（工商管理专业论文）城市社会养老机构的经营模式探讨.pdf

摘 要 摘摘 要要 早在 1870 年，工业革命之后经济腾飞的法国，60 岁以上人口达总人 口的 12，成为世界上第一个步入老龄化社会的国家。随之，瑞典、挪 威、丹麦、荷兰、比利时、英国、美国、德国、日本等五十多个国家也相 继进入年龄化社会。二十世纪八十年代之后，随着改革开放带来的国民经 济的巨大发展，我国人口老化的步伐加速推进，到 2000 年，全国 60 岁以 上人口占总人口的 10，全面进入老龄化。人口老龄化，已成为世界人 口结构发展的必然趋势。 随着越来越多的人进入老年期，老龄化所带来的问题与面临的困境亦 日益显现。其中，老年人的养老问题，更是不容忽视的重要问题。本文阐 述了目前我国养老机构的现状和存在的问题，分析了养老机构社会化的必 要性，同时借鉴国外一些国家的做法和较成功的实例，根据组织管理、市 场营销、战略管理理论，探讨了社会养老机构的经营管理模式及相关扶持 政策和融资渠道。在此基础上，进一步对厦门的老年情况、养老机构状况 以及社会化养老机构的市场需求进行分析，探索适合厦门地区情况的社会 化养老机构的经营模式。 本文的主要结论是:在目前我国政府还没有足够的经济实力和完善的 社会保障体系的情况下，利用社会力量开办养老机构是必要的。养老服务 是一个风险较高、投资回收期较长的行业，它需要全社会的理解和支持。 同时，也应该看到，在政府相关政策的扶持下，运用现代管理理念经营适 合市场需求的养老机构是可盈利和可持续发展的。 关键词：关键词：人口老龄化；养老机构；社会化经营 abstract abstract in 1870, france became the first stepped into the aging society after the industrial revolution time in the world based on the population over 60 years old is 12% of its total population. in succession, there are more than 50 nations, such as sweden, norway, denmark, etc., entered into the aging era. from the 1980s, especially with the initiation of the reform and opening-up driven, our country economy had gained great development, and peoples standard of living step up. however, the pace of aging has been speeded up. by 2000, the amount of elderly over the age of 60 accounted for 10% of the total population in our country and our nation entered into aging era. all those show the aging of the population becomes a protruded problem for social development, and elderly support becomes an important problem that cant be ignored. the current situation and dilemma of our countrys elderly support organization and the necessity of organization being socialized are analyzed in this paper, and based on examples from some foreign countries and some more successful cases, and the knowledge of organization management, marketing, strategic theory, the management mode, the relevant support policies and the financing channels of the urban social elderly support organization are discussed. then, according to the situation of elderly and elderly support organization, the market demands of social support organization in xiamen city are analyzed, and the management mode of elderly support organization suitable for xiamen city is presented to illustrate our results. as presently the government does not have enough economic strength and the society does not have good social welfare system, so our conclusion is that based on the social forces to build elderly support organizations is 城市社会养老机构的经营模式探讨 necessary. but making an investment on elderly support services is a business with high risk and long return cycle, it needs the support of the whole society. at the same time, an elderly support organization suitable for market is a profitable and sustained development business by the support of the government and the application of the modern management knowledge. key word: aging of population； elderly support organization； socialized operation 前 言 1 前前 言言 我们大都没有认真思考过老年这一概念，在我们的印象中，他们是一 个没落的群体，有的丧失了健康、没有了希望，不再是社会的主流，给人 的第一表观就是稀落的头发、蹒跚的步履和满是皱纹的脸孔。我们忽略了 他们曾经创造的辉煌，低估了他们为家庭所做的贡献。事实上，除了死亡 他们什么都经历过，只有他们才真正领悟了生命的价值。 巴金年轻时说他只想活到 40 岁，但现在他改变了看法“我今年 87 岁，今天回顾过去，说不上失败，也谈不到成功，我只是老老实实、 平平凡凡地走过这一生。我思索，我追求，我终于明白生命的意义在于奉 献而不在于享受。我愿意再活一次，重新学习，重新工作，让我的生命开 花结果。 ” 巴金先生的话体现了老年人的宽容，同时也透露出了孤独，一种燃烧 余烬的苍凉。我们深深感受到，老年人需要帮助，需要从生理到心理的全 方位的帮助。 这就给我们提出了新的问题怎样让前辈们饱受沧桑的心 得到爱的充实，幸福、安详地走完余生？ “家”，在这个答案中是一个重要的概念。在当今老龄化日益严重的 社会， 要给老年人怎样的家和养老环境让老年人拥有更广阔的生理和 心理的空间以安度晚年，这正是本文所要探讨的问题。 巴金. 1991 年 5 月给家乡孩子的信 。 城市社会养老机构的经营模式探讨 2 第一章第一章 中国养老机构及经营现状中国养老机构及经营现状 我国不仅是人口大国，同时还是世界老年人口最多、老龄化速度最快 的国家。同时，由于我国家庭日趋小型化、空巢家庭增加，这就要求社会 为规模庞大的老年群体提供大量的生活照料和心理慰藉，但现存的养老机 构并不能满足这种需求。因此，就目前我国国情来看，发展社会养老机构 是势在必行的。 一、老年人口情况及特点一、老年人口情况及特点 (一)人口老龄化的定义 人口老龄化，是指一个地区(或国家)老年人口增长的趋势。它的指标 是老年人口系数， 其含义是一个地区 60 岁以上(含 60 岁)或 65 岁以上(含 65岁)人口的数量在该地区人口总数中所占的百分数。 老年人口系数越大， 说明其人口老龄化的程度就越高。 联合国对人口年龄类型的划分提出了一 套标准，作为判断一个地区或国家是否进入老年社会的一个重要依据。它 规定 65 岁以上的人口超过 7%的国家或地区就称之为人口老年型国家或老 年型社会，4%7%为成年型社会，4%以下为年轻型社会 。 （二）老年情况及特点 人口老龄化问题是当今世界各国都要面临的一个严峻挑战。 人口老龄 化的发展导致老年人口过多，这给养老事业造成巨大压力。对于我国，这 尤为突出： 一是我国老年人口的绝对数量很大， 第五次人口普查显示， 中国60 岁 孙敬之主编.80 年代中国人口变动分析m.北京:中国财政经济出版社,1996. 第一章 中国养老机构及经营现状 3 以上的老年人口已达到 1.26 亿，占全国总人口的 10 %，占世界老年人口 的 1/ 5，居世界第一位。这表明中国已经进入老龄化社会，并且有关专 家预计今后中国老年人口数将长期居世界首位，未来的几十年中，中国老 年人口的数量将急剧增加，每年以 3%的速度递增。到 2050 年，老年人口 将达到 4.1 亿，占总人口的 25.8%，需要养老的老年人数量非常庞大。 二是在我国不仅出现人口老龄化速度加快，而且出现了人口高龄化， 且速度更快。所谓高龄老人，即年龄在 80 岁及以上的老人。目前在我国 80 岁以上的高龄老年人口已达 110 万，并且每年以 5.4左右的速度增 长。显然，高龄老人的健康水平更差，更需要来自家庭和社会多方面的帮 助，特别是生活在空巢家庭中的丧偶高龄老人困难更大。 三是我国人口老龄化的发展速度快， 一般西方国家从人口成年型国家 进入老年型国家要经过 5080 年，而我国大约用不了 20 年。我国人口老 龄化的发展速度大大超过经济发展的速度，现已超过发达国家的程度，而 经济水平则仍处于发展中国家的阶段。 因此， 人口老龄化已成为关系到经济发展、 社会稳定的重大社会问题， 养老问题已成为整个社会不容忽视的课题。 二、社会养老的必要性二、社会养老的必要性 （一）“空巢”家庭日渐增多 我国历来有 “养儿防老” 的家庭养老传统。 但随着家庭结构发生变化， 加之现代生活节奏快，年轻人的时间、精力、经济的承受能力都有限，家 庭对老年人提供最基本生活保障的传统作用正在削弱， 养儿防老的传统家 庭养老模式受到冲击。 城市社会养老机构的经营模式探讨 4 （二）社会人口流动 在城市，生存压力迫使城市劳动人口就业范围扩展到市、省、全国乃 至国外，农村中青年劳动力大量流向城市，都使传统家庭养老方式出现了 前所未有的危机。 （三）中国家庭的小型化趋势 随着现代化进程的发展和计划生育政策的成功推行，我国的家庭规 模、结构和功能都在发生变化。家庭结构趋向小型化、核心化，家庭规模 从1982年户均4.43人，到1995年下降为3.7人。父母与未婚子女构成的核 心家庭已是我国社会家庭的主要类型， 无孩子的 “丁克家庭” 也越来越多, 家庭成员大大减少，独居老人越来越多。 （四）敬老、尊老意识贫乏 传统的家庭养老的道德基础在动摇之中, 青年人孝敬、赡养、照料老 人的观念正在淡化，同时养老的家庭伦理问题正在增加，普遍出现了“尊 老不足，爱幼有余”的伦理问题，以种种理由推卸养老责任的家庭纠纷也 在增多，虐待老人的现象时有发生。如果子女不承担养老责任，一些贫困 老年人的生活将陷入困境。 （五）养老的人力资源匮乏 近年来，随着现代社会生活节奏的不断加快，年轻人忙于工作，注重 生活品质、 休闲娱乐和自我发展， 用来照顾老人的时间和精力有限。 而且， 由于人口流动机会增多、代沟拉大、住房条件改善等因素的综合作用，年 轻的家庭成员更倾向于独立生活，由老年夫妻组成的家庭渐渐增多。家庭 养老人力资源的缺乏使老年人的生活和情感需求得不到充分的满足， 家庭 的养老功能不断削弱。 第一章 中国养老机构及经营现状 5 （六）年轻一代负担沉重 目前大多数是独生子女家庭，在不久的将来，家庭结构将呈“421” 或“8421” ，每一对青年夫妇要负担 4+8 名老人，而且两代老人同时老化， 老龄问题严重。 （七）老年人参与社会活动减少 老年人退出劳动岗位，一定程度上与社会疏远，再加上赋闲在家时间 多，子女忙于工作难以有充足的时间陪伴老人，不可避免会产生一种孤独 感和被冷落感。另外，由于代沟的存在以及年龄的原因在一些老人身上引 发的心理健康问题，都易造成老人的精神苦闷。 （八）老年人观念的改变 随着时代的发展，城市大部分老年人的经济水平提高，有一些老人也 愿意和子女分开住，有自己独立、自由的空间，同时也希望有一个交友、 活动的场所，以提高生活质量。 从以上分析可以看出， 要求家庭中两个或一个年轻的劳动人口在家照 顾双亲及祖辈老人、特别是高龄老人几乎是不现实、也是不能胜任的。传 统的“养儿防老”观念和旧的养老模式已不能适应社会发展的要求。就我 国目前的情况来看，国家要控制人口数量、发展经济，且现阶段还缺乏足 够的经济实力和完善的养老保险保障体系， 就必须发展社会养老的力量才 能有效地解决老龄化社会养老问题。 三、目前社会养老机构经营现状三、目前社会养老机构经营现状 （一）政府兴办敬老院的经营现状 首先，现存的大多数养老院并不具备社会化养老的性质，在体制上仅 城市社会养老机构的经营模式探讨 6 仅是作为我国社会保障制度的重要组成部分社会福利而存在， 与孤残 儿童、精神病人福利院同属于“社会收养”性质机构，经费主要来源于国 家财政拨款及集体供款。由各级民政部门管理，收养入院对象仅限于“三 无”老人（无子女、无生活来源、无劳动能力） ，以救助性、慈善性为特 征，并未面向社会老年人，且敬老院大多隶属于各级民政部管理或领导， 申请入院需层层审批。 由于长期以来敬老院定位于社会上最弱势群体 老年人中的少数特殊困难者， 绝大多数的民政部门管理人员和敬老院老人 都坚持认为，敬老院就是“收养无依无靠的老年人”的地方，大多数老年 人难以敬老院作为自己的养老归宿，自愿到敬老院“养老”的老人寥寥无 几。这种定位于“ 社会福利”仅限于“收养” 、由国家或集体财力支 出的体制，造成了各级敬老院处于与社会“养老”需求长期脱节的状态， 不仅制约了自身的发展，也使敬老院“养老”成为多数老人难以选择的养 老方式。 其二，由于上述体制的原因，目前敬老院资金来源单一，90以上主 要靠民政部门拨款或集体供款，数额有限，其中管理费就占了相当比例。 大多敬老院的主要职能限于“收养 ”而不是“养老” ，且经费短缺，服务 设施、生活条件均较低，仅维持基本生存需要，工作人员、医疗保障和娱 乐都较为缺乏。这样就造成收养人数少、规模小，社会效益不高，处于自 身生存和发展的困难之中，对社会老人也缺乏养老示范影响力。 其三，目前大多敬老院的管理方法、人员素质、服务水平都较低，存 在着较多问题，这直接影响着敬老院的声誉。由于待遇低，许多敬老院护 理人员不安心工作，故临时聘用人员较多，缺乏稳定的、懂管理、有专业 知识的工作人员。最大的问题还是责任心、爱心的缺乏。一些敬老院为老 年人考虑不够，仅从自己管理方便考虑来制定规则。有的老人在养老院里 觉得象“坐牢” ，感到太寂寞、生活单调、服务差，缺乏精神慰藉。这些 第一章 中国养老机构及经营现状 7 也是影响老人及子女对敬老院信心的因素。 其四，政府及相关部门重视不足。长期以来，敬老院一直是社会主义 制度优越性、社会福利的体现，解决的是“五保” “三无”人员中的特困 老人“收养”问题。有些政府领导者、民政部门干部并没有把敬老院视为 解决养老社会化问题的方式。 常常满足于敬老院解决了多少特困者人数问 题。在提高养老标准及质量，站在人口老龄化的角度、从社会问题高度看 待敬老院方面的较少，故缺乏在资金管理、人员培训、规划发展等方面的 支持投入。 其五，存在着管理混乱的现状，没有形成一套自上而下的业务技术管 理规范，管理的各项规章制度极不健全，已建立的规章制度内容也很不完 善， 或只是长期形成的默契或口头规定， 只是按照工作中形成的习惯去做， 规章制度没有真正的落实到文字上去约束和规范工作人员的行为， 也无保 证制度确实能落实的措施。就是已成文的有些制度，也是规定不清晰、不 严密，缺乏法律效用，有时在遇到纠纷时缺少法规依据和资料。同时，在 规章制度的执行中凭经验，没有科学根据，体现不出专业性和科学性。 （二）其他社会养老机构情况 1、由下岗职工开办的小型养老院，其主要优势是: 规模比较小可以 使老人就近入住， 收费较低， 服务热情， 并利用各种方式提高设施利用率， 以提高其竞争的能力。 不足之处主要是:投资少、规模小, 缺少规模效益，人员的专业素质 偏低，服务水平和能力较差。 2、由个体私营主投资兴办的养老院，优势是: 规模较大，收费比较 低，主要以收养收入偏低的老年人为主，采用机动灵活的经营方式，具有 较强的竞争能力。主要缺陷为: 由于资金限制，普遍设施条件较差，同时 城市社会养老机构的经营模式探讨 8 缺少专业护理的知识，急功近利，个别机构不择手段招揽顾客。 3、由企业和社会团体开办的养老机构大多是以前的小医院、招待所、 幼儿园或小学略为改造而成，具有以下优势: 可利用现成的房屋和设备， 开办基础条件比较好，成本相对较低；具有较好的医疗保健实力，以收养 不能自理的老人为主；由于它们是企业或个人出资，所以在用人和资金的 使用上机动灵活；采用较先进的管理方式和优质的服务吸引老人入住。 主要劣势为: 需要自筹资金； 硬件设施以及煤、 水、 电上的投入很大； 管理成本高、收费高，在现阶段的竞争中容易陷入不利地位。 社会养老服务业在我国尚处于起步阶段，由于受传统思想观念的影 响，这些社会养老机构同样的也存在着一些不足之处。 （1）养老服务的内容与服务对象及其需求有时发生脱节。例如，在 许多养老院的养老服务设施和服务项目对许多高龄老人和卧病在床的老 人已不适用，还有一些服务的内容仅限于为老人提供生活方面的服务，满 足其生存需求，而忽视了老人的精神需求和发展需求，不能有针对性地提 供相应的文化娱乐、教育、再就业等方面的设施和服务等等。 （2）目前在社区内设立的卫生医疗机构大多还未纳入社区养老服务 的整体系统管理，不能更有效地发挥作用。 （3）养老服务人员队伍素质参差不齐。有些服务机构的管理者和 服务人员不能适应伺候老人的工作，缺乏对老人的爱心和职业道德，缺 乏基本的家政服务知识和对老人的保健护理知识， 甚至没有必要的卫生 常识和习惯。 （4）有些养老机构因缺乏统一管理，或老龄设施简陋，存在着公寓 无障碍设计考虑不周，服务功能差，布局不合理，地点远离社会、远离亲 友， 交通不便等缺点。 这样的养老院不能满足老人日常生活的特殊的需求， 特别是中高收入的老人的需要。所以产销不对路难于成气候，甚至造成大 第一章 中国养老机构及经营现状 9 量闲置。巨大的市场需求与较高的空置率之间存在着尖锐的矛盾：有些老 年人想入住却因养老机构不理想或苦于收入低只能望而却步， 经营者因管 理不善或收费过低无利可言只有关闭。 四、发展社会养老机构势在必行四、发展社会养老机构势在必行 伴随着经济富裕，社会化养老方式会日益为人们所接受。从养老问题 来看，现有的养老机构远远不能满足老年人特别是高龄老人的入住需求， 只能解决少数特困老人“养老”问题的福利性敬老院早已不适应社会发展 的要求。 人口老龄化对社会提出的首要问题是“老有所养” ，这就要求社会必 须适应形势发展的变化、 积极发展各种弥补家庭养老功能弱化的新的养老 方式。现实生活中存在的规模庞大的老年人口群体不仅需要有经济保障， 同时也需要社会提供大量的日常生活照料和精神慰藉。 我国作为发展中国 家，汹涌而至的“老年潮”给整个国家带来了极大的困难，政府还没有足 够强大的经济实力和社会保障体系， 缺乏完全供养这些庞大的老龄人群的 承受能力，也没有足够的资金用于发展老龄事业，单纯依靠政府投资不可 能解决福利服务供需矛盾。 因此，我们要从国情出发，利用国家、集体、个人、社会团体等各种 社会力量筹集资金，多渠道探索与市场经济体制相适应、与新型的社会结 构相适应、符合实际、切实可行的养老模式。 城市社会养老机构的经营模式探讨 10 第二章第二章 国外养老机构概况国外养老机构概况 早在十九世纪中期，法国就成为世界第一个老年型国家。进入二十 世纪后，欧美发达国家加速进入老年型国家行列。二次大战后，随着工 业化和城市化进程的加快， 日本及亚洲一些新兴国家也相继进入老龄化 社会。他们在发展老年福利事业方面积累了大量的经验，有许多值得我 们借鉴之处。 一、欧美养老机构模式一、欧美养老机构模式 （一）瑞典模式 瑞典为欧洲第四大国，瑞典老年人口众多，65 岁以上的老年人占居 民总数的 17%。瑞典的老年人福利一向以其经济援助的数量和广泛受到钦 羡和褒扬。 1、住在出租公寓或私人住宅中的养老金享有者，可以享受市政住房 补贴或津贴。 当老年人因为年老行动不便等原因需要对所居住的住房进行 改建时，还可以享受高额补贴和低息贷款。 2、服务住宅和家庭旅馆内设有公共设施，如：食堂、活动室、医务 室及高标准的辅助服务等。每个单元与中央人员控制中心相连，可以随时 召唤服务。如果居住者在 24 小时内没有日常生活的操作行为，例如冲厕 所或打开冰箱，被叫系统就会呼救。这种报警系统为那些担心万一跌倒而 没有人发现的老年人提供了安全保障。 3、敬老院由市政所属和经营，居住者通常为在用餐和洗浴等日常生 活方面需要更多帮助的高龄老年人， 由经过专门训练的人员进行全天非医 疗性护理。典型单元由卧/居室、卫生间组成。多数敬老院设有公用起居 第二章 国外养老机构概况 11 室、餐室、酒吧、娱乐室、图书馆和健身房。 4、长期护理医院和精神病院，是为患有慢性病和精神障碍的老年人 提供的特殊医疗设施， 已逐渐由过去的医疗性质的病房向单人房化的老年 人住宅形式转化。 5、 市政府为在自己家中或合适的居住设施中自立生活的老人提供 “家 庭援助”的一系列服务，以打扫房间、洗衣做饭、个人护理等服务为主， 还包括交通、扫雪、机能恢复训练等。 （二）丹麦模式 丹麦为北欧国家，60 岁以上老年人口占总人口的 20%。丹麦被认为是 世界上最早的福利国家之一。 丹麦政府鼓励老年人尽可能长地在自己家中 生活，为此提供了家务服务、家庭护理等辅助服务。丹麦 85 岁以上的老 年人中有三分之二仍留在家中。对那些无法在家中自立生活的老人，有各 种可供利用的居住设施，如：养老金享有者住宅、福利住宅等。 丹麦的疗养院的标准极高，要求居室在 15 平方米以上，带有专用厕 所和浴室，一般配有轻便电炉和小冰箱。除床外，允许居住者带入自己的 家俱并装饰房间。 市政为养老金享有者提供经过训练的家务女佣服务， 服务内容名目繁 多，包括打扫、洗涤、购物、缝补、做饭、洗浴时的帮助以及送餐、友好 拜访、电话核对和特殊的交通运送等，家务服务对仅靠养老金生活和收入 持续下降者免费。 对于在普通住宅和养老金享有者住宅、福利住宅中居住的老年人，市 政还提供家庭护士进行家庭护理、医务治疗。 （三）英国模式 英国对老年人的援助不象丹麦那么深入， 但近年来老年人福利也得到 城市社会养老机构的经营模式探讨 12 发展，有些值得借鉴的做法。 1、特建公寓多由慈善机构或住宅协会提供，经过特殊设计的住宅有 助于老人自立生活。 2、无管理员的老年人住宅通常包括 6-8 个卧/居室单元，有共用的餐 厅、厨房、起居室和浴室，并有专人备餐。 3、福利住宅是为自立的养老金享有者提供的高质量住宅，由 28-35 个单元组成并设有管理员。福利住宅分为两种类型：类型一，为健康老人 提供，标准上不设公共起居室；类型二，以不太健康的老人为居住对象， 要求设有洗衣设施中心、公共活动室、封闭式走廊和电梯服务。住宅设计 考虑了老年人的需求、 能力和局限性， 并鼓励兴趣相投的老年人轻松交往， 使他们的生活质量普遍提高。 4、敬老院为有残疾或精神障碍、不能完全自理但不需要医疗护理的 老年人提供。通常设施齐备，配有私人护理和餐饮方面的公共设施。接近 半数的敬老院由私人和志愿者提供，由当局对设施、人员配备和运行情况 进行监督。 5、老年病院是以居住护理的形式为既有身体缺陷又有精神障碍者提 供长期护理的场所。 （四）美国模式 美国是崇尚个人独立的国家，一旦到了年老体弱而不得不依靠他人 时，就等于承认自己失去了独立性，这对美国人来说是相当痛苦的。所以 在这种社会背景下， “最大限度地发挥老年人的潜力，尽可能使老年人自 立生活”是美国解决老年人问题的指导思想。 1、独立式退休住宅：是为健康老年人设计的公寓，标准上除了洗衣 之外不设其它公共服务， 通常为大约 8 层的中高层楼房， 规模为 100-300 第二章 国外养老机构概况 13 个居住单元。 2、集合式住宅：除了基本的独立住宅单元外，还提供包括清洗、购 物、餐饮等独立生活所需的大多数类型的辅助服务，但不包括个人护理。 集合式住宅要求高质量的服务和人员配备，因此管理费较高。这类住房的 开发倾向于由教会和慈善机构提供赞助。 3、托老所：服务对象主要为生活不能自理的老年人。托老所的专职 工作人员很少， 但志愿人员相当多， 主要以六、 七十岁的健康老年人为主， 他们来这里一方面帮助照顾那些生活不便的受托老年人， 另一方面也参加 托老所的各项日常活动。这些人的工作内容比较专业化，专人分管托老所 的伙食、教育、旅游等，各司其职， （五）法国的酒店式公寓 人类历史上最早进入老龄化社会的就是法国， 当1850年欧洲产业革命 即将胜利的时候，法国60岁以上老年人已占总人口的10%，法国也是欧洲 人口老龄化国家的典型。 特色鲜明的老年酒店式公寓是法国解决老年人住 房问题的主要模式。在这种酒店式公寓中，配套设施完全依据老年人的需 要而设计，如防滑设施和无障碍设施等，服务人员远远多于酒店或酒店式 公寓，老年人可以根据自己的需要选择长住或短住。资金来源以个人缴纳 和社会赞助为主。 二、日本的养老模式及其相关政策二、日本的养老模式及其相关政策 从20世纪七十年代开始，日本逐渐步入人口老龄化社会，30多年来人 口老龄化速度不断加快，1970年，日本65岁以上老年人口比例为7.1。 1995 年，这一比例已经达到14.54，这是世界上其它国家从未经历过的 人口老龄化急剧发展的过程。1994年，日本对其1989年制定的“老年人保 城市社会养老机构的经营模式探讨 14 健福利推进十年战略”进行了全面修订，形成了“新老年人保健福利推进 十年战略”，作为建设老年人养老设施的政策保证。 从解决老年人居住问题的角度来看， 可分为居家养老和社会养老两种 模式。对于居家养老的老年人提供了保健、医疗服务，按照其需要服务的 内容分为访问护理、短期设施护理、日间照料等居家护理和居家保健医疗 服务。对于居家养老有困难的老年人，“新黄金计划”加强和充实了以无 法居家养老的老年人为对象的福利设施。日本通过政策引导，积极建设各 种不同类型的老年住宅，如养老院、护理院、福利中心、康复训练所等。 日本的老人院可以分为作为社会福利设施的老人院与非福利性质的 收费老人院两大类。其中，作为福利性质的老人院，又可分为“以具有特 殊不利条件的老人为对象的设施”和“一般老人以低廉费用可以利用的设 施”，各类老人院在服务对象、费用的担负等方面有所不同（见表1）。 表1 日本福利法规定的老人院种类 表1 日本福利法规定的老人院种类 养护老人院特别护理老人院低费老人院 a 型低费老人院 b 收费老人院 对 象 原 则 上 为 65 岁以上， 由于身体、 精神、环境 或经济上的 原因，不能 在宅生活者 原则上为 65 岁 以上，由于身体 或精神严重缺陷 需 要 长 期 护 理 的，而在宅不能 实行者 原则上为 65 岁 以上，无依靠或 因家庭原因无法 与 家 人 共 同 生 活，收入在基本 生活费 2 倍以下 的非卧床期老人 原则上为 65 岁以上，因 家庭环境、 住宅等原因 无法在宅生 活者（能够 自己做饭的 健康老人） 不具备以上 条件，不能 得到政府援 助者 费用负担 根据能力负担费用 生活费自付，事 务费根据能力支 付 费用原则上 全部自付 全部自付 事业主体 仅限于地方公共团体或社会福利法人 个人或团体 事业性质 第一种社会福利事业，接受公费援助举办 社会福利设施 自由事业 第二章 国外养老机构概况 15 三、成功的老人村介绍三、成功的老人村介绍 在法国的圣雷米老人村， 处处可见如荫绿草。 村里的居民都是银发族， 平均年龄 84 岁。村内邮局、杂货铺、图书馆、美发美容店、健身中心、 泳池、酒吧、餐厅、音乐厅、活动中心一应俱全。各类文化及娱乐活动， 更是居民的精神食粮，桥牌、舞会、展览活动、音乐会、主题研讨会、森 林野餐、戏剧课、雕塑课、绘画课及水中体操，活动琳琅满目，由年轻人 负责策划安排。村里 200 位工作人员，平均年龄才 28 岁。身子骨仍硬朗、 耳聪目明的老人，可以在村里享受快乐而充实的生活。病痛缠身、行动不 便的老者，也可以安心住进特别设计的住屋，由一批专业医疗人员照料。 村民的生活与地方社区结合在了一起。村里的泳池，每星期三免费开放给 邻近地区小学童上游泳课。这些孩子每个月由老师带队，到村子里吃一次 晚餐， 跟老爷爷、 老奶奶谈学校的课程及趣事。 放长假时， 老人村更热闹。 从各地来的家属，齐聚一堂陪长者吃饭，有的还住上几天。老人们借机享 受含饴弄孙之乐。 从发达国家的养老模式及其解决老年人住房问题的措施来看， 主要体 现在有相对明确的人口老龄化对策和较高的市场化程度， 以及有较雄厚的 经济实力、社会保障、慈善援助为基础。 我国的国力、老年人的生活习惯、观念等与其他国家的不同，但我们 可以借鉴他们的一些实践证明是可行的、成功的做法。 城市社会养老机构的经营模式探讨 16 第三章第三章 我国民营社会养老机构经营模式探讨我国民营社会养老机构经营模式探讨 社会机构养老的载体是老年服务机构、老年公寓、敬老院、托老所、 老年护理院等养老机构，这些养老机构具有专业化、社会化、市场化的特 征，其职能是提供专业化的老年人生活照顾服务，其服务对象包括完全能 够自理的老人，特别是半自理和完全不能自理老人。 一一 、社区养老服务、社区养老服务 老年人群体大部分时间都在社区中度过， 在日常生活和精神上比其他 群体更多地依赖社区。因此，在传统观念的影响下，居家养老仍占据重要 的地位，现阶段大多数老年人仍以与子女合住的家庭养老为主。 社区养老服务可以弥补核心家庭、空巢家庭、独居老人家庭养老功能 的不足，解决子女对老人生活照料的困难，且社区多样化的生活可以部分 地转移老年人的亲情视线，减轻对家庭照顾的依赖。也能满足老年人的心 理和需求，如丧偶独身老人婚姻的需求，家庭天伦之乐的需求，老年人才 智发挥的需求，健康娱乐的需求等，从而对家庭养老的模式起支撑作用。 （一）经营模式 该模式主要面向希望居住在自己家中度过晚年生活的老年人， 包括能 自理的老人、不能自理和完全不能自理的老人。经营者在街区或社区内开 办为老年人服务的各种设施， 包括 “托老机构” 、 “护理中心” 、 “服务中心” 等。利用社区内的资源，为居住区内老人及其他居民，提供包括物质、设 施、衣食住行等日常生活照料，以及临时托老、医疗护理、心理保健、文 化教育、体育娱乐、法律咨询、临终关怀等方面的收费服务。 第三章 我国民营社会养老机构经营模式探讨 17 这种模式也可以说是一种“依托社区的家庭养老院” ，老年人依然生 活在自己所熟悉的住所（家）和环境中，既能得到家的感觉、减轻儿孙的 生活负担，又能得到和入住机构养老院同样的生活照料。 经营者可以是个体或企业，资金雄厚、管理规范的服务公司可以连锁 店的形式经营，这样企业资金、物质、人员由总公司统一调配，形成规模 经济以降低成本。 （二）优势 “依托社区的家庭养老院”具有以下特点： 1、小区居委会对本社区内居住人群较了解和熟悉，可依托居委会的 力量，为有需求的老人群体提供个性化服务；且就近为老人服务有利于降 低成本。同时，由社区为老人提供服务，会使老人感到亲切和放心，从而 在心理上感觉到安全和踏实。 2、养老形式灵活多样。诸如小时养老、日托养老、全托养老、健康 养老和旅游养老等，适应了不同层次老人的养老要求。 3、投资少、费用低。利用老人现有的住房发展家庭养老院，既可以 充分发挥社区资源优势,将社区内闲置设施置换为养老服务设施，减少投 资、减轻政府的财政负担，而且家庭养老服务的费用低，也解决了低收入 老人养老的难题。 4、便利性。社区服务具有及时、方便、灵活的特点，服务可以各取 所需、按需提供，符合老年人不愿脱离熟悉的生活环境的心理特点和生 活需求。 5、适应性强、覆盖面广。家庭养老院，不仅适应低收入老人的要求， 也适应“三无老人” 、 “空巢老人” 、中高收入老人要求。实现了“无儿也 能养老” 、“儿女不在身边也能养老” 和低收入老人也能养老这个社会问题。 城市社会养老机构的经营模式探讨 18 6、自给性。通过组织身体较好的老年人参与社区服务，使有能力的 老年人能够老有所为。 7、为大龄下岗女工提供了一条新的就业途径。大龄下岗女工是再就 业的弱势群体，生活负担较重，迫切需要找到一份稳定的工作。家庭养老 院的发展，可为下岗女工提供一条新的就业途径。 8、利于社区形成尊老、敬老、护老的社会风气。养护员一般家住老 人附近， 有的就在楼上楼下， 彼此了解， 随叫随到， 有一种天然的亲和力， 有利于周到细致地照顾老人。并且，通过养护员的行为影响其家人进而带 动整个社区成员形成尊老、敬老的好风气。 （三）经营内容 1、提供医疗保健服务。老年人的医疗健康是养老消费的重点，也是 养老服务的重点。社区成立专门医疗机构，聘请专职医务人员定期为老人 检查身体和传授老年保健知识；送医上门，建立“家庭病房”，对长期病 号进行专业护理及治疗；设置医疗急救电话,配置专用救护车，对老年人 突发病实施及时抢救和治疗；开展求医问药和心理咨询服务等。 2、开展文化娱乐服务。老年人辛辛苦苦一辈子，年龄大了退了下 来， 他们有充足的时间和精力， 同时也更需要享受精神文化方面的需求。 因而，可利用社区内现有的闲置资源，兴建集学习、健身、娱乐三位一 体的综合性老年活动中心或建立单项的活动场地，为老年人的学习、健 身和娱乐提供物质保障。 也可视需要定期或不定期地组织一些有益老年 人身心健康的文学、艺术、体育及外出游玩、旅游等活动，以满足老年 人的多种精神要求。 3、为老人提供家政上门服务。由社区统一组织培训下岗职工或面向 社会招聘专业技术人员为老人提供上门服务。包括生活服务(洗衣做饭、 第三章 我国民营社会养老机构经营模式探讨 19 室内卫生、购物、家用电器及水电、气路的维修等)和精神慰藉(陪读、陪 玩、陪说话等) 。 4、开展低龄健康老人为高龄体弱老人的服务。根据老年人意愿，建 立志愿人员制度， 由社区组织健康和低龄老年人为病弱的老年人提供日常 生活照料。 5、开展咨询服务。设立老人咨询服务中心，为老人提供有关老年人 权益、财产、婚姻、心理等方面的专家咨询服务。 （四）机构形式 1、老年人日间照料中心(托老所) 对于那些白天家中子女都去上班，无人照料的老人，他们可以住进托 老所，托老所就像托儿所一样，早晨子女上班时将老人送进，晚上下班回 家时再把老人接出。托老所里的老人，在托老所吃中午饭，饭后有各自的 床位进行休息，上、下午可参加托老所里组织的各项文艺、体育活动。托 老所既解决了白天老人在家无人照料的问题，使子女安心工作，又可以使 老人晚间回到家中与子女团聚，享受家庭的温暖和子女的亲情。 托老所的管理除几个主要专职负责人外，可以由老人自己管理，分工 负责， 如可在老人自愿的原则下， 由老人自己来打扫房间卫生、 厕所卫生、 环境卫生，制作中午饭、管理设备、管理账目。这样即发挥了老年人的作 用，增强了老年人生活的自信心，又节省了托老所的开支，减轻了老人的 经济负担。 2、老年医疗保健中心 老年人随着年龄的增长，身体的抗病能力与健康状况每况愈下，所以 大多数老年人普遍需要的是能方便及时地得到看病、治病、买药、护理等 方面的帮助。老年医疗保健中心可与社区里的医院或门诊建在一起，也可 城市社会养老机构的经营模式探讨 20 与敬老院、托老所建在一起。老年医疗保健中心的主要工作包括: 1）为 老年人看病、治疗、护理服务；2）为社区老年人身体保健服务，定期为 老年人上门入户体检； 3）为老年人开设一些医疗、治病卫生知识普及讲 座；4）建立老年人健康档案；5）为居家养老行动不方便的老人提供上门 治病的家庭病床治疗、护理服务。 3、老年餐厅 在社区内建立老年餐厅，并提供送饭上门服务，为那些留在家中，不 愿去敬老院、托老所的老年人，解决他们中午无子女做饭的难题。并注意 根据老年人生理特点，提供柔软、适口、营养搭配合理的饭菜。 4、社区老年服务中心 在社区建立老年服务中心，全方位为老年人服务。社区老年服务中心 应建立所在区域内全部老年人的分布情况及老年人基本情况的档案， 建立 各种为老年人服务的网站，向老年人提供各种服务帮助，尤其是为卧床老 人、生活不能自理的老人、子女不在身边的老人、有特殊需求的老人以及 高龄老人提供形式多样的家庭服务，例如：1）为老人提供法律咨询服务； 2）提供钟点保姆上门服务；3）帮助购买东西或送饭到家；4）提供病床 护理人员；5）提供做伴聊天人员；6）过年过节看望；7）提供服务到家 的各种修理工、家庭护理员等为困难老人提供帮助等等。 5、老年教育 搞好老年教育有利于增强老年人的自我保健意识和能力， 提高老年人 的平均预期寿命，如开设退休前的培训班，开设老年医疗保健课、消费课 和生活指导课； 并可普及老年心理学， 促进老年心理平衡， 提高心理素质； 举办书画、音乐、舞蹈、戏曲类课程及活动，丰富老年人的生活，陶冶情 操，促进身心健康。 第三章 我国民营社会养老机构经营模式探讨 21 二、老年公寓二、老年公寓 有关养老观的调查表明，老一代的人趋向家庭养老，还有些老年人现 阶段虽然仍以与子女合住的家庭养老为主， 但在观念上已经倾向和子女分 开居住；中年人则已开始走出养儿防老的圈子，不少中年人表示，当自己 生活不能自理时，宁愿去社会养老机构而不要子女照顾。这表明在将来的 居住方式中，几代同堂的家庭模式将逐渐减少，相邻而居、独居、老年公 寓等多种居住方式将被人们接纳。加之不断完善的社会保障体制，使家庭 养老和社会养老彼此互为补充，呈现多元化的养老方式。 老年公寓（老年社区）是依据老年人的特点和需求设计、建造的专供 老年人居住的住宅。它既体现老年人养老居住的特点，又能享受到各方面 的社会化服务。老年公寓是家庭养老功能的延伸，主要以健康而富有活力 的老年人为主， 为有一定经济负担能力的老年人提供住宅服务的社会养老 机构。新型老年公寓内生活设施齐全、公用设施配套，具有一般养老机构 所没有的家庭氛围，让老人既有“家”可归，又能享受一般住家无法享受 到的配套服务，减轻了子女养老压力，使老年人生活质量大大提高；它更 是一种城市老年人聚居形式，满足老人在学习、交流、情感等方面精神生 活的需要。 选择到老年公寓或老年社区生活的老人一般有以下几种：有的丧偶， 子女孝顺却无暇照顾；有的体弱多病，雇保姆又不入心；有的不愿意跟子 女同挤不算宽裕的住房；当然也有跟子女不和，把养老院当成避风港；还 有一些老人思想开明，把子女解放出来，让他们心无旁贷地工作。 公寓养老主要有下列优势:一是减轻子女的精神负担；二是有利于老 年人的再社会化。一些不善交往的老年人如果选择在家养老，天长日久容 易产生孤独、沮丧、无用感等不良心理，而公寓养老通过各种活动和交流 城市社会养老机构的经营模式探讨 22 可使老年人实现重新回归社会的心理，这有利于老年人的心理健康。 但是,公寓养老也有一定的弊端:第一，养老经济成本上升。第二，缺 乏活力。老年公寓聚居的全是老年人，存在着生机问题，并且不可避免的 经常性死亡现象可能给老年人心理投下阴影。 第三， 老年人的归属感问题。 有些老年人个性孤僻，离开了家可能会更感孤独。 因此，在老年公寓的经营中要充分考虑到老年人的情感需要，使社区 内配套设施、文化活动和各项服务更贴近老人生活需求，让老年人感受到 家庭的温暖和社会的关爱，满足老人在学习、交流、情感等方面精神生活 的需要。 （一）经营模式 1、老年人生活社区 老年人生活社区是专为健康、能自理、具备中、高经济能力，希望和 子女分开居住、 有自己独立生活空间的老年群体设计建造的生活小区。 生 活区内相应设置“服务中心” ，提供家政、医疗、体育娱乐、教育、交通 等服务。一种是修建设备先进、服务一流、豪华型高档次的老年公寓，供 国内富裕家庭的老人和积蓄较高的老人， 以及国外有落叶归根夙愿的海外 归国侨胞回国安渡晚年之用。另一种是修建成普通型、收费低，供广大退 休职工养老的老年公寓。可按各类老年人的不同需求进行市场细分，建设 高、中、低不同档次的老年公寓。 老年社区是有一定规模的生活小区， 一般由房地产商进行开发、 建造。 考虑到老年社区居住的老年人的经济能力不同，居住原因各异，且有的