研究背景及思路.ppt

,研究背景及思路,深静脉血栓形成（DVT）,急性期易发肺栓塞，导致生命危险,慢性期遗留后遗症，影响生活质量,后遗症举例,臁疮,色素沉着,DVT后遗症,探讨,发病因素,DVT,预防,调控干预,目的：探讨DVT的发病因素。,方法：收集、分析60例DVT的发病因素。,结果：60例患者中，有、无诱发因素分别为36、24例。,结论：DVT的发病因素复杂，应深入探讨。,研究内容,本研究共60例。男36例,女24例，男女比例32。,性别,60条肢体中，左下肢39条占65%，右下肢21条占35%。,发病部位,2370岁，平均52.9011.93岁,年龄,60例中，无明显诱因者24例，有明显诱发因素者36例。,发病诱因,一般资料,诱因统计（36例）,实验室检查,纤维蛋白原,血浆血栓素B2,6-酮前列腺素F1,D-二聚体,检查内容,数据统计,讨论,血液高凝,virchow,血流滞缓,血管壁损伤,血栓形成,DVT的发病机理,DVT,研究发现,诱因,DVT,？,1.年龄作为DVT的独立危险因素已得到广泛认同,一般而言，发生DVT的风险随年龄的增高而增加。,年龄超过60岁时发病率急剧增加。,年龄与DVT发生密切相关,本组,机理,患者共60例，平均年龄52.9011.93岁。,年龄增加,血管内膜受损增多，产生的促凝物质增多，凝血纤溶基因突变的发生率增高等,2.性别与DVT,1,2,3,Stein等报道50岁之前女性DVT的发病率低于男性。,众多学者研究认为男女间DVT总的发生率相近,本研究的60例患者中,男性36例,女性24例,男女比例为32,3.DVT与发病部位,腰骶椎前凸,左髂总静脉受压,解剖,DVT多发于左下肢,4.手术与DVT,对1246例DVT患者进行病因分析,发生于术后者占60.51%，其中前三位分别为骨科手术、普外科手术和妇产科手术。,报道术后发生DVT的病例中,骨科手术以髋关节置换术、内固定术居多；妇产科手术以子宫内膜癌根治术和子宫切除术为多；普外科手术以直肠癌根治术和胆囊切除术多。,1.辛国荣等,2.孙葵葵等,手术,血栓,国内报道髋关节和膝关节置换术后DVT的发生率为30%50%，髋部、股骨骨折术后为15%30%。,术前麻醉、术后卧床休息可使静脉流速减慢，血液淤滞；术中的创伤使得血小板发生反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白C减少，血液凝固性增高，这些原因使得手术成为DVT发生的重要危险因素。,本组60例，因手术后13例，占21.67%。,5.创伤与DVT（本组8例，占13.33%）,血栓形成,机理,1.直接造成组织破坏和血管壁的损伤，失血、缺氧作为应激原可激活凝血系统,2.创伤后的制动和长期卧床使得血流滞缓,6.制动与DVT（本组7例，占11.67%）,血栓形成,血液高凝血流滞缓,肌肉泵作用丧失,制动,7.肿瘤与DVT,血流滞缓,血管壁损伤,肿瘤,血液高凝,分泌促凝物质及纤溶活性抑制物,手术化疗及放疗,肿瘤机械压迫,肿瘤DVT,8.血栓素、6-酮-前列腺素与DVT,血栓素B2,6-酮-前列腺素F1,本研究,一种强烈的促进血管收缩和血小板黏附聚集的生物活性物质，可以促进凝血和血栓形成,TXB2含量明显高于正常值,6-keto-PGF1含量明显低于正常值.二者的失衡是发生DVT的高危因素,PGI2是最强的血小板聚集抑制剂，并有扩张血管和保护血管内皮细胞的作用。,本研究,9.其他因素,既往VTE病史，中心静脉插管，吸烟，肥胖，高脂血症，感染，伴有心肌梗死、脑卒中肾病综合征、糖尿病等内科疾病，合并浅静脉曲张、血栓性浅静脉炎、等。,抗凝血酶缺陷，蛋白C缺陷，蛋白S缺陷，活化蛋白C抵抗，纤维蛋白原异常，先天性纤溶异常