临床检验基础血栓与止血一般检验.ppt

第二章血栓与止血一般验验TestOfThrombusAndHemostasis,第三节血凝仪及临床应用,一期止血项目：BT和PLT,血栓和止血检查,原发性血小板增多症血小板数量增加vWDvWF减少，过敏性紫癜单纯血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜特发性血小板血小板数量减少减少性紫癜,疾病,试验结果,病因,一期止血缺陷,筛选试验的选择和应用BT和PLT都正常:过敏、单纯性和其他血管性紫癜等。BT，PLT:原发性或继发性血小板减少性紫癜。BT，PLT:原发性或继发性血小板增多症。BT，PLT正常:血小板无力症、贮藏池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。,APTT、PT、,进一步做以下筛选试验：（二期止血）,血栓和止血检查,DIC肝病血友病（A、B、F缺乏)获得性因子缺乏,APTTPTAPTTPTAPTTPT,内凝异常,外凝异常,共同途径异常,试验结果,疾病,1.仅有APTT延长提示内源性途径因子异常：尤其是、IX、XI不能用正常血浆纠正：提示抗、抗IX抗体存在,2.仅有PT延长提示外源性因子异常VII缺乏Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）严重肝病,3.全部异常共同凝血途径异常（纤维蛋白原、凝血酶原、V、X因子缺乏）存在血液凝固调节的异常,普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.52.5倍口服抗凝剂的监测:选用血浆凝血酶原时间即PT监测，使PTR维持在1.82.5为佳。WHO推荐INR作为首选口服抗凝剂的监测试验，维持在2.03.0之间。,抗凝治疗实验室监测项目的选择和应用,纤溶系统亢进筛查试验,FDP：原发性纤溶亢进继发性纤溶亢进均阳性D-二聚体：继发性纤溶亢进阳性,凝血因子筛选试验：包括测定：活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fg）定量。,凝血四项,称为,第三节血凝仪及临床应用,掌握血凝仪的检测原理和基本结构熟悉半自动、全自动血凝仪的特点，血凝仪的性能评价以及各种检测方法的优缺点了解血凝仪的分类、临床应用、仪器的维护和进展,血凝仪内容概要,血液凝固分析仪概述一、血凝仪分型与检测原理二、血凝仪基本结构与评价三、血凝仪的维护四、血凝仪临床应用与进展,血液凝固分析仪概述,血液凝固分析仪（automatedcoayulationanalyzer,ACA）是采用一定分析技术，对血栓与出血有关成分自动检测的临床常规检验仪器在血栓/出血实验室中最基本的设备就是血液凝固分析仪（简称血凝仪）,血液凝固分析仪概述,发展史1910年，Kottman发明了最早的血凝仪1950年，Schnitger和Gross发明了基于电流法的血凝仪20世纪70年代前为血凝仪的初级阶段,血液凝固分析仪概述,20世纪70年代，较精确的各种自动血凝仪先后问世，其特点是：单通道、终点法的半自动血凝仪，也称第一代产品20世纪80年代末，多通道、多种分析方法与原理的半自动血凝仪相继诞生，称之为第二代产品,各代血凝仪的特点,血液凝固分析仪概述,20世纪90年代以来，多通道、多方法、多功能全自动（即第三代）血凝仪不断涌现,一、血凝仪分型与检测原理,（一）血凝仪分型按自动化程度半自动血凝仪全自动血凝仪全自动血凝工作站,三者有何区别？,一、血凝仪分型与检测原理,（二）血凝仪检测原理主要检测方法：凝固法、生物化学法、免疫学法等。,彼此有何不同？,一、血凝仪分型与检测原理,一、血凝仪分型与检测原理,1凝固法原理是通过检测血浆在凝血激活剂作用下发生一系列物理量（光、电、超声、机械运动等）的变化，再由计算机分析所得最终结果，称生物学法。按测量原理分为电流法、光学法和磁珠法。,呵！是血浆凝固的变化,一、血凝仪分型与检测原理,光学法（比浊法）：是根据血浆凝固过程中浊度的变化，导致光强度变化来测定相关因子,有何不同？谁优,一、血凝仪分型与检测原理,光学法血凝仪工作流程,一、血凝仪分型与检测原理,纤维蛋白的形成与吸光度,啊？为何在50%？,一、血凝仪分型与检测原理,双磁路磁珠法原理：测试杯的两侧各有一组驱动线圈，产生恒定的交替电磁场，使杯内去磁小钢珠保持等幅振荡运动；凝血激活剂加入后，随着纤维蛋白的增多，血浆黏稠度增加，小钢珠运动振幅逐渐减弱，将运动幅度衰减到50时确定为凝固终点,一、血凝仪分型与检测原理,双磁路磁珠法原理,与光电磁法有何不同？,与光电磁法有何不同？,与光学法原理区别,一、血凝仪分型与检测原理,双磁路磁珠法与光学法原理主要区别前者是检测血浆凝固过程中磁电信号变化后者是检测该过程中光信号的变化,一、血凝仪分型与检测原理,2.免疫学法原理以纯化的被检物质为抗原，制备相应的抗体，然后利用抗原抗体反应对被检物进行定性或定量测定。血凝仪使用免疫比浊法,一、血凝仪分型与检测原理,3.生物化学原理：实质为光电比色原理，是通过测定产色底物的吸光度变化来推测所测物质的含量和活性，也称底物显色法,二、血凝仪的基本结构与评价,（一）血凝仪基本结构：1.半自动血凝仪基本结构主要由样本预温槽和试剂预温槽、加样器、检测系统（光学、磁场）及微机组成,全自动呢？,二、血凝仪的基本结构与评价,（二）血凝仪评价1.一般性评价：产品质量50%；价格25%；厂商评估10%；担保5%；售后服务5%；可接受性5%。,二、血凝仪的基本结构与评价,2.技术性能评价：重复性测定、线性范围、准确性、携带污染率、干扰因素、可比性分析等几方面,携便式血凝仪,二、血凝仪的基本结构与评价,（三）血凝仪的特点1.半自动血凝仪：手工加样加试剂；操作简便；应用检测方法少；价格便宜；速度慢；测量精度好于手工，但低于全自动,三、血液凝固分析仪的维护,（一）半自动血凝仪的维护保持测试槽清洁，严禁有异物进入；避免阳光直晒和远离强热物体；防止受潮和腐蚀；仪器和加珠器都必须远离强电磁场干扰源；电源电压为220V10，最好使用稳压器；使用一次性测试杯及钢珠,二、血凝仪的基本结构与评价,2.全自动血凝仪基本结构包括样本传送及处理装置、试剂冷藏位、样本及试剂分配系统、检测系统、计算机、输出设备及附件等,就这么简单？,二、血凝仪的基本结构与评价,（三）血凝仪的特点2.全自动血凝仪：自动化程度高；检测方法多；通道多，速度快；项目任意组合，随机性；测量精度好，易于质控和标准化；智能化程度高，功能多；价格昂贵；对操作人员的素质要求高。,三、血液凝固分析仪的维护,（二）全自动血凝仪的维护清洗或更换空气过滤器；检查及清洁反应槽；清洗洗针池及通针；检查冷却剂液面水平；清洁机械运动导杆和转动部分并加润滑油；及时保养定量装置；更换样品及试剂针；数据备份及恢复等,四、血凝仪的临床应用与进展,（一）临床应用1.凝血系统的检测2.抗凝系统的检测3.纤维蛋白溶解系统检测4.临床用药的监测,四、血凝仪的临