（应用心理学专业论文）元认知干预法治疗大学生抑郁障碍的有效性研究.pdf

学位论文独创性声明 本人承诺：所呈交的学位论文是本人在导师指导下所取得的研究成果。论文中除特别加以标注 和致谢的地方外，不包含他人和其他机构已经撰写或发表过的研究成果，其他同志的研究成果对本 人的启示和所提供的帮助，均已在论文中做了明确的声明并表示谢意。 学位论文作者签名： 学位论文版权的使用授权书 本学位论文作者完全了解辽宁师范大学有关保留、使用学位论文的规定，及学校有 权保留并向国家有关部门或机构送交复印件或磁盘，允许论文被查阅和借阅。本文授权 辽宁师范大学，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库并进行检索，可以采 用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文，并且本人电子文档的内容和纸质 论文的内容相一致。 保密的学位论文在解密后使用本授权书。 学位论文作者签名：指导教师 签名日期： 辽宁师范人学硕士学位论文 摘要 目的：以3 名抑郁障碍大学生为研究对象，探讨抑郁障碍的发病心理机制和治疗大 学生抑郁障碍的关键因素，验证元认知干预法是适合治疗大学生抑郁障碍的方法。 方法：本研究运用元认知干预法对大学生抑郁障碍进行干预与治疗。以汉密尔顿抑 郁量表( h a m d ) 、症状自评( s c l _ _ 9 0 ) 量表的抑郁因子值、自编来访者症状自评表为评定 工具，并采用小样本多基线实验设计进行个案实验研究，记录来访者抑郁障碍症状的改 变量，以验证治疗效果的有效性及长期性。 结果：通过观测3 名大学生来访者抑郁情绪体验、人际敏感体验、学习效率、睡眠 状态的自评分数变化趋势，发现3 名来访者治疗后抑郁情绪体验、人际敏感体验、学习 效率评价、睡眠状态评价项目的分值均下降明显且保持稳定；h a m d 总分的减分率均 5 0 ，心理治疗有效率达1 0 0 ，其中2 例痊愈( 治疗后h a m d 总分8 ) ；干预后s c l 一9 0 抑郁 因子值均降低到划界标准以下，表现为无抑郁症状。8 - i 月回访无复发迹象。 结论：经临床心理咨询治疗实践证明，抑郁障碍的发病心理机制是消极条件性情绪 反应循环放大；对于大学生抑郁障碍的治疗，首先干预抑郁症状中的消极条件性情绪反 应是治疗的关键；元认知干预法治疗大学生抑郁障碍见效快，脱落率低，是治疗大学生 抑郁障碍的适合的方法，值得进一步推广。 关键词：元认知干预法；大学生抑郁障碍；条件性情绪反应；多基线实验设计 辽0 。师范大学硕士学位论文 e x p e r i m e n t a ls t u d yo f t r e a t m e n te f f e c to nc o l l e g es t u d e n t s d e p r e s s i o n d i s o r d e rb yu s i n gt h em e t a c o g n i t i v ei n t e r v e n t i o n a b s t r a c t o b j e c t i v e ：1 1 1 ep r e s e n ts t u d yu s e dt h r e ed e p r e s s i v ed i s o r d e rc o l l e g es t u d e n t sa ss u b j e c t s t o e x p l o r et h ec r i t i c a lf a c t o ro ft r e a t m e n to fd e p r e s s i o ni ns t u d e n t sa n dt e s ta n dv e r i f yt h a tt h e m e t a c o g n i t i v ei n t e r v e n t i o nm e t h o di ss u i t a b l ew a yf o rt r e a t m e n to fc o l l e g es t u d e n td e p r e s s i o n m e t h o d s ：i tu s e dm e t a c o g n i t i v ei n t e r v e n t i o nt oi n t e r v e n ec o l l e g es t u d e n t s d e p r e s s i v e d i s o r d e r s a n di tu s e dh a m i l t o nr a t i n gs c a l ef o rd e p r e s s i o n ( h a m d ) ，s y m p t o m 。 ( s c l 一9 0 ) r a t i n gs c a l ea n ds u b j e c t i v es y m p t o me v a l u a t i o nt a b l ec r e a t e da st o o lt ot e s tt h e e f f e c t so f t h et r e a t m e n t o nt h ec o n d i t i o no fs i n g l es u b j e c to rs m a l lni ne x p e r i m e n t a l m s e a l c h ，a p p l y i n gm u l t i p l e b a s e l i n ed e s i g n ，i m p l e m e n ti n t e r v e n t i o no nd e p r e s s i v ed i s o r d e r w i t hm e t a c o g n i t i o ni n t e r v e m i o nt oa s s e s st h ec h a n g e so fi n d i c a t o r si nt h ep r o c e s so f e x p e r i m e n ta n dt e s tt h el o n g t e r me f f e c t s r e s u l t s ：a 1 1i n d i c a t o r so ft h et h r e es u b j e c t si nt h eb a s e l i n eo b s e r v a t i o na r es t a b l e a f t e r i n t e r v e n t i o n s ，3s u b j e c t s d e p r e s s i o ne x p e r i e n c e ，i n t e r p e r s o n a ls e n s i t i v i t ye x p e r i e n c e ，l e a r n i n g e 伍c i e n c ya n ds l e e pd i s o r d e re v a l u a t i o ng e n e r a l l yr e d u c ea n dr e m a i n e ds t a b l e ；t h ed e c l i n e d r a t eo ft h eh a m dt o t a ls c o r e sa l em o r et h a n5 0 t h ee f f e c t i v er a t eo ft h ep s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o ni s10 0 a n d2c a s e so ft h e mw e r ec o m p l e t e l yc u r e d ( p o s t - t r e a t m e n th a m dt o t a l s c o r e sa r el e s st h a no re q u a lw i t h8 1 ：d e p r e s s i o nf a c t o ro fs c l 9 0w e r er e d u c e dt ob e l o wt h e t h r e s h o l d a n ds h o w e dn os y m p t o m so fd e p r e s s i o n t h e r ew a sn oe v i d e n c eo fr e c u r r e n c ea f t e r e i g h tm o n t h s r e t u r nv i s i t i n g c o n c l u s i o n ：刃抡r e s u l t ss u p p o r tt h ea s s u m p t i o n st h a ti n t e r v e n i n go nc o n d i t i o n a le m o t i o n i st h ek e yf a c t o ro ft r e a t m e n to fd e p r e s s i v ed i s o r d e r a n dm e t a c o g n i t i v ei n t e r v e n t i o ni s e f f e c t i v eo nt h et r e a t m e n to fs t u d e n t s d e p r e s s i v ed i s o r d e r , a n di ti sd i 伍c u l tt or e c u r k e y w o r d s ：m e t a c o g n i t i v ei n t e r v e n t i o n ；s t u d e n td e p r e s s i v ed i s o r d e r ；c o n d i t i o n e d e m o t i o n a lr e s p o n s e ；s m a l ln u m b e rs u b j e c tm u l t i p l eb a s e l i n ee x p e r i m e n t a ld e s i g n i i i 辽宁师范大学硕士学位论文 目录 摘要i a b s t r a c t i i i 目录v 引言1 1 研究综述3 1 1 概念界定3 1 1 1 抑郁障碍的概念3 1 1 2 条件性情绪反应的含义6 1 1 3 元认知干预法的含义6 1 1 4 小样本多基线实验设计8 1 2 国内外相关研究综述8 1 2 1 抑郁障碍病因研究8 1 2 2 大学生心理状态研究1 0 1 2 3 抑郁障碍的治疗研究1 3 1 3 以往研究中存在的不足2 l 1 4 研究目的与意义2 1 1 5 研究假设，2 2 2 研究方法2 3 2 1 来访者2 3 2 1 1 入组标准2 3 2 1 2 排除标准2 3 2 1 3 来访者情况2 3 2 2 研究工具和材料2 4 2 2 1 汉密尔顿抑郁量表( h a m i i t o nd e p r e s s i o ns c a l e ，h a m d ) 2 4 2 2 2 症状自评量表( s c l 一9 0 ) 2 4 2 2 3 自编来访者症状自评量表2 5 2 2 4 干预时所用的放松训练床、音响、放松音乐等设施2 5 2 3 研究程序2 5 2 3 1 临床诊断2 5 2 3 2 临床干预过程2 6 2 3 3 回访2 8 3 结果与分析2 9 3 1 三名来访者的抑郁情绪体验得分变化2 9 3 2h a m d 量表测试得分变化3 0 3 3s c l - 9 0 量表得分变化3 0 3 4 自编来访者症状自评量表得分变化3 1 3 5 回访3 2 4 讨论3 3 4 1 大学生抑郁障碍的特点3 3 v 元认知干预法治疗火学生抑郁障碍的有效性研究 4 2 元认知干预法治疗大学生抑郁症迅速、不易脱落3 3 4 3 元认知干预法治疗大学生抑郁障碍不易复发3 3 4 4 本研究的创新与局限3 3 4 4 1 本研究的创新之处3 4 4 4 2 本研究的局限3 4 结论：j ：3 5 攻读硕士学位期间发表学术论文情况4 0 致谢4 1 辽宁师范大学硕士学位论文 引言 抑郁障碍( d e p r e s s i v ed i s o r d e r ) 是一种常见的情感障碍，具有很多不同的症状 和体征，表现为躯体症状和心理症状两方面，躯体症状包括失眠、食欲下降、疲劳感、 精神运动性迟滞或激越；心理症状包括丧失自尊或有自罪感，注意力不能集中或犹豫不 决，有自杀意念或想法等。抑郁障碍的发病率很高，典型抑郁障碍一年中曾患病比率 为3 1 1 ；终生患病率为4 5 1 7 ，即在过去的1 2 个月里，每1 0 0 人中，就有5 人曾患抑 郁障碍；在一生中，每1 0 0 人中有1 0 人可能患抑郁障碍心3 。男性和女性在抑郁障碍的发病 上有所不同，女性要比男性高出1 倍，以往研究表明，抑郁障碍的终身患病率超过1 7 ， 其中男性为1 3 ，女性超过2 0 ，女性在1 8 2 4 岁及4 5 、5 5 岁为两个发病高峰期；男性的 发病不具有这样的年龄特征1 。抑郁障碍的发病复杂，治疗困难，已经引起了广泛的关 注。虽然药理学、神经生物学和心理学界的很多专家都针对抑郁障碍进行了深入研究， 但目前对于抑郁障碍的治疗和预防仍旧是一个世界难题。抑郁障碍对社会经济造成的负 担和压力很高；1 9 9 5 年世界卫生组织( w h o ) 等的全球疾病负担研究( g b d ) 中，以伤残调整 生命年作为指标，估计各种疾病对社会经济造成的负担，在各种疾病中，抑郁障碍产生 的经济负担占第四位，在疾病总负担里的比重超过4 ；预计至u 2 0 2 0 年，可能会上升到 至仅次于冠心病的第二位h 1 。2 0 0 0 年澳大利亚啼1 的“全国精神卫生服务研究发现，抑 郁障碍来访者3 0 天内不能工作的天数平均接近3 天，比健康市民高出4 倍；即使还没有确 诊为典型抑郁障碍，来访者的抑郁症状也使得他们不能工作的时间超过普通人2 倍；如 果既确诊为抑郁障碍，同时又伴躯体疾病，在3 0 天内其将有超过五分之一的时间不能正 常工作。抑郁障碍和躯体疾病的共病，会减慢来访者躯体疾病的康复速度。加拿大1 的 一项研究表明：因内外科疾病而住院的来访者，如伴有抑郁表现，住院时间比其他病人 超出一周多；伴有抑郁障碍又没有进行心理或药物治疗的来访者，住院时间更长，将比 其他病人多出近一个月；生活水平、社会功能与抑郁障碍症状的严重程度关系密切，抑 郁障碍症状越重，来访者健康状态越糟糕，社会功能受损越重，生活水平也越低，而需要 社会医疗资源也在增加；若存在共病，则费用增加1 8 、5 0 不等；有研究表明，2 0 0 0 年加 拿大调查6 0 0 0 多名抑郁障碍来访者，与相应的对照组比较，抑郁障碍组每年的治疗费用 近5 0 0 0 元，比对照组多3 倍；美国的一项研究结果表明，2 0 世纪9 0 年代整个国家抑郁障 碍的经济负担超过4 0 0 亿美元，高于冠心病的治疗费用，直接用于抑郁障碍的费用超过 1 0 0 亿；而非直接费用超过3 0 0 亿，其中，大部分是用到了来访者请假误工及自杀上。严 重的抑郁障碍会导致自杀，约五分之一的抑郁障碍来访者因自杀而失去生命，而所有自 杀身亡者中至少有四分之一患有抑郁障碍，因此正确有效治疗抑郁障碍是目前预防和减 少自杀的最有效干预手段口3 。抑郁障碍的误诊比率较高，世界卫生组织( 1 9 9 3 ) 的一项以 1 5 个城市为中心的全球性合作研究，调查综合医院就诊者中的心理障碍，发现患抑郁障 元认知干预法治疗大学生抑郁障碍的有效性研究 碍几率近1 3 8 ，据澳大利亚2 0 0 0 年调查，社区中的抑郁障碍来访者有近5 0 在综合医 院就诊，不足1 0 由专科医师诊治，超过9 0 的人甚至未获得相关医疗帮助；新西兰的 调查结果与之相近，6 8 的来访者首先求助于综合医院，而综合医院医生缺乏对心理精 神性疾病相关知识，对抑郁障碍的辨别能力不够，对已确诊的抑郁障碍也不能进行恰当 有效地治疗，因此综合医院临床医生对抑郁障碍的治疗不够有效。一项在澳大利亚、美 国等6 国开展的在综合医院环境下抑郁障碍治疗状况调查发现，近4 0 的来访者在综合医 院治疗后抑郁症状没有完全缓解，症状较严重者近3 0 ，但只有不足1 5 的来访者正接受 适当的心理治疗。w h o 的一项包括中国在内的多个国家的合作研究，发现在非专业医疗 机构中，精神障碍的正确诊断率平均只有不足2 5 ，即每4 名有相关问题的来访者中只 有1 名得到正确诊断；中国的就诊率更低，还不足2 0 ，在已经确诊的来访者中，也只有 5 0 接受了相关治疗。 近年来，随着大学生录取人数增加、学费的升高以及毕业后面临就业竞争压力的提 升，大学生的心理问题日益严重，而且大学生正处于青年期，青年期大量生理的、社会 的和心理的变化综合在一起会提高这一阶段抑郁障碍的发生概率，大量的研究都报告了 抑郁障碍在大学生中有很高的发病率旧1 。有研究发现，当前在校大学生四分之一以上有 不同程度的抑郁倾向，中国社会调查所( s s i c ) 最近对北京、上海以及广东、浙江、湖 北、辽宁、黑龙江等地的省会城市高校近千名大学生进行问卷调查，接受调查的大学生 中近5 0 选择心情郁闷，超过2 0 选择情绪焦虑；在是否曾经出现想死的念头这个问题 上，超过2 5 的大学生选择偶尔有想死的念头，超过2 的大学生承认经常有这样的想 法。范兴华等的研究也发现，接受访问的大学生中有近1 4 的同学分别报告肯定有抑郁 和重度抑郁口训。我国青少年抑郁障碍的研究显示，大中学生抑郁障碍检出率可达到1 8 3 6 n 1 3 。抑郁障碍大学生表现为个体的自信心降低，行为缺乏主动性，情绪低落沮丧， 身体容易感到疲惫乏力。抑郁障碍的发生影响大学生的思维模式、正常的课业活动和人 际交往，严重者甚至导致自杀的行为。与此同时，因为抑郁障碍来访者存在着严重的社 会功能缺损，因此不仅危害其自身的心理健康，也会干扰周围人的正常生活。大学生是 祖国明天的栋梁，在就业压力越来越大，大力提倡素质教育的今天，大学生还未毕业就 因为抑郁而处于竞争弱势，这一现象引起了高度重视。心理健康应受到全社会的重视， 应该尽快建立健全大学生心理问题的干预机制，向大学生传播正确的心理健康知识，引 导大学生正确适应危机问题，这无论对于学生本人的生命健康，还是社会的积极快速发 展都有着非凡的意义。 本研究采用小样本多基线实验设计引，旨在探究一种适用于我国大学生的实用、高 效的心理干预技术，并对这种新的技术治疗的干预效果做出科学的验证。 2 辽宁师范大学硕士学位论文 1 研究综述 1 1 概念界定 1 1 1 抑郁障碍的概念， 抑郁是一种忧伤、悲哀或沮丧的负性情绪体验，可由各种原因引起。抑郁障碍 ( d e p r e s s i o n ) 是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主 要临床特征的一类心境障碍，最常见和最严重的抑郁障碍是一种称之为重性抑郁发作 ( m a j o rd e p r e s s i v ee p i s o d e ) 的类型，主要临床特征表现为频繁而持久的心境低落， 临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性 激越；严重的抑郁来访者还会出现幻觉、妄想等精神性症状n 舶。 ( 1 ) 抑郁障碍的分类标准 抑郁障碍的分类标准般从以下三个维度考虑： 精神病性和非精神病性：二者的区分在以前是根据在现实中的行为方式而定。非 精神病性的来访者能以适度的方式与环境相互作用；而精神病性的来访者由于存在幻觉 与妄想则不能如此。对于两种水平的抑郁障碍是不是两种不同的障碍，存在不同的观点。 传统的观点认为，它们是两种不同的心境障碍，克雷佩林( k r a e p e l i n ) 等的研究认为 。噬 精神病性、非精神病性的抑郁来访者在心理运动症状、认知和生物表现上都存在差异副。 内源性和反应性：最初对于二者的区别是指抑郁障碍是否与突发性事件相联系， 与突发性事件有联系的抑郁称为“反应性”的；与突发性事件没有联系的称为“内源性” 的。克雷佩林n 5 1 等人认为非精神病性的抑郁障碍是反应性的，而精神病性的抑郁障碍是 内源性的。现在二者的区分不用于表示是否与突发性事件相联系，而是用来描述不同的 症状，心理异常主要是情感或认知上的，称为反应性的，更多表现出生物性躯体症状的 称为内源性的。反应性往往有焦虑、激惹、恐怖等症状，内源性则有食欲不振、体重减 轻、便秘、阳疹、闭经醒等生物性表现。内源性抑郁障碍是由脑内儿茶酚胺类神经递质 代谢障碍所致。有的来访者可发现有家庭遗传史，部分来访者在发病前可由于受到各类 社会心理刺激因素所诱发，另外一部分来访者则无任何刺激因素而自发。当然，刺激因 素只是引起发病的起因，不是发病的根本原因。内源性抑郁障碍在发病较轻时，主要表 现为“三低或三少”症状，即情绪低落、语调低沉、话少、动作减少与反应迟钝。内源 性抑郁障碍的临床表现有精神运动性迟滞、早醒及症状昼重晚轻的特点，有体重明显下 降及自罪观察、自杀行为和生活不能自理等表现。少数病重者还可出现缄默不语、卧床 不动的抑郁性木僵状态。内源性抑郁障碍来访者除了可能发生自杀冲动危险外，另一种 危险即可能发生“扩大性自杀与“曲线性自杀的危害行为。前者指这种来访者在决 定自杀时，往往为了怜悯幼年子女或病弱的妻子、父母，而在自杀前将这些亲属杀死。 元认知干预法治疗大学生抑郁障碍的有效性研究 后者指来访者自杀失败后，被人严密监护无法自杀，为设法逃出去而无故杀人，以求法 院将他处死以达到自杀的目的，也会造成严重的后果。反应性抑郁主要是由于受到外界 的不良刺激或者内心的矛盾冲突所致，因此与内源性抑郁障碍在发病机制方面有所不 同。心因性抑郁障碍往往是在受到超强精神打击后急性发病，也有少数是缓慢起病的， 如长期被拘禁后因绝望而发病。 早期发作和晚期发作：抑郁发作的年龄构成了抑郁障碍的一个维度。研究发现， 障碍发生得越早，来访者越可能有家族病史。早期发作的来访者有较高的遗传负荷，从 而更容易出现重度抑郁复发、人格障碍。 ( 2 ) 抑郁障碍的诊断标准 美国精神学会d s m - i v - t r 中关于抑郁发作的标准规定如下：町 连续在两星期以内出现至少5 条下述症状；同时相对于以前的情况有所变化；至少 有其中的一种情况：抑郁的心境；兴趣或愉快的丧失。 注：不包括明显可归结于一般躯体状态而出现的症状、情绪不协调所致的幻觉或妄 想。 一天中绝大部分时间或完全处于抑郁的心境状态，无论是来访者主观叙述( 如感 到悲伤或者空虚) 还是他人观察发现( 如显出含泪或悲伤的样子) 。 一天中绝大部分时间或者全天，对所有或者几乎所有活动的兴趣或乐趣明显降低 ( 无论是来访者的主观叙述还是他人观察发现) 。 在没有节食的情况下，体重明显降低或者明显增加( 如在一个月时间内体重变化 超过5 ) ，几乎每天的食量都会减少或增加。 注：如为儿童，未达到正常身体发育的预期体重，也应该为考虑范围。 几乎每天都会失眠或者睡眠过度。 几乎每天都有心理运动的刺激不安或者迟钝滞后( 他人观察所见，不仅仅是主观 叙述不安或者沮丧的感觉) 。 几乎每天都容易疲劳或感觉失去活动能量。 几乎每天都会感觉自己的人生或生活毫无价值，过度的或者不恰当的罪恶感( 可 能是妄想，不仅仅是由于生病而带来的自我谴责和罪恶感) 。 几乎每天都会有思考或者集中注意力的能力降低或者优柔寡断( 无论是主观叙述 还是他人观察所见) 。 反复的想到死亡( 不是由于对死亡的恐惧) ，反复的有自杀的观念而没有切实的 计划，有自杀的企图或者有实施自杀的切实计划。 症状不符合混合性发作的诊断标准。 起如症状长来访者因来显期的拘禁，显期绝望来访者的会、早作或是其他重要的 作能。 4 辽宁师范大学硕士学位论文 这些症状不是直接由于某种物质造成的生理影响( 如药物滥用、药物治疗) ，或者 是由于躯体疾病状况( 如甲状腺功能减少) 引起的。 这些症状不能归结为丧亲之痛( 如失去了一个亲爱之人) ，而且持续时间超过2 个 月，以下列情况为特征：显著的功能损伤，对于价值空虚、自杀观念的病态专注，精神 病方面的症状，心理运动的迟钝滞后。 j 一 。 根据中华医学会精神科分会2 0 0 1 年制定的中国精神障碍诊断与分类标准第三版 ( c c e ) - - 3 ) ，当一个人在一定环境因素影响或无任何原因地出现以下症状，持续2 周以 上不能自发缓解，影响到个人的社会功能如工作能力和学习能力，就应当考虑抑郁。抑 郁的常见症状如下： 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低，自责或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；一 睡眠障碍，如失眠，早醒或睡眠过多； 食欲明显减少； j 罗 性欲下降； 以上9 项中存在4 项即可作出诊断。 国际精神病诊断标准i c d - i o 对抑郁障碍的诊断标准界定如下： 各种形式的典型发作中，来访者通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感 增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有，稍做事情即觉明显的倦怠。其他常 见症状是：集中注意和注意能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值 感( 即使在轻度发作中也有) ；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为； 睡眠障碍；食欲下降。 ( 3 ) 抑郁障碍的鉴别诊断 与过度悲伤的鉴别。过度悲伤是由应激生活事件如亲人丧失、事业挫折或离退休等 直接引起的，临床上表现出与抑郁、焦虑相似的症状。对于过度悲伤和抑郁障碍，d s m i v 以症状持续的时间来划分，两个月以内为过度悲伤，超过两个月则诊断为抑郁障碍。对 于二者在症状表现程度上是否存在区别还没有相关研究。在i c d 一1 0 中，将持续六个月 以上的过度悲伤归为适应障碍的一种亚型u 刊。 与精神分裂症的鉴别。精神分裂症早期可伴有抑郁症状，但随着病程的进展，抑郁 情绪逐渐被情感淡漠取代，而且会伴随幻觉、妄想等症状。精神分裂症紧张型精神活动 与环境不相协调，常伴有刻板、紧张性兴奋等表现，可与抑郁型木僵鉴别n 剐。而且在患 元认知干预法治疗大学生抑郁障碍的有效性研究 病早期，精神分裂症来访者在没有抑郁障碍症状出现时也会伴有妄想、幻觉等精神病性 症状；而抑郁障碍来访者在没有抑郁发作时不会表现出精神病性症状。 与双相障碍的鉴别n9 | 。双相障碍的最大特点是躁狂或轻躁狂和抑郁交替出现，来访 者有时情绪高涨、精力充沛和活动增加，有时则表现出心境低落、精力降低、活动减少， 但在两次症状发作期间，双相障碍来访者的症状会完全缓解。而抑郁障碍来访者的情绪 是一直处于低迷状态，心境低落、愉快感丧失是其典型症状。此外，二者在持续时间、 性别差异和患病率等方面也存在差别：双相障碍比抑郁单相的抑郁持续时间要短；双相 障碍的性别差异不显著，而抑郁障碍中，女性患病率显著高于男性；抑郁障碍的发病率 高于双相障碍；双相障碍的发病年龄要早于抑郁障碍。 1 1 2 条件性情绪反应的含义 条件性情绪反应幢是条件反应的一种，是条件反应的某一方面或效能。个体在某些 特定情境的生理、情绪和认识与行为反应，都是同一条件反应的几个方面的表现。情绪 是大脑对生理状态的反应，当其大脑反映当前的生理状态时，所有生理指标也都是反映 其情绪状态的指标。潜意识条件性情绪反应是一种在条件反应形成和发生过程中，个体 未曾意识到的后意识不容易控制的情绪反射。大部分情绪障碍形成的心理机制，基本上 都是由于在大脑中建立起潜意识条件性情绪反应所致。从行为主义学习原理角度看，条 件刺激物( s ) 与神经反应( r ) 联系到一起形成条件反应，而情绪( e ) 在其中起重要 作用。条件性情绪反应包括积极和消极两种性质。从一般的有机体条件反应过程中分析 出其行为反应、情绪反应，有助于对各种心理障碍进行深入分析、精确地心理结构分析。 1 1 3 元认知干预法的含义 所谓元认知干预法比妇是通过认知调整和暗示性学习，让来访者掌握正确的元认知知 识；产生积极的情绪体验；进而形成适应行为反应的心理学应用技术口剁。 元认知就是个体对于自身认知过程的认识和意识，其核心意义是对认知的认知。认 知活动是指通常意义下的思维、想象等心理活动，而元认知则是对感觉、思维或想象这 些认知活动的认知。因此元认知实质上是对自身认知、情绪情感以及行为的自觉觉知、 评价、监控、调节、指导和调控，尤其是对自身潜意识心理活动及其行为的觉知、理解 和高效的调控。元认知又称自我调节的技能，一般是指经验丰富的人对学习任务的要求、 学习材料的性质、自己的能力，及完成这一任务需要执行的行动能表现出很多的关注。 除此之外，这些人还能注意到以上提到因素之间的相互关系和相互作用，因而能依照这 种认识，以灵活、有目的的方式掌控自己的行为。元认知治疗就是让来访者获得一种处 理问题、监控自身的一般技能。获得了这样一种技能来访者不仅可以自我治疗，而且能 够解决生活中的很多问题。 元认知包括元认知知识、元认知体验、元认知监控三个部分。元认知知识就是有关 6 辽宁师范大学硕士学位论文 认知的知识，即人们对影响自身意识、思维、判断过程和结果因素的认识，对于相关因 素发挥作用的方式方法以及这些因素本身相互作用和影响的方式的知识。元认知体验是 与认知活动同时发生和存在的认知和情绪的体验。它能够在认知活动的全过程中发生， 情绪体验是心理活动中的生理反应。它可以是对肯定也可以是对否定感知的体验，关于 体验本身的性质与类型，与认知发生过程中个体的位置有关，也与认知发生过程及过去 经历有直接关系，所以元认知体验控制认知的发生发展过程。元认知监控，在认知发生 过程中，持续监控思维发生和发展，并进行评价、调整、选择等，使得活动和任务恰当 的完成。元认知监控是元认知三个组成成分中最重要的部分。它是在元认知体验基础上 发展而来的，只有在认知活动中感受到过程环境的改变，能精确地感知和分析引起改变 的原因，才可以对认知过程和任务过程进行适当的调控。 在元认知干预法实施过程中，以学习掌握元认知知识为基础，以产生积极的元认知 情绪体验为核心，情绪影响着思维的检索方向，不同的情绪体验会产生不同性质的行为 反应，以获得元认知行为监控为最终目的。具体临床干预过程包括认知调整、情绪情感 干预、治疗后效果巩固三部分。 认知调整阶段收集来访者症状表现、认知模式等各项资料，寻找症状中的条件性情 绪反应，向来访者讲清楚抑郁障碍形成的原因和条件性情绪反应的基本原理，这也是培 养来访者建立元认知监控的重要阶段。 如果来访者可以运用元认知理论和知识分析抑郁发作产生的原因，解释自身存在的 抑郁障碍症状，则标志着来访者认知调整已经结束，可以进入下一阶段。此阶段与每位 来访者商定具体干预方案。 ” 情绪情感干预阶段是运用元认知干预法对来访者的临床症状进行干预治疗。此阶段 是在认知调整的基础上，通过放松训练重新塑造来访者的情绪体验过程，帮助来访者在 症状情境面前建立新的积极的元认知体验。干预前分别与来访者商定风景想象情景和能 调动其愉快情绪的角色想象情境。干预过程中，通过渐近式的肌肉放松，引导来访者想 象美好的风景和预先选定的角色情境，使来访者在想象中获得轻松、宁静、舒适、自信 等积极的心理状态，同时用积极语言暗示来访者充分体验愉快、舒适的情绪，用暗示性 引导语引导来访者想象刺激情境，使来访者对刺激情境产生新的积极的条件性情绪反 应，促进认知、情绪以及行为的改变，从而消除抑郁症状。 疗后效果巩固阶段要求来访者每天坚持进行有氧运动和深呼吸练习；要求来访者记 录自己对相关刺激情境和事件的情绪变化和认知变化，并运用元认知理论分析消极思维 和情绪，增强对消极认知、思维模式的反思能力和对自己情绪的控制能力。训练并教会 来访者运用元认知策略，在遇到没有消除的或新产生的负性条件性情绪反应的刺激情境 时，通过部分肌肉的绷紧放松伴随深呼吸的方法控制情绪和行为，保持疗效。 7 元认知干预法治疗大学生抑郁障碍的有效性研究 1 1 4 小样本多基线实验设计 单个来访者研究的主要方法包括a b 设计，a b a 或a b a b 设计以及多基线设计等伫引。 a b 设计又称基线一处理设计。在这种设计中，a 是进行实验干预前的测得的稳定的基 线水平，b 是实验干预结束后的结果水平，a b 设计没有控制组，b 阶段也就是实验干预 后出现的行为变化不能认为一定是实验操作造成的，所以a b 这种实验设计不是首选阱3 。 a b a 或a b a b 设计又称反向设计，包括基线阶段，实施干预阶段，撤销干预阶段。a b a 或 a b a b 设计及其变式是在实验操作过程中，进行一定时间的干预后要停止一定的时间， 之后再继续进行实验干预，干预是否有效可以以对象目标行为在实验过程中随干预或停 止干预而发生相应的变化来确认。然而从心理学实验的伦理和临床治疗效果上评价这种 实验设计，治疗的中途停止干预都是违反伦理和道德的，对干预对象是不负责并有伤害， 所以这种设计在临床中不提倡应用。 小样本的多基线设计可以应用到只有一个实验对象的实验中，用来评测实验对象相 同性质的不同行为在不同实验阶段的变化；也可以考察多个实验对象的相同或类似行为 在同一个实验处理中的变化。对单来访者的设计而言，在确定了要进行实验干预的目标 行为之后，对目标行为进行基线观察，待基线数据稳定后开始对目标行为依次进行干预， 一次只干预一次目标行为，其它目标行为仍处于基线观察阶段，如果每个目标行为的改 变都只在实验过程中出现，就可以证明实验干预都目标性是有效的；如果同时对两个或 两个以上实验对象进行相同或相近目标的干预处理，可以排除更多无关变量的干扰。首 先对几名实验对象的目标行为进行基线观察，当基线数据稳定后，开始进入实验干预阶 段，依次对不同来访者的目标行为进行实验干预，一次干预一个对象，其他对象仍处于 基线观察阶段，如果实验结果表明，每个实验对象的目标行为都是在接受实验后发生改 变的，就可以认为目标行为发生的改变是实验干预产生的，是实验干预的结果而不是其 它无关因素造成的比引。 1 2 国内外相关研究综述 1 2 1 抑郁障碍病因研究 抑郁障碍是一种发病几率和复发几率都很高的常见的心理疾病。抑郁障碍来访者本 身常存在性格内向、不能适应多变环境和精神容易紧张、性格多疑、敏感、应激适应不 良等人格上的缺陷。抑郁障碍的发病与生物因素、心理学因素等方面都有关。 ( 1 ) 抑郁障碍的生物因素 抑郁障碍的生物因素包括遗传因素、神经生理及生化因素。遗传因素是引起抑郁障 碍的重要原因啪1 ，家族研究、双生子研究以及领养研究都表明遗传因素对抑郁的影响。 神经生理学研究者认为，重度抑郁来访者的抑郁症状可能与生物节律有关。生物化学理 8 辽宁师范大学硕士学位论文 论认为阮7 i ，抑郁是由下丘脑一大脑中调节情绪的部分功能障碍引起的。研究者认为下丘 脑与抑郁障碍的发病有很大关系，而下丘脑产生荷尔蒙，因此可以推论认为抑郁与荷尔 蒙产生有关。另有研究发现抑郁障碍来访者的直系亲属患有抑郁障碍的可能性是普通人 的4 倍左右。研究证明了大脑中去甲肾上腺素水平的降低会引发抑郁障碍的产生。 ( 2 ) 抑郁障碍的心理学因素 抑郁障碍心理因素的研究主要包括行为主义的强化，认知理论的习得性无助和消极 的认知评价、认知歪曲、认知图式，人际关系等因素。 抑郁障碍的行为主义理论 行为主义者啪1 认为，抑郁障碍是由于未得到积极强化或者消极强化增加所致。莱文 森啪1 认为抑郁障碍来访者的退缩行为可能是由于所处环境发生了改变，以往环境中熟悉 的事物范围和数量减少，可以掌控的可能性降低。而且当面对新的环境时，人对新事物 的掌控能力也下降。当周围新的刺激和事物都对个体产生压力，他就出现抑郁表现和行 为退缩啪3 。塞利格曼妇对于抑郁障碍的解释和习得性无助有关系。他认为，抑郁就是个 体对难以摆脱的或自认为是无法摆脱的困境产生的无望的情绪体验和反应。但后人的研 究认为这个说法不能解释所有人产生抑郁的原因，例如低自尊的人也会产生抑郁而不是 由于习得性无助造成的。对于这些质疑，塞利格曼和与其他学者进行了更深入的研究， 把归因的说法引入自己理论进行了修正。具有抑郁障碍的人更多地把问题归因于内部 的、稳定的和不可控的因素，就是认为遇到的挫折是因为自身能力不足，自己对于挫折 是无法控制的，不会因自己的努力就有所改变，但这种负面的归因方法并不能直接引起 抑郁障碍。诺伦一霍克塞马等人研究发现，在抑郁症状出现之前，首先要存在应激事件， 应激事件会引起来访者的负面不客观的归因方式。研究者对青少年进行的系列研究中发 现，童年早期的生活事件会影响其未来的归因方式，消极的生活事件经历容易让孩子产 生负面的归因方式，而当其遇到应激事件时，他们产生抑郁的可能性很大。阿布拉姆森 等人又进一步发展了习得性无助理论，强调了无助感的作用。有证据显示，对消极应激 事件的负面归因会引起无助感的产生。因此，可以认为，应激生活事件首先发生，其次 个体认知方式中的消极归因模式会令人产生抑郁的认知和情绪，最终引起抑郁障碍的发 生。 抑郁障碍的认知理论 贝克( a t b e c k ) 提出了三个认知概念b 羽，即认知三联征、认知歪曲、认知图式。 认知三联征( c o g n i t i v et r i a d ) 是指患有抑郁障碍者对自身、周围世界和未来三方面 产生的消极的负面评价。认知歪曲意味着患有抑郁障碍来访者对于所遇到的事情总是做 出极端、歪曲的判断导致自责、后悔等消极情绪体验，因此引发抑郁障碍。患有抑郁障 碍的人总是用扭曲、偏激、不客观的方式认知周围的事物。贝克认为人们常出现的认知 歪曲主要包括这样几类：任意推断、以偏概全、过度泛化、夸大或缩小、极端化思想、 9 元认知干预法治疗大学生抑郁障碍的有效性研究 自我中心等等。消极图式是对于生活一些方面一直存在负面消极的认知想法。在这种图 式中，自我、世界和未来都被看成是负面的。患有抑郁障碍者常持有这样的消极图式， 坚信自己没有能力胜任任何任务。而且这种思维在这类人头脑中长期存在，而抑郁障碍 来访者本身很难意识到自己的这种思维模式特点明。 抑郁障碍的人际关系理论 在过去的很长时期内，有很多学者针对抑郁障碍来访者的人际特点进行研究，研究 发现，在一些案例当中，人际问题和社交技巧欠缺是导致抑郁的一个重要原因暗引，与此 同时抑郁症状也会使来访者的人际状况更加恶化，人际关系与抑郁症状之间相互影响。 布朗和哈里斯5 1 研究发现在面对急性应激事件时，缺乏良好的人际支持的女性出现抑郁 的可能性更大。很多研究也得出了相似的结论，认为缺少必要社会支持的人患上抑郁障 碍的可能性更大，而且来访者也缺乏足够的人际沟通技巧，因此很难解决人际问题。抑 郁障碍来访者会不断地向身边的亲友倾诉，要求亲友给予安慰和帮助，这在短时间内可 能有一定效果，但长时间如此，会导致其他人的反感、拒绝和排斥，这会使抑郁障碍来 访者的消极情绪症状更加恶化。 1 2 2 大学生心理状态研究 ( 1 ) 大学生心理问题特点的研究 心理健康是指在身体、智能以及情感上能保持同他人的心理不相矛盾，并将个人的 心境发展成为最佳的状态。一项对近1 3 万大学生的全国范围内的调查显示，接受调查的 大学生中，其中有超过2 0 的学生有心理问题。据中国疾病预防控制中心精神卫生中心 公布的项全国大学生心理状况调查显示，接受调查的大学生中约有2 3 存在不同程度 的心理健康障碍或心理异常表现，个另l j , b 理障碍的学生甚至有诱发出走、自杀、凶杀等 事故，其中北京市有超过1 6 的大学生存在中度以上的心理卫生问题。大学生的心理健 康状况有其自身的特点，我国的相关研究表明，大学生的心理健康、社会适应性和创新 性三者之间具有高度相关m 3 。大学时期学生既有繁重的课业负担，又要适应竞争激烈的 社会，面临课业竞争和社会竞争的双重压力，容易产生较多的心理问题；同时许多大学 生是首次从家庭的照顾进入同学的集体生活，自我管理能力较差，同学老师关系复杂等 多种问题都给大学生带来了压力和困扰。与同年龄的社会青年相比，大学生面临的生活 和课业压力更紧张，未来的不确定因素更多，遇事更倾向于自我反省，因此内在冲突也 会更多。 大学生心理问题主要具有以下特征： 多发焦虑。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，预期即将 面临不良处境的一种紧张情绪，分为精神焦虑和躯体焦虑，表现为持续性精神紧张( 紧 张、担忧、不安全感) 或发作性惊恐状态( 运动性不安、小动作增多、坐卧不宁、激动 哭泣) ，常伴有自主神经功能失调表现( 口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、 1 0 辽宁师范大学硕七学位论文 便秘等) 。进入大学，与中学相比，大学生的课业环境和学习方式方法都发生了诸多变 化，许多大学生不能很好的适应新的环