降低静脉留置针非计划拔管率.ppt

宜昌市夷陵医院科,降低静脉留置针非计划拔管率肺活圈,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,圈员集体展示,刚运用QCC的我们需要大家的鼓励哦！,历程二：圈员基本情况,历程一：确定成员，明确分工,历程三：公开征集圈名、圈徽,清新圈,笑脸圈,热血“肺”腾圈,自由呼吸圈,肺活圈,明灯圈,益氧圈,蚂蚁圈,宝宝圈,“肺”常完美圈,同心圈,呼吸内科品管圈第一次会议,历程四：投票选定圈名、圈徽,历程五：圈名、圈徽寓意,圈名寓意：肺是维持生命的重要器官，没有呼吸就没有生命。维护肺的健康活力是呼吸内科全体人员共同的使命。圈徽寓意：团结向上，群策群力，用集体的智慧与爱心呵护好每一位患者，还患者一个健康的肺。同时我们都是夷陵医院的一份子，医院就是我们的家。我们将和夷陵医院同呼吸，共命运，为医院更加美好的明天生命不息，奋斗不止。,肺活圈,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程六：选定主题（1）,历程六：选定主题（2）,静脉留置针作为头皮针的换代产品，现已广泛应用于临床，成为临床输液用药的重要工具1,选题理由,静脉输液指南指出留置针正常留置时间为72-96H。但实际工作中，因各种原因导致留置针不到正常留置时间提前拔管。,减轻患者痛苦，降低医疗费用；保留静脉通路，便于危重患者抢救，提高护士工作效率，增强自信心；提高患者满意度，维护医院声誉,选题理由,选题理由,参考文献：1白艳玲,李武平,刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨护士进修杂志2012年4月第27卷第8期,历程六：选定主题（3）,名词定义从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管即为非计划拔管2-3。静脉留置针非计划拔管率=监测期间留置针非计划拔管例次/监测期间留置针置管总例次x100%2王建荣输液治疗护理实践指南与实施细则M.北京:人民军医出版社,2011.3刘庭芳刘勇中国医院品管圈操作手册M.北京:人民卫生出版社,2011.,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程七：拟定活动计划书,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程八：标准化前静脉留置针处理流程图,接受医嘱,核对病人信息,评估血管，选择留置针型号,准备用物,携用物到病房再次核对,连接留置针,常规消毒穿刺,穿刺成功、固定,记录责任人、日期,再次核对调节滴数,宣教,登记,观察,非计划拔管,输液结束,冲管、封管,正常留置72-96小时后拔管,不通畅，如外渗脱管,通畅,历程九：把握现状（1）,共置管172例，非计划拔管93例，非计划拔管率54.07%。,留置针非计划拔管12月查检表,历程九：把握现状（2）,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程十：目标设定（1）,目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值改善重点）圈能力=54.07-（54.0782.80%）70%=22.73%,历程十：目标设定（2）,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程十一：解析（1）,表面问题,根本问题,直接问题,维护不当、不接受,宣教不到位,护士培训少，技术差,历程十一：解析（2）,解析现场,护士穿刺技术弱,历程十一：解析（3）,认知不足,患者维护不当,人员,没有细化留置针操作流程,护士推注药物用力,培训不到位,巡视不及时,粘性差,贴膜质量差,型号选择不当,留置针选择不当,工具,渗透压高的药物,高浓度药物,药物刺激性大,血管活性药物,药物,封管夹于穿刺点过远,封管冲管方法不对,冲管速度过快、压力过大,固定不当,出汗,关节部位未用固定板固定,烦躁患者未约束,约束带或血压袖带,方法,贴膜方法不正确,留置针非计划拔管原因解析,注：,为要因,胶布固定不当,封管冲管方法不对,缺乏责任心,健康教育不到位,无书面宣教资料,血管条件不好,老年慢性病,长期输液,输液泵药物,速度过慢,血管选择不当,未充分评估血管,无陪护,一字卡扣使用不便,胶布短,延长管未妥善固定,历程十一：解析（4）,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程十二：对策拟定（1）,4李玲珠卢兰琴.静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨J.护理与康复200767480-481,5余瑛瑛,郏笑,冯琼中国临床保健杂志2010年4月第13期第二卷,历程十二：对策拟定（2）,6刘付逸湘庞振雄丘玉清留置针型号与并发症、留置时间的关系研究。齐齐哈尔医学院学报。2019年第24期,7胡春芳最短时间完成静脉留置针穿刺成功的体会当代护士2014年04期,8纪翠红外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨护理学杂志2013年06期,历程十二：对策拟定（3）,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程十三：对策实施与检讨（1）,历程十三：对策实施与检讨（1）,再看我，再看我，别再看我了，要把我记住哦！,历程十三：对策实施与检讨（1）,列个护士好热情哦！,历程十三：对策实施与检讨（1）,历程十三：对策实施与检讨（2）,历程十三：对策实施与检讨（2）,如果患者能自理活动时，要把我固定在前臂哦！记住哦，小伙伴！,历程十三：对策实施与检讨（3）,历程十三：对策实施与检讨（3）,无张力贴膜方法,错误贴膜方法,1,2,3,4,历程十三：对策实施与检讨（4）,对啦，就是这样啦，动作要很轻柔哦！,历程十三：对策实施与检讨（4）,历程十三：对策实施与检讨（4）,将按压卡子替代了原来的一字夹哦,历程十三：对策实施与检讨（5）,我在宣传墙上哦！走过，路过，不要错过哦！,历程十三：对策实施与检讨（5）,我们的小伙伴在给入院的患者普及留置针哦,历程十三：对策实施与检讨（5）,历程十三：对策实施与检讨（5）,护士讲的好过细哦，留置针好处蛮多啊！,我们正在床边交接班呢,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程十四：效果确认（1）,改善前、中、后数据,历程十四：效果确认（2）,历程十四：效果确认（3）,历程十四：效果确认（4）,目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（26.81%-54.07%）/（22.73%-54.07%）100%=86.98%,进步率进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（54.07%-26.81%）/54.07%100%=50.42%,历程十四：效果确认（5）,无形成果（1）,无形成果（2）,历程十四：效果确认（6）,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程十五：标准化,医生开具医嘱,护士核对并确认医嘱,洗手、戴口罩，准备用物,核对患者信息,连接留置针排空气,手消毒、记录、宣教,观察，维护,输液结束封管，常规72-96h,非计划拔管,再次核对常规消毒、穿刺,穿刺成功固定，调节滴速，再次核对,1、选用最小号的留置针2、将头皮针针尖刺入肝素帽先排尽肝素帽内的空气，再将针全部刺入肝素帽排尽留置针内的空气3、避开关节血管和静脉瓣，再血管上方直刺血管4、见回血后再进针0.20.5cm左手固定穿刺针，右手拔出针芯0.51cm,左手将外套管全部送入5、采用无张力法贴敷贴固定留置针6、健康宣教：穿宽松衣服，贴膜不沾水；勿用力及活动过度；避免受压；测血压时血压袖带禁止绑在穿刺侧肢体；回血、渗血或贴膜卷边告知护士；制定书面健康教育资料（封塑、上墙），增加健康教育频次，留置针不畅时检查原因，试试按摩穿刺点上方。长期输液者早晚热敷，或用喜辽妥软膏外涂按摩营养不良、免疫力低下者加强营养。,历程十五：标准化,注意细节哦,QCC活动步骤,2主题选定,3拟定活动活动计划书,4把握现状,5目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8对策实施与检讨,9效果确认,10标准化,11检讨及改进,12资料整理及发表,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,历程十六：检讨及改进,下期主题选定,和同事关系更好啦,我更热爱我的工作啦,我技术