗卫生发展及医疗改革的重点。 进入二十世纪后，我国重新划分了计划经济时期的传统医疗体系。形成了现有的三 个层次的医疗卫生体系。即公共卫生服务体系、社区卫生服务体系、农村卫生服务体系。 该三个体系分别是，公共卫生服务体系由各家三级、二级的综合性医院以及专科医院组 成，社区卫生服务体系指以社区单位，组建一个小规模，以预防疾病为主的小型医疗机 构。农村卫生服务体系，与社区卫生服务体系相类似，但主要基础在农村。这三个医疗 体系的建立，打破了原有医疗机构的格局，成为“新医改 的重要砝码，有效地推动了 过全民健康的服务保障体系的建设。截止2 0 0 9 年，中国已拥有2 1 1 2 3 大小型医疗服务 机构。其中三级医院共1 1 9 2 家，二级医院6 5 8 3 家，社区卫生服务机构1 0 3 4 5 家，其他 还有私立医院、专病防治所、疗养院等。但是，困扰着中国医疗卫生服务行业的问题“看 病难，看病贵 并没有从“新医改 政策的推出以及医疗服务机构的市场化而改善。 区域医疗信息共享体系建设处于一个刚刚起步的阶段，中国有3 0 0 多个地级市，还 有数千个县。从统计数据来看，区域医疗信息共享体系建设主要集中在一些发达的地方 开展，比如广东最多，有1 5 个地方开展了。用友医疗在阳江市进行区域卫生信息平台 建设试点，也是在广东进行的。另外是江苏也比较多，浙江有3 个。总的来说，区域卫 生信息平台建设主要是在发达方，由于建设与发展处于刚刚起步的阶段，所以非常需要 按照一个统一的标准化、规范建设指导。 跟中国一样，美国的区域医疗信息共享体系建设处于一种刚刚发展的阶段，2 0 0 8 年还只是零星一些点，到2 0 0 9 年大概有2 0 0 个试点。当然美国的区域卫生信息平台建 设是一种自由经济的模式，它建设的时候每一个地方的特点都不一样，有的是就为一件 l 第一章绪论 事，有的是管几件事，统一规划时候特性少一点。美国制定自己国家信息化战略规划， 它的规划以患者为中心来进行区域医疗信息化建设，这点跟中国一样。在英国有专门的 机构负责信息化建设，它的信息化建设是政府统一推动，不像美国各个州自己建，英国 是找几家公司统一开发软件部署。加拿大也是政府主导，成立了专门的机构，来推动国 家和各地的卫生信息化建设。 从各个国家的比较来看，有很多不同的地方，但是有很多相同的地方，首先目标是 一样的，它提供区域卫生信息平台的建设提高质量，信息共享以便于提供高质量服务、 减少错误、控制的费用。另外是政府高度介入，美国成立专门的机构来推动它的标准规 划的使用。就是某一个公司、某一个产品用了标准化，政府给你补助，美国以前信息系 统单个机构很先进，但是不能实现信息共享，因为每一个制定很多标准，所以它为了推 动标准化建设专门成立国家级的机构，还有资金配套保障保证标准的实施。区域卫生信 息平台的建设投入比较大，还要重视病人的隐私保护，防止信息共享后的信息泄露。 同时在2 0 0 9 年4 月6 日，中共中央国务院发布了中共中央国务院关于深化医药 卫生体制改革的意见( 中发( 2 0 0 9 ) 6 号，以下简称意见) ，使今年成为我国深化医 药卫生体制改革元年。从现在起到2 0 2 0 年，也将是卫生事业发展的关键时期。随着经 济的发展和人民生活水平的提高，群众将会对改善医药卫生服务将会有更高的要求。意 见要求，“加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息 系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫 生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息 技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作 。把基于区域医疗信息共享和全民健 康档案的区域性医疗信息化管理和建设，作为医药卫生体制改革的支柱之一。 1 2 研究的意义 区域性医疗信息化管理是在一定行政范区域围内，建立实用的、信息共享的全民健 康档案系统、医疗机构的管理信息系统和电子病历系统、公共卫生和预防保健信息系统， 为政府、卫生行政管理部门、医疗机构、公共卫生机构、疾病监控管理机构、患者、医 疗支付方以及医药供应商等方面提供信息服务，形成数字化的医疗卫生信息数据的采集、 传输、存储、处理和服务的业务和技术平台，通过信息共享，更好的支持医疗卫生服务、 卫生行政管理，缓解人民“看病难，看病贵”的问题。区域性医疗信息化管理以“人人 享有基本卫生保健为目标，坚持政府主导，以合理配置城乡卫生资源，完善公共卫生 和基本医疗服务体系、基本卫生保健制度和基本医疗保障制度、安全有效的基本药物制 度和科学规范的医疗机构管理制度为目标，建立以区域医疗信息共享和全民健康档案为 第一章绪论 基础的覆盖全市城乡的区域性医疗信息网，实现先进的区域性医疗信息管理。 上海市松江区作为上海近几年重点投资发展的重要区域，随着上海松江大学城的建 设和形成，2 0 0 5 年以来辖区人口逐年快速递增，各类医疗服务机构建设相对滞后区域医 疗资源相对比较零散，综合服务能力相对薄弱，在一定程度上已经不能满足快速增加的 医疗服务需求。所以统一和强化松江区区域医疗机构的管理，实现松江区区域医疗卫生 信息的共享，提高医疗资源使用效率，强化政府在卫生领域的社会管理职能，促进辖区 内医院的建设与发展，提升辖区综合医疗服务能力显得至关重要。 1 3 研究目标 上海市松江区的区域性医疗信息系统的建设方案，必须建立在医疗机构“以病人为 中心，以医疗服务为主体，以质量管理为主线”的全面的医疗信息数字化管理系统的基 础上，遵循“科学性、系统性、实用性、兼容性进行总体规划，解决区域内医疗卫生 信息管理平台的建设，区域统一的就诊卡管理，区域医疗卫生数据的整合，区域医疗卫 生数据的传输，区域性医疗信息充分共享的问题。解决通过对区域性医疗信息的分析， 为医疗卫生管理、决策提供数据，使医疗卫生资源发挥更大的效益。 松江区进行区域性医疗信息化建设，必须充分认识到区域性医疗信息化建设的长期 性和复杂性，坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人 民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发 点和落脚点，进行方案设计、信息系统的建设和服务。松江区区域性医疗信息共享系统 的总体设计必须以覆盖区域内城乡全部医疗卫生服务体系，提高群众健康水平，促使人 人共享卫生信息资源为重点；通过区域性医疗信息系统，政府、卫生局可以领导、指挥、 协调区域内所有医疗卫生机构，为人民提供更好的医疗卫生服务。同时总体建设必须坚 持从上海市松江区的实际情况出发，建立具有特色的区域统一的医疗卫生信息共享的医 药卫生信息系统，实现与国民经济和社会发展相协调发展。促进人民健康保障事业的发 展。在总体规划下，还要重视基层医疗服务机构、特别是社区医疗卫生机构的信息化建 设，为区域性医疗信息系统打下良好的基础，解决好基本数据的来源问题，必须保证数 据的真实、可靠。还必须重视在具体实施上，要作好组织工作，系统的实施由简到繁， 从实用项目做起；必须由点到面，逐步扩大区域联网的范围，达到总体设计目标。 1 4 研究的主要内容 区域性医疗信息化管理是在一定行政区域范围内，建立实用的、信息共享的全民健 康档案系统、医疗机构的管理信息系统、电子病历系统、公共卫生和预防保健信息系统， 3 第一章绪论 为政府、卫生行政管理部门、医疗机构、公共卫生机构、疾病监控管理机构、患者、医 疗支付方以及医药供应商等方面提供信息服务，通过信息共享，更好的支持医疗卫生服 务、卫生行政管理，缓解人民“看病难，看病贵”的问题。，本文主要研究了目前国内 通行的区域性医疗信息共享体系的建设模式，分析了区域性医疗信息共享体系网络和系 统平台设计的基本内容，提出了松江区区域医疗信息资源共享系统建设的需求，进而给 出了松江区区域性医疗信息资源共享体系的系统构架。本文研究主要包括以下内容： 1 、绪论部分。主要研究了论文的研究背景、意义、目标和研究的主要创新点等。 2 、区域性医疗信息共享体系的建设模式研究部分。主要研究区域性医疗信息资源 共享体系建设面临的主要问题、分析国内外通行的建设模式及建设必须遵循的标准和规 范等。 3 、区域性医疗信息共享体系网络和系统平台设计研究部分。主要研究了标准化电 子健康档案模块、信息管理系统模块、公共卫生信息管理模块及医疗服务信息系统模块 的设计等。 4 、松江区区域医疗信息资源共享系统建设的需求部分。主要研究区域医疗信息资 源共享系统建设的宏观环境分析，松江区医疗卫生信息化建设现状和建设需要解决的问 题等。 5 、松江区区域性医疗信息资源共享体系的系统构架。主要研究了松江区区域医疗 信息资源共享体系的系统概况以及系统的各个模块的设计和网络构架等内容。 本文通过对区域医疗信息资源共享体系的研究，旨在建立上海松江区统一的医疗机 构的管理，建立覆盖区域的医疗信息资源共享体系和医疗卫生服务信息体系，促使人人 共享卫生信息资源，为政府、卫生局领导、指挥、协调区域内所有医疗卫生资源服务， 为人民提供更好的医疗卫生服务。 本文通过对松江区区域性医疗信息资源体系的的建设研究，最终实现推动松江区医 疗卫生信息产业的发展和整体医疗服务能力的快速提高。 4 第二章区域性医疗信息共享体系的建设模式 第二章区域性医疗信息共享体系的建设模式 2 1 区域性医疗信息资源共享体系建设面临的主要问题 在医疗内外部环境多变、病人需求迅速增长和日益多样化的今天，通过单一机构的 服务已经难以全面满足医疗服务活动对医疗资源的需求。近年来，我国在医疗资源共享 方面有了较大的进展，然而由于体制、管理、规划、政策、技术等方面的原因，医疗资 源的共享整合依然面临很多障碍，实现医疗资源的有效管理和开放共享任重而道远。区 域性医疗信息共享体系的诞生为医疗资源的共享提供了一种新的组织方式。区域性医疗 信息共享体系在整合资源、快速应对需求变化方面受到越来越多的关注和应用。但是， 根据目前上海市目前卫生事业管理管理的现状，实施区域性医疗信息共享体系还面临诸 多关键问题，具体表现为： 1 、居民医疗健康信息缺乏统一管理。目前，我国居民医疗健康信息记录不完整、 缺乏统一管理，严重影响和制约了居民医疗健康管理和服务的质量和发展。2 0 0 9 年国务 院发布的医药卫生体制改革近期重点实施方案( 2 0 0 9 2 0 11 年) ( 以下简称方案) 指出，从2 0 0 9 年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。 2 、医疗重复检查现象严重，加剧看病贵问题。由于缺乏区域卫生信息平台，各医 疗机构的信息系统各不相通，形成信息孤岛。患者去不同的医院看病，重复检查现象严 重，造成医疗浪费，加剧看病贵问题。建立区域卫生信息系统，实现区域内医疗机构之 间检验检查结果共享和互认等是缓解看病贵问题的有效手段之一。 3 、医疗资源分布不均，大量病人涌入大型医院，导致看病难。据统计，全国近八 成的医疗资源分布在城镇，其中八成以上又集中在大医院，广大农村地区和基层医疗机 构医疗资源严重不足，导致大量患者涌向大医院，出现看病难问题。建立区域卫生信息 系统，实现双向转诊和远程会诊等是缓解看病难问题的有效手段之一。 4 、医患间信息不对称，医患矛盾愈演愈烈。当前，医患矛盾愈演愈烈，产生的核 心原因是信息不对称。加强卫生信息系统的建设，要搭建面向民众、面向医疗机构和面 向相关企业的信息平台，建立一整套向卫生服务对象提供信息服务的系统，实现卫生服 务信息公开，是解决医患信息不对称的重要手段。 2 2 区域性医疗信息资源共享体系发展概况 区域一般指是地理区域，地理区域专门指强调地理学因素( 相对于政治经济因素和 文化因素) 的区域划分和概念。一般以陆地板块和海洋以及大山脉和大水系作为地理区 域划分的界限或中心。而在区域医疗信息资源共享体系中的是指国家为进行分级管理 5 第二章区域性医疗信息共享体系的建设模式 而划分的地方这些地方都设有相应的国家机关。在该区域中，必须存在若干三级医院、 若干二级医院、若干卫生服务中心等医疗机构。 信息资源广义上至信息活动中各种要素的总成，既包含信息本身，也报过与信息相 关的人员、设备、技术和资金等各种因素。狭义的信息资源是指文献资源或数据资源， 或者各种媒介和形式的信息的集合；包括文字、声像、印刷品、电子信息、数据库等。 也就是说，信息资源只限于信息本身，而不包括其他因素。医疗信息资源在信息资源 广义的基础上，定义为医疗领域的信息活动中各种要素的总成，既包含了医疗信息资源 的本身，也包括与医疗信息相关的人员、设备、技术和资金等各种因素。如一个病人 前往医疗服务机构就医，在整个就医过程中，病人的基本信息；就诊记录；病历档案等 都是医疗信息资源；病人检查的各种检查的仪器设备实验室检验步骤、为其就诊的医 生、为其护理的护士、病人住院后的床位等等也属于医疗信息资源。 医疗信息资源由于是信息资源的一个种类，跟信息资源一样，也具备知识性与共享 性。医疗信息资源是医疗活动中对生理与疾病的研究，产生认知的精神产物。一方面， 医疗信息资源的产生、发展、开发和利用等十种离不开医疗活动中参与者的脑力劳动， 另一方面，医疗信息资源又凝集了无数医疗活动参与者的智慧，积累了医疗健康行业的 知识，一定的医疗信息资源总是反应着一定区域的医疗水平，如果离开了知识性，医疗 信息资源也就不成其为医疗信息资源，因为知识性是医疗信息资源的本质特性之一。共 享性是医疗信息资源的另一个特性。首先，医疗信息资源的产生总是建立在不断继承和 借鉴前人对人类健康的认知的成果上的。这样累计性本省就说明，医疗信息资源不仅仅 是有用的和可用的，而且是可以为一切人共同享用的。其次，医疗信息资源具有物质性， 即作为构成信息资源本质要素的知识必须以一定的形式固化在一定物质在载体之上才 能够得以保存、利用、交流、传播，但是，在绝大多数情况下，医疗信息资源往往并不 会因为曾经被人利用过而失去其价值，也就是说医疗信息资源可以不断的反复利用、复 制、传递和再生。最后，医疗信息资源的分布往往是不均衡的，医疗信息资源的这种不 均衡性，使医疗信息资源的有效率用必须最大限度地实现医疗信息资源共享，这才是医 疗信息资源共享的意义所在。 关于信息资源共享，美国图书馆学家肯特认为：“资源这个属于用于指人们在 需要时所求书的一切事物、人或行为。当单独使用这个术语时，则不必要把它看做指互 惠，共享这个词是指分配，调拨或者共享自己所有的有意与他人的事物。信息共享 最确切的意义是指互惠，意即一种每个成员都有用一些可以贡献给其他成员的有用事物， 并且每个成员都愿意和能够在其他成员需要时提供这些事物的伙伴关系。 基于信息资 源共享的定义与医疗卫生行业的实际情况可以得出，在一定行政区域范围中的医疗服务 机构，将各自的在医疗活动中产生的信息，分配给该区域内的其他医疗服务机构，通过 6 第二章区域性医疗信息共享体系的建设模式 共享，将这若干个医疗服务机构构成一个整体，即是区域性医疗信息资源共享体系。本 文将通过区域性医疗信息资源共享体系的建设的基本条件；区域性对区域性医疗信息资 源共享体系的建设模型；区域性医疗信息资源共享体系的分类建设；通过区域医疗信息 资源共享模式的典型案例分析几个部分，对区域性医疗信息资源共享体系做一个深入的 研究与探讨。 2 3 目前区域性医疗信息网络系统建设模式 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确要求，“以推进公共卫 生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信 息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便 捷、实时监管的医药卫生信息系统”。通过建立起适用共享的卫生信息系统：使医疗服 务人员能够在任何地点、任何时间，只要经过授权就及时获取到必要的信息，用来支持 高质量的医疗服务；使公共卫生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病预防、控制 和健康促进工作；使居民能掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受到贯 穿持续医护过程，横跨医疗服务机构，跨越地理位置的医疗服务；使卫生管理者能动态 掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策，从而达到有效地控制医疗费用不 合理的增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的。但是这种信息化发展的期望 需要一个以居民电子健康档案的区域信息共享平台作为支撑。通过这样一个区域性医疗 信息平台，将分散在不同机构的健康数据整合为一个逻辑完整的信息整体，满足与其相 关的各种机构和人员使用。这种区域性医疗信息化建设工作，从技术体系架构、业务系 统制度到人员组织协调都远远高过医院信息化的复杂程度。区域性医疗信息化不仅是技 术实施项目，更是医疗业务变革的过程。区域性医疗信息化的过程必然也是传统医疗模 式改变的过程。当今世界各发达国家，正是认识到这种以居民健康档案为中心的区域性 医疗信息化的发展远景和实施难度，才将其做为重要的战略发展要点。 卫生部( 2 0 0 3 2 0 1 0 年全国卫生信息化发展纲要中指出： “区域化卫生信息系统 包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康 教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统 。并明确 提出了区域性医疗信息化的工作目标是：“围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基 础较好的地区，开展以地( 市) 县( 区) 范围为单元的区域性医疗信息化建设试点和研 究工作，建立区域性医疗信息化示范区。可以说，随着我国医药卫生体制改革的深入 开展和区域性医疗信息化建设的迫切需求，建设共享与整合的区域健康档案和卫生信息 管理体系平台，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。实现区 7 第二章区域性医疗信息共享体系的建设模式 域内各卫生系统信息网上交换、区域内医疗卫生信息集中存储与管理，资源共享的卫生 信息化区域，是医药卫生管理的必由之路。 目前国内的区域性医疗信息化建设发展迅速，以医疗服务和卫生管理为核心的区域 信息化建设项目在不同地区也已经开始了探索，积累了不少经验和教训。在国家医疗体 制改革和卫生信息化政策的带动下，各省、市、自治区卫生厅、局积极推动建立本地区 的区域性医疗信息网络。北京市、上海市、广东省、浙江省在区域电子政务系统、卫生 统计信息系统、社区医疗保健信息系统、区域网络挂号和转诊系统等领域进行了一些探 索。目前，我国随着医疗服务改革进展的同时，区域性医疗信息化已经初步形成几种模 式： ( 1 ) 横向整合模式。由地方卫生行政管理部门牵头，横向整合医疗服务，统一建 立社区卫生服务体系或医院集团，如北京市东城区社区卫生服务的集中式管理和信息化 建设，上海申康医院发展中心的市属医院的整合和实验室结果和医学影像系统的共享建 设，成都市温江区的城乡统筹区域一体化医疗系统建设，河北宽城县的基于健康档案和 电子病历的区域医疗卫生系统建设，都属于横向整合的典型。 ( 2 ) 纵向整合模式。大型医院与周边多家基层社区卫生服务机构深入协作，实现 双向转诊和医疗信息共享，如北京市复兴医院整合周边社区卫生服务