（外国语言学及应用语言学专业论文）医生患者对话中的对称和不对称分析.pdf

中文摘要 对话是看病时的重要部分。人们已经从不同方面对医患对话做了很多研究。这些 研究表明在医患对话中医生掌握和控制着对话。不对称就是医生对话的显著特 征。本论文主要论述了医患对话中对称和不对称的语言表现。一方面，对对称和 不对称的分析可以帮助我们更好地理解医生和患者之间的交流。另一方面，医患 对话的话语分析有助于我们理解对话中的权力。本论文从专业术语、称呼、命令 句、打断、人称代词等方面分析了五篇医患对话( 其中三篇是英语母语者的医患 对话，两篇是中文母语者的医患对话) 。旨在探讨对称和不对称是怎样形成的。 另外，分析还将礼貌以及医学观点等因素考虑在内。就医生如何修正不对称及患 者如何促进对话的对称文章做出了总结。 晤港9 尊丧j 佛表九，鼠寻寻支，不寸寻不苌j 苇) c 力j a b s t t a c t t a l k ，a st h em a i ni n g r e d i e n ti nt h em e d i c a lc a r e ，h a sb e e ns t u d i e df r o md i f f e r e n t a s p e c t s t h e s e s t u d i e sh a v es h o w nt h a t p h y s i c i a n s d o m i n a t ea n dc o n t r o lt h e d o c t o r - p a t i e n tc o n v e r s a t i o n t h u s ，a s y m m e t r yi so n eo ft h eh a l l m a r k so fm e d i c a l c o n v e r s a t i o n t h i st h e s i ss e e k st oc o n t r i b u t et od i s c o u r s ea n a l y s i sr e s e a r c h0 1 3 h o w p o w e ra s y m m e t r i e sa r el o c a t e di nc o n v e r s a t i o n sb e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t s ，i t c o n c e m si t s e l fw i t ht h e l i n g u i s t i cm e a n sb yw h i c ha s y m m e t r ya n ds y m m e t r y a r e c r e a t e di nt h em e d i c a le n c o u n t e r o nt h eo n eh a n d ，a n a l y s i so fa s y m m e t r ya n d s y m m e t r y i nt h ee n c o u n t e r h e l p s u su n d e r s t a n dt h em e d i c a lc o m m u n i c a t i o nb e t t e r o n t h eo t h e rh a n d ，d i s c o u r s ea n a l y s i so fm e d i c a le n c o u n t e rc a n h e l p u sr e a l i z eh o w p o w e r i sc l a i m e da n dr a t i f i e d t h et h e s i sc o n s i d e r sh o wt h eu s eo ft c c m i c a lt e r m s f o r m a lo r i n f o r m a la d d r e s st e r m s ，d i r e c t i v e s ，i n t e r r u p t i o n ，t o p i cc h a n g ea n da d d r e s sp r o n o u n s c a l la l lp r o d u c ea s y m m e t r yo rw o r kt o w a r d sc r e a t i n gs y m m e t r yw i t h i nt h em e d i c a l e n c o u n t e r i na d d i t i o n ，t h ea u t h o rw i l ls h o wh o wt w oo v e r a l lc o n s t r a i n t s ，p o l i t e n e s s a n dt h ed o m i n a n tm e d i c a lv i e wo fi l l n e s sa f f e c tt h eu s e ( a n da b u s e ) o fp a r t i c u l a r d i s c o u r s em o v e s ，s u c ha sd i r e c tq u e s t i o n i n ga n d t o p i cc o n t r 0 1 c o n t e x t u a lf a c t o r sa r e a l s ot a k e ni n t o a c c o u n t w a y s a r es u m m a r i z e dmw h i c hd o c t o r sc a r tr e d r e s s a s y m m e t r ya n dp a t i e n t s c a np r o m o t e s y m m e t r y i no r d e rt o e f f e c t i v e l y s h i f tt h e t y p i c a l l ya s y m m e t r i c a lr e l a t i o n s h i p s i m i l a r i t i e sa n dd i f f e r e n c e so b s e r v e di nt h et w o c h i n e s e s a m p l e s a n dt h et h r e ee n g l i s hs a m p l e sa r ea l s ot a l k e da b o u t a c k n o w l e d g e m e n t s 1w o u l dl i k et oe x t e n dm yg r a t i t u d et ot h ef o l l o w i n gp e o p l e ，w i t h o u tw h o s e h e l pt h i s t h e s i si si m p o s s i b l e m ys p e c i a lg r m i t u d eg o e s t o m ys u p e r v i s o r , p r o f e s s o r c h e ns u d o n g t h em o s t p r e c i o u st r e a s u r eig a i n e df r o mh e ri s t h ea b i l i t yo fi n d e p e n d e n tt h i n k i n gi nd o i n g r e s e a r c h ，w h i c hib e l i e v ew i l lc o n t i n u e t ob e n e f i tm ei nm yf u t u r er e s e a r c h w h e n e v e r ie n c o u n t e r e dd i f f i c u l t i e sd u r i n gt h ec o u r s eo fd o i n gr e s e a r c h ，s h ew o u l de n c o u r a g e m ew i t hw a r m w o r d s h e ra d v i c eh a sg r e a t l yh e l p e dr i l et oe n l a r g em yv i s i o no ft h e i s s u e t h i st h e s i sw o u l dn e v e rh a v eb e e nc o m p l e t e dw i t h o u th e rt i m e l ya d v i c e ，h e l p f u l s u g g e s t i o n sa n d w a r n le n c o u r a g e m e n t ，i fir e m a i nu n e n l i g h t e n e d ，t h ef a u l ti se n t i r e l y m i n e t op r o f e s s o rs u nj i a n q i u ，io w eal o t h e rt m u s u a li m a g i n a t i o na n dt a l e n t si n s p i r e d m e m o r ei m p o r t a n t ，s h ee n c o u r a g e sm ec o n t i n u o u s l ya n dt e a c h e si t i e n e v e rt o g i v e u p - ia m g r a t e f u lt om r y a n gc h a o g u a n g ，m r h u a n g h a oa n dm r z h a n gz u o c h e n g ，w h o g a v em es t r o n ga n df r i e n d l ya c a d e m i cs u p p o r t s c o n s u l t a t i o n sw i t ht h e m h a v eb e e n f r u i t f u la n de v e ne n j o y a b l e ia l s ow i s ht oe x p r e s sm y g r a t i t u d et op r o f e s s o rw u f e n ih a v eb e n e f i t e dal o tf r o m h e rc o u r s eo f m e t h o d o l o g ya n dt h e s i sw r i t i n g a n db e e ni n s p i r e db yt h es c i e n t i f i c s p i f i tt h a ts h er e p e a t e d l ya d v o c a t e d i nt h ec l a s s e s a sf o rm y f a m i l y , w o r d sf a i lm e c h a p t e ro n ei n t r o d u c t i o n d o c t o r s v i s i t sa r ea ni m p o r t a n tp a r to f p e o p l e sl i v e s ，p e o p l ev i s i td o c t o r si no r d e rt o p r o t e c ta g a i n s ta n df i xh e a l t hp r o b l e m s a sp a t i e n t s ，p e o p l ew a n td o c t o r st ol i s t e nt o t h e i rh e a l t hp r o b l e m sa n dm a k er e c o m m e n d a t i o n sf o ra s o l u t i o n a c c o r d i n g t oh y d e n a n dm i s h l e r ，t a l ki st h em a i ni n g r e d i e n ti nm e d i c a lc a r ea n di st h ef u n d a m e n t a l i n s t r u m e n tb yw h i c ht h ed o c t o r - p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi sc r a f t e d ( r o t e ra n dh a l l ，1 9 9 2i n h y d e na n dm i s h l e r , 1 9 9 9 ) t h e r e f o r e ，o n ec o u l da r g u et h a tg o o dc o m m u n i c a t i o n b e t w e e nd o c t o ra n d p a t i e n ti sf u n d a m e n t a l t og o o dm e d i c a l c a r e c o n s e q u e n t l y ，m a n y s t u d i e sh a v eb e e nc o n d u c t e do nd i f f e r e n ta s p e c t so f d o c t o r p a t i e n tc o m m u n i c a t i o n ， m o r er e c e n ts t u d i e sh a v et a k e ns o c i o l i n g u i s t i ca p p r o a c h e s ，s u c ha sd i s c o u r s ea n d c o n v e r s a t i o n a la n a l y s i s ，t os t u d yd o c t o r - p a t i e n tc o m m u n i c a t i o n s t h e s es t u d i e sh a v e s h o w nt h a t p h y s i c i a n s “d o m i n a t ea n d c o n t r o lt h ed o c t o r - p a t i e n tc o n v e r s a t i o nb y a s k i n gq u e s t i o n s ，c o n t r o l l i n gt o p i c s a n d t o p i cd e v e l o p m e n t ，i n t e r r u p t i n g ，a n d d i s r e g a r d i n gp a t i e n t s e f f o r t s t oc o n t r i b u t e s o m e t h i n gn e w ”( h y d e na n dm i s h l e r ， 1 9 9 i na d d i t i o n ，d o c t o r s u s eo fo t h e rc o n v e r s a t i o n a lm o v e s ，s u c ha si n f o r m a l a d d r e s st e r m s ，m e d i c a lt e r m i n o l o g y ，a n dd i r e c t i v e s ，f u r t h e ru n d e r s c o r e sd o c t o r s c o n t r o lw i t h i nt h ei n t e r a c t i o n t h u s ，a s y m m e t r yi so n eo ft h eh a l l m a r k so fm e d i c a l c o n v e r s a t i o n m a n ys t u d i e s ，h o w e v e r ，h a v ed e m o n s t r a t e dh o wi m p o r t a n tat h o r o u g h k n o w l e d g eo fp a t i e n t sp s y c h o s o e i a lc i r c u m s t a n c e si sf o rd e t e r m i n i n gt h ec a u s e sa n d s u b s e q u e n t 订e a t m e n t o fi l l n e s s ( w a i t z k i n ，1 9 9 1 ；h y d e na n dm i s h l e r ，1 9 9 9 ) d u n d a s - t o d df 1 9 8 9 ) p r o p o s e st h a ta 1 1e g a l i t a r i a nr e l a t i o n s h i pi sn e c e s s a r yt oh e a l t h t h u s i ts e e m si m p o r t a n tt oa l l o wt h ep a t i e n tt ob eh e a r di nm e d i c a le n c o u n t e r s ，i f a n e g a l i t a r i a nr e l a t i o n s h i p i sb e s t ，t h e na s y m m e t r yw i t h i nt h ee n c o u n t e rn e e d st ob e r e d r e s s e d t h i st h e s i sc o n c e r n si t s e l fw i t ht h el i n g u i s t i c m e a n sb yw h i c ha s y m m e t r ya n d s y m m e t r ya r e c r e a t e di nt h em e d i c a le n c o u n t e r o nt h eo n eh a n d ，a n a l y s i s o f a s y m m e t r y a n d s y m m e t r y i nt h ee n c o u n t e r h e l p s u su n d e r s t a n dt h e m e d i c a l c o m m u n i c a t i o nb e t t e r ，o nt h eo t h e rh a n d ，d i s c o u r s e a n a l y s i so fm e d i c a le n c o u n t e rc a n h e l pu sr e a l i z eh o wp o w e r i sc l a i m e da n dr a t i f i e di ti sh o p e dt oi n c r e a s ed o c t o r s a n d p a t i e n t s a w a r e n e s so fh o wp o w e ri sc l a i m e da n dr a t i f i e ds ot h a tt h e yc a nd oab e t t e r j o bt op u r s u et h eg o a lo fb e t t e rh e a l t ho u t c o m e s a sn o r m a n f a i r c t o u g h w h os t u d i e s d i s c o u r s e p r a c t i c e s o fp o w e r ，p o i n t so u tt h a t “f r o ma w a r e n e s sa n d c r i t i q u e a r i s e p o s s i b i l i t i e so f e m p o w e r m e n t a n d c h a n g e ”( f a i r c l o u g h1 9 8 9i n1 9 9 5 ) m a n y s t u d i e sh a v el o o k e da to n eo rt w od i s c o u r s em o v e sb e t w e e nd o c t o ra n dp a t i e n t t os h o ww h e r ea s y m m e t r yr e s i d e s a i n s w o r t h - v a u g h n ( 1 9 9 8 ) ，h o w e v e r ，s a y st h a ti n f a c tn o to n eo rt w ob u t “s e v e r a lm a j o rs p e e c ha c t i v i t i e sa n dd i s c o u r s ef e a t u r e sa r e u s e dt oc l a i m t h i s 】p o w e r “o rp r o m o t e a s y m m e t r y ”a c c o r d i n gt oa i n s w o r t h - v a u g h n ( 1 9 9 8 ) ，p o w e r i sc o n s t r u c t e dm o m e n t - t o - m o m e n t d u r i n gi n t e r a c t i o n ，w i t h a l l p a r t i c i p a n t sb e i n gi n v o l v e d ，i nt u r n ，a se i t h e ri t sc l a i m e r so ri t sr a t i f i e r s t h i st h e s i s c o n s i d e r sh o wt h eu s eo ft e c h n i c a lt e r m s ，f o r m a lo ri n f o r m a la d d r e s st e r m s ，d i r e c t i v e s ， i n t e r r u p t i o n ，t o p i cc h a n g ea n da d d r e s sp r o n o u n sc a r la l lp r o d u c ea s y m m e t r yo re l s e w o r kt o w a r d sc r e a t i n gs y m m e t r yw i t h i nt h em e d i c a le n c o u n t e r i na d d i t i o n ，1w i l l s h o wh o wt w oo v e r a l l c o n s t t a i m s ，p o l i t e n e s sa n dt h ed o m i n a n tm e d i c a lv i e wo f i l l n e s sa f f e c tt h eu s eo f p a r t i c u l a rd i s c o u r s em o v e s ，s u c ha sd i r e c tq u e s t i o n i n ga n d t o p i cc o n t r 0 1 t h ee f f e c to ft h ed i s c o u r s em o v e si st h u sd e p e n d e n to nt h ec o n t e x t u a lp r o p e r t i e so f t h ei n t e r a c t i o n a c c o r d i n g l y ，is e e kt ou n d e r s t a n dh o we a c hd i s c o u r s em o v em a y p r o m o t e o rr e d r e s s a s y m m e t r yw i t h i nt h ed o c t o r p a t i e n ti n t e r v i e w ，k e e p i n g t h e p e r s p e c t i v et h a tt h e r ei sn o tao n e - t o o n er e l a t i o n s h i pb e t w e e nd i s c o u r s em e a n s a n d t h ea m o u n to fa s y m m e t r yp r o d u c e do rr e d r e s s e d ；c o m e x t u a lm a t t e r sm u s tb et a k e n i n t oa c c o u n t f o re x a m p l e ，w h e nap a t i e n ta s k saq u e s t i o n ，t h eq u e s t i o n i n gd o e sn o t c l a i ma sm u c hp o w e r ，o rp r o m o t ea sm u c ha s y m m e t r y ，a sw h e nad o c t o ra s k s a q u e s t i o n o n em u s tu n d e r s t a n dt h ec o n t e x ti no r d e r t ou n d e r s t a n dt h ee f f e c tam o v e h a so na s y m m e t r yw i t h i nt h ec o n v e r s a t i o n ，n e v e r t h e l e s s ，o n ec a l ln e v e re x h a u s t i v e l y 2 a n a l y z ea l lc o n t e x t u a lv a r i a b l e s ；t h i s i so n er e a s o n w h yi n t e r p r e t a t i o no fd i s c o u r s ei s o p e nt oe r r o r b u t ，b ya a e m p t i n gt o u n d e r s t a n dh o wa s y m m e t r yo rs y m m e t r yi s p r o m o t e d ，o n em a yh o p e t om a k eg a i n st o w a r d so u t l i n i n gt h eb a s i sf o ram o r e e g a l i t a r i a nc o n v e r s a t i o n b e t w e e n p h y s i c i a n sa n dp a t i e n t s 3 c h a p t e r t w ot h e o r e t i c a lf r a m e w o r ka n dl i t e r a t u r er e v i e w 2 id i s c o u r s ea n a l y s i s 2 1 1d i s c o u r s e t h et e r m “d i s c o u r s e ”i su s e db ym a n yi n v e r yd i f f e r e n ts e n s e s t od i f l e r e n t i a t e d i s c o u r s es t u d i e sw h i c hd on o tf o c u so nl a n g u a g ea n dt h o s ew h i c hd o ，s o m e r e s e a r c h e r sh a v em a d et h ed i s t i n c t i o nb e t w e e nt h eb i gdw h i c hc o n c e r n sg e n e r a lw a y s o fv i e w i n gt h ew o r l da n dg e n e r a l ! w a y so fb e h a v i n g ( i n c l u d i n gs p e a k i n g ) a n dt h e s m a l ldw h i c hc o n c e r n sa c t u a l ，s p e c i f i cl a n g u a g eu s e ( h e ，i na r o n o f f 2 0 0 1 ) h e r e ，w e a r ec o n c e m e dw i t hd i s c o u r s ea ss i t u a t e dl a n g u a g eu s e ，o rt h es m a l ld d i s c o u r s ea n a l y s i se m p h a s i z e st h a tl a n g u a g ei sn o tm e r e l yas e l f - c o u t a i n e ds y s t e mo f s y m b o l sb u tm o r ei m p o r t a n t l y am o d eo fd o i n g ，b e i n ga n db e c o m i n g i ts e e k st o d e s c r i b ea n de x p l a i n l i n g u i s t i cp h e n o m e n ai n t e r m so ft h e a f f e c t i v e ，c o g n i t i v e ， s i t u a t i o n a l ，a n dc u l t u r a lc o n t e x t so ft h e i r u s ea n dt o i d e n t i 矽l i n g u i s t i cr e s o u r c e s t h r o u g hw h i c h w e ( r e ) c o n s t r u c to u rl i f e ( o u ri d e n t i t y , r o l ea c t i v i t y , c o m m u n i t y , e m o t i o n ，s t a n c e ，k n o w l e d g e ，b e t t e r , i d e o t o g y , a n d s of o r t h ) ( h e ，i na r o n o f f 2 0 0 1 ) ， a c c o r d i n g t oh e ，d i s c o u r s er e s e a r c hc a r lb ed i v i d e di n t ot w om a j o rt y p e so f i n q u i r i e s ： f 1 ) w h ys o m e b u tn o to t h e rl i n g u i s t i cf o r m sa r eu s e do ng i v e no c c a s i o n sa n d ( 2 ) w h a t a r et h el i n g u i s t i cr e s o u r c e sf o ra c c o m p l i s h i n gv a r i o u ss o c i a l ，a f f e c t i v e ，a n dc o g n i t i v e a c t i o n sa n di n t e r a c t i o n s ( 2 0 0 1 ) 2 1 2c o l i t e x t d i s c o u r s ea n a l y s t sa g et r y i n gt oa s kw h a ti sh a p p e n i n gi nt h es t r e t c ho ft a l k ，w h oa r e t h ep a r t i c i p a n t s ，w h e r et h e ya r e ，a n dw h yt h e ya g et h e r e a sh es a y s ，d i s c o u r s e a n a l y s t sa r eq u i n t e s s e n t i a l l yc o n c e r n e d w i t ht h ec o n t e x to f l a n g u a g eu s e t h e y b e l i e v e t h a tl i n g u i s t i cc h o i c e sa r en o tm a d ea r b i t r a r i l y , b u tr a t h e r , a r es y s t e m a t i c a l l ym o t i v a t e d b yc o n t e x t u a lf a c t o r s i nm a l i n o w s k i 7 ss e n s e ，t h ec o n t e x t o fs i t u a t i o ni si n d i s p e n s a b l e f o rt h et r a d e r s t a n d i n go f u t t e r a n c e s ( h e ，试a r o n o f f 2 0 0 1 ) 4 2 1 3l i n g u i s t i cr e s o u r c e sf o rd o i n ga n d b e i n g d i s c o u r s el i n g u i s t st a k ead i a l e c t i c a lv i e wo ft h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nl a n g u a g ea n d o t h e ra s p e e t so fh u m a nl i f e o nt h eo n eh a n d ，t h es e l e c t i o no fl i n g u i s t i cf o r m si s s h a p e db yv a r i o u sc o n t e x t u a lf a c t o r s ；o nt h eo t h e rh a n d ，t h ew a y si nw h i c hw eu s e l a n g u a g ec o n t r i b u t et oo t h e ra s p e c t so fl i f e o n ea s p e c td i s c o u r s es t u d yc o n c e m e di s h o wi n t e r a c t i o n sa r ea c c o m p l i s h e dl i n g u i s t i c a l l y ( h e ，i na r o n o f f 2 0 0 1 ) c o n v e r s a t i o n ， o rt a l k i n i n t e r a c t i o n ，i sc o n s i d e r e dt h ep r i m o r d i a tm e a n st h r o u g hw h i c hw ec o n d u c t o u rs o c i a ll i f ea n dc o n s t r u c tv a r i o u ss o c i a lr e l a t i o n s h i p s d o c t o r p a t i e n ti n t e r a c t i o n ，a sa ni n s t i t u t i o n a l ，p r o f e s s i o n a la c t i v i t i e s ，i sd i f f e r e n tf r o m o r d i n a r y , e v e r y d a ya c t i v i t i e s h o w a r et h e yc a r r i e do u tl i n g u i s t i c a l l y ? h o wd od o c t o r s t a l kt ot h e i rp a t t e r n s ? w h a tk i n d so f s p e e c he x c h a n g es y s t e ma r ec h a r a c t e r i s t i co f t h e p a r t i c u l a rs p e e c he v e n t ? w h a ti st h ew a yi nw h i c ht h ep a r t i c i p a n t su s el a n g u a g et o r e e n a c t ，m a i n t a i n ，o ra l t e rt h e i ri n s t i t u t i o n a lr o l e sa n di d e n t i t i e s ? d i s c o u r s ea n a l y s t s h a v eu n d e r t a k e nt oa n s w e rt h e s eq u e s t i o n s 2 2p o w e r s 、a s y m m e t r y , s y m m e t r ya n dt a l k 2 2 1p o w e r s p e r c e r o a t e y ( 1 9 9 2 ) d i s c u s s e s d i f f e r e n tt y p e sa n dc o m p o n e n t so fp o w e r j e n n y t h o m a ss u m m a r i z e sh e ra e c o n n t b r i e f l y ： l e g i t i m a t ep o w e r r e f e r e n tp o w e r e x p e r tp o w e r o n e p e r s o nh a st h er i g h tt op r e s c r i b eo rr e q u e s tc e r t a i nt h i n g s b yv i r t u eo f r o l e ，a g eo rs t a t u s o n e p e r s o nh a sp o w e r o v e ra n o t h e rb e c a u s et h eo t h e ra d m i r e s a n dw i i n t 5t ob el i k eh i m h e ri ns o m er e s p e c t i nt h i sc a s e ，o n ep e r s o nh a ss o m es o c i a lk n o w l e d g eo re x p e r t i s e w h i c ht h eo t h e r p e r s o nn e e d s ； ( t h o m a s ，1 9 9 5 ：1 2 7 ) a c c o r d i n g t ot h o m a s ，l e g i t i m a t ep o w e rr e m a i n s f a i r l yc o n s t a n tw i t h i n ar e l a t i o n s h i p t a k et h ee x a m p l eo ft e a c h e r sp o w e ro v e rt h e i rs t u d e n t si nc h i n e s ec u l t u r e b yv i r t u e o ft h e i rr o l ea n ds t a t u s ，t h es t u d e n t sw i l lr o u t i n e l yp e r f o r mc e r t a i nt a s k sf o rt e a c h e r s 5 ( c a r r yb o o k s ，c l e a nt h eb o a r d s ，e v e nr u ne r r a n d s ) r e f e r e n c ep o w e ri sr a t h e