解读2018中国高血压防治指南ppt课件.ppt

解读中国高血压防治指南xxxx年修订版）,1,最新中国高血压防治指南近日发布，距上一版指南发布已过去8年1-2,2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2018年修订版,9月20日发布3,2018中国高血压指南：聚焦以下两方面的更新,中国高血压防治指南2018年修订版,2018中国高血压指南：高血压的诊断标准未变,中国高血压防治指南2018年修订版,诊断,4,2018中国高血压指南：更加重视诊室外血压测量，包括家测血压,中国高血压防治指南2018年修订版,由于诊室血压测量次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1级、2级高血压。如有条件，应进行动态血压监测或家庭血压监测诊室外血压包括家庭血压监测和动态血压监测，可提供医疗环境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著，预测心血管风险能力优于诊室血压,5,2018中国高血压指南：家庭血压测量更关注清晨时段血压,对血压控制平稳且达标者：每周自测1-2天血压，早晚各一次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后固定时间自测坐位血压,中国高血压防治指南2018年修订版,对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者：建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；连续测量血压7天，取后6天血压平均值,6,未治疗高血压患者24小时动态血压,全天不同时间段心梗和卒中发生次数,BrJCardiol.2008;15:31-4,缘何更关注清晨时段的血压呢？清晨时段，通常血压最高，心脑血管事件高发,7,2018中国高血压指南：风险分层增加了正常高值，有助于尽早干预,高血压患者的诊断不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层新指南增加了130-139/85-89mmHg范围，体现了新指南对高血压早诊早治的理念,中国高血压防治指南2018年修订版,CKD：慢性肾脏疾病,8,2018中国高血压指南,强,低,早,足/长,治疗,中国高血压防治指南2018年修订版,2018中国高血压指南：强化降压的治疗策略,高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。,强,中国高血压防治指南2018年修订版,10,降压目标值仍为140/90mmHg，但同时指出，如可耐受可进一步降低,中国高血压防治指南2018年修订版,低,DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病,11,新指南的治疗流程体现了更早进行药物干预的治疗理念,血压单位为mmHg,*中危且血压160/100mmHg应立即启动药物治疗,中国高血压防治指南2018年修订版,与2010年中国高血压指南相比，更新在于：中危和低危患者：启动药物前，监测血压及其他危险因素的时间缩短新增中危且血压160/100mmHg应立即启动药物治疗,早,12,药物治疗不再从小剂量起始，更新为常规剂量起始，逐渐增至足剂量,一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量；根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。,2010中国高血压防治指南1,中国高血压防治指南2018年修订版2,2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2018年修订版,足/长,13,优先使用长效降压药物，并长期坚持,降压药应用的基本原则优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症发生高血压是终生治疗,中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）,中国高血压防治指南2018年修订版,足/长,14,络活喜与钙通道受体缓慢结合、缓慢解离,#数据来自于硝苯地平胶囊，硝苯地平控释片末次给药后，消除半衰期与常规剂型相同*数据来自于硝苯地平胶囊，硝苯地平控释片的生物利用度相当于胶囊剂型的68%-86%,络活喜真正分子长效，独特正电荷氨基侧链，因此可以在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离6,络活喜中文说明书硝苯地平中文说明书PLENDIL(felodipine)USPI左旋氨氯地平中文说明书缬沙坦中文说明书MasonRP,etal.MolPharmacol.1992;41(2):315-21.,络活喜真正分子长效，半衰期长达35-50小时，可有效控制24h血压,15,络活喜从常规剂量5mg增加至足剂量10mg降压效果显著,VascHealthRiskManag.2013;9:695-701,自基线下降：-13.3（95%CI-15.5,-11.0）P0.0001,自基线下降：-9.2（95%CI-10.6,-7.8）P0.0001,2013年，KazuomiKario等对两项亚洲III/IV期开放试验进行了回顾性分析，在轻中度高血压人群中对络活喜从5mg加量至10mg的降压效果进行了量化，并对安全性进行了观察,血压（mmHg）,SBP：收缩压；DBP：舒张压,16,中国人研究：足剂量络活喜降压效果优于小剂量联合和足剂量缬沙坦,24hSBP下降幅度，mmHg,在成都华西医院门诊部进行了一项前瞻性、随机、开放性、平行对照试验，研究纳入了134例新诊断轻中度高血压患者，且经过2周导入期的单药低剂量降压治疗未达标（140/90mmHg），研究旨在对比络活喜加量（n=40）VS小剂量联合（n=41）VS缬沙坦加量（n=38）的降压效果。结果显示，络活喜组相比小剂量联合治疗和缬沙坦160mg治疗组，血压降低更显著（P0.05）,AmJMedSci.2017;353(1):6-11.,P0.05,17,使用足剂量络活喜的患者不良反应停药率与安慰剂相当,络活喜药品说明书,在络活喜10mg(n=1730)直接与安慰剂(n=1250)对照的临床研究中，络活喜组由于不良反应停药的仅有1.5%，对比安慰剂组（约1%）没有显著差异,18,随访16年的ASCOTLegacy研究：力证以络活喜为基础的降压方案可维持长期获益,8月26日的2018ESC大会上公布了随访时间长达16年之久的ASCOTLegacy研究，也称ASCOT遗产或馈赠研究1,2,ASCOT研究是一项大型随机双盲对照研究，其中降压分支结果在随访5.5年后证实：以络活喜为基础的降压方案在降压疗效、心血管获益方面优于以阿替洛尔为基础的降压方案ASCOTLegacy研究入选ASCOT研究中的8580例英国患者。在ASCOT研究5.5年结束后继续进行随访，旨在评价治疗停止后，之前的降压治疗获益是否仍可持续存在2,随访16年,/Congress/ESC-Congress-2018/Clinical-Trial-Updates/181459-ascot-legacy-study-longterm-impact-of-the-of-bp-and-lipid-lowering-treatment-in-hypertensive-patientsLancet.PublishedOnlineAugust26,2018/10.1016/S0140-6736(18)31776-8,19,以络活喜为基础的降压方案可显著降低随访16年后的卒中死亡风险,Lancet.PublishedOnlineAugust26,2018/10.1016/S0140-6736(18)31776-8,与以阿替洛尔为基础的降压方案相比，以络活喜为基础的降压方案治疗5.5年可显著降低随访16年后的卒中死亡风险（P=0.0305）,中国高血压防治指南（2018年修订版）的更新总结,诊断：重视家测血压的价值，强调清晨时段的血压测量治疗：强：强化降压的治疗策略低：降压目标值仍为140/90mmHg，如可耐受可进一步降低早：更早进行药物干预足/长：药物常规剂量起始，逐渐增至足剂量；优先使用长效降压药物，并长期坚持,络活喜真正分子长效，足剂量应用，降压疗效更强，更多心脑获益,药品信息:商品名：络活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片剂型：片剂包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒，10片/盒。聚乙烯瓶包装，10mg：500片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症：1、高血压2、冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）用法用量：成人：通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。治疗冠心病的推荐剂量为510mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。禁忌症：对氨氯地平及本品任何成分过敏者禁用。警告：无。药物相互作用：可能存在相互作用的药物有：CYP3A抑制剂、CYP3A诱导剂、西地那非、辛伐他汀、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）药物过量：严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量应用的资料有限。如果有超大量服药，应积极进行心肺监测，血压监测及其他治疗。由于本品与血浆蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。不良反应：患者对于使用本品每日剂量达10mg范围内均有较好的耐受性。本品治疗过程中报道的不良反应多为轻度或中度。不反应主要为水肿、头晕、潮红、心悸。其他不良反应包括疲劳、恶心、腹痛、嗜睡等。注意事项：1、低血压症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道。2、心绞痛加重或心肌梗死极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。3、肝功能受损病人的使用因本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（t1/2）为56小时，因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量。4、孕妇及哺乳期妇女用药上市后报告中关于孕妇使用络活喜的可用数据有限，不足以确定主要出生缺陷和流产的药物相关风险。基于已发表的临床哺乳研究的有限数据，尚未观察到氨氯地平对母乳