（参考课件）心肺查体复习材料.ppt

肺部,胸廓扩张度方法触诊前胸触诊背部受检者作深呼吸观察内容:拇指随胸廓扩张而分离的距离,并感觉呼吸运动的范围和对称性叙述:双侧对称意义一侧增强:对侧肺不张、肋骨骨折一侧减弱:患侧肺、胸膜、肋骨、胸壁软组织病变,1,2,肺部,触觉语颤方法检查前胸(上、中、下;避开心脏)检查背部(肩胛间区、肩胛下区；避开肩胛骨)被检者发长声“衣”注意双手检交叉叙述:双侧对称,有无增强和减弱意义减弱消失:肺气肿、支气管堵塞、胸水、气胸增强:肺实变、大空腔、压迫性肺不张,3,语颤的检查方法,1.手掌尺侧或整个手掌轻轻平放对称部位2.嘱患者发长音“yi-”,4,肺部,胸膜摩擦感方法检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁(腋中线第5、6肋间)嘱患者深呼吸运动结果是否有意义胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症,5,肺实体叩诊（两侧比较叩诊）,方法自上而下、由外向内、左右对比、避开心脏背部肩胛间区(扳指与脊柱平行)，避开肩胛骨叙述:正常双肺叩诊呈清音意义异常浊音或实音(肺、胸膜、胸壁)过清音(肺气肿)鼓音(气胸、大空洞),6,叩诊的顺序,上下；外内；先左后右；避开心脏(左右对比),7,肺下界叩诊,右锁骨中线左右腋中线五条左右肩胛线结果叙述正常人平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上为第6、8、10肋间隙意义肺下界降低(肺气肿)肺下界上升(肺不张、腹内压增高的疾病),8,9,肺下界（肺底）移动度手法先叩肩胛线上肺下界(第10肋间隙)深吸气并屏住自第10肋间向下叩叩浊反转扳指作标记深呼气后屏住自第七肋间向下叩叩浊反转扳指作标记测量肺底移动度(正常68cm)减弱意义肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水,10,肺脏听诊,正常支气管呼吸音部位:喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1、2胸椎特点:呼气音强且时间长正常支气管肺泡呼吸音部位：胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第3、4胸椎水平和右肺尖特点吸气音似肺泡呼吸音呼气音似支气管呼吸音肺泡呼吸音吸气音强且时间长,11,支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管细支气管及肺叶处,前胸,正常呼吸音的分布,12,心脏,确定左锁骨中线至前正中线距离(MCL)划出前正中线取锁骨中点准确划与前正中线平行的左锁骨中线测量两线的距离结果正确(810cm),13,MCL测定,锁骨中线,前正中线,先测MCL,14,正确找到锁骨中线,锁骨胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨,15,心脏触诊,心尖搏动位置强弱(有无抬举感)范围震颤心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣1、2区三尖瓣区心包摩擦感胸骨左缘第4肋间,16,Auscultatoryareaandorder,Midclavicularline,M,E,P,A,T,M:二尖瓣区（心尖部）P:肺动脉瓣区A:主动脉瓣1区E:主动脉瓣2区T：三尖瓣区,17,心界的叩诊,方法左手叩诊扳指与肋间平行轻(弱)叩诊法先左后右自下而上左侧自心尖搏动外23cm处向内叩右侧先叩出肝上界(第5肋间)，于其上一肋间开始结果准确(反转扳指、每肋间的测量值及测量方法),18,叩诊(Percussion),19,Midclavicularline,Firstleft,Secondright,20,叩诊顺序,左右下上外内右侧从肝上界的上一肋间,21,NormalcardiacdullnessareaFromanteriormidlinetoeverypoint,79cm,56cm,3.54.5,23,34cm,23cm,23cm,Ante