初识心电图.ppt

初识心电图,宝鸡市中心医院心血管内科李兴剑,1,2,3,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG、EKG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,4,典型心电图,5,心电图的导联,常规方法：标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：,V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：在V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线第5肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：在腋中线与V4同一水平,6,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,7,心电图各波段的测量,8,9,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,10,正常心电图,P波:振幅0.20mv时间0.11secI、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置PR间期:正常0.120.20sec,11,QRS波群:宽度:0.060.10sec，0.11secV1V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小V1导联R/SlV5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mvaVR导联R0.5mvaVL导联R1.2mv，aVF导联R2.0mvI导联R1.5mvQ0.04sec，同导联1/4R,正常心电图,12,ST段:V1、V2导联ST抬高同导联R波1/10。QT间期:正常0.320.44sec。U波:T波之后的小波，U波增高见于低钾血症。,正常心电图,13,左心房肥大,II导联：P波增宽，时间0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距0.04s；V1导联：P波双向;Ptfv1-0.04mms,14,左心房肥大,15,右心房肥大,16,左心室肥大,17,右心室肥大,18,心肌缺血,ST段压低ST段抬高T波倒置、双向或低平,19,心肌梗死,ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。,20,心肌梗死,心梗的定位,病理性Q波出现的导联,21,心肌梗死的定位诊断,V1-V2-V3,V1-V2-V3-V4,V1-V2-V3-V4-V5-V6,、aVL,前间壁,前壁,广泛前壁,、aVF,V3R-V4R/V7-V8-V9,高侧壁,前间壁,右室/后壁,22,23,陈旧心肌梗死：病理性Q波的存在,24,电解质紊乱：低血钾、高血钾,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,房性早搏,房性心动过速,心房扑动,心房颤动,75,室性早搏,室性心动过速,心室扑动,心室颤动,76,1、房室结折返性心动过速房室结双径路2、房室折返性心动过速预激综合征,77,房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度I型（文氏型）度II型（莫氏II型）度房室传导阻滞,78,右束支传导阻滞完全性（CRBBB）不完全性（IRBBB）左束传导阻滞完全性（CLBBB）不完全性（ILBBB）左前分支阻滞左后分支阻滞,79,窦性心动过缓窦性心动过速右束支传导阻滞（完全性、非完全性）左前分支传导阻滞不定型室内传导阻滞偶发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速偶发室性早搏、短阵室速,80,显著的窦性心动过缓1度、2度1型房室传导阻滞双束支传导阻滞多部位传导阻滞频发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速频发室性早搏、短阵室速心室率控制良好的房颤加速性交界区、室性心动过速,81,频发室性早搏、短阵室速频发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速显著的窦性心动过缓心室率缓慢的2度2型、高度、3度房室传导阻滞心室率较快的室上速、房颤需要积极手术或有创操作前的心动过缓、2度1型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、多部位传导阻滞,82,室扑、室颤持续性室速心室率很快的房颤、室上速显著的心动过缓频发的心动过缓-心动过速,黑矇晕厥意识丧失呼吸骤停大汗血压明显降低心绞痛等,83,84,85,86,提醒,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不