（内科学专业论文）动态降钙素原检测与重症社区获得性肺炎.pdf

l l i i i 英 研 综 致 个 中文摘要 重症社区获得性肺炎患者降钙素原的变化和临床意义 摘要 目的：探讨动态血清降钙素原( p c t ) 变化对最症 ：l ：区获得性肺炎 ( s c a p ) 患者的疗效评价及临床意义。为重症社区获得性肺炎患者治疗效 果的评估、临床药物的指导及预后的判断提供临床依据。 方法：入选重症社区获得性肺炎3 4 例，均符合2 0 0 7 版美国成人社区 获得性肺炎诊断标准，且p c t o 5 n g 1 ，其中男2 6 例，女8 例，年龄为 3 4 8 2 岁，j l ，均6 5 9 岁。令部患者在入住i c u 后第0 、1 、2 、3 、4 、5 日( 严格按照间隔2 4 小时) 按无菌要求留取静脉血2 m l ，采用双抗体夹 心法定量检测血清p c t ，并同时检测血常规和c 一反应蛋白( c r p ) 。对患者 进行急性生理学与慢性健康状况i i ( a c u t ep h y sio l o g ya n dc h r o n i c h e a l t he v a l u a t i o ni i ，a p a c h ei i ) 评分、序贯器官衰竭估计( s e q u e n t i a l o r g a nf a i1u r ea s s e s s m e n t ，s o f a ) 评分及肺炎严重度( p n e u m o n i a s e v e r it yi n d e x ，p s i ) 评分。根据入院后第6 天p a o ：f i o ： 2 5 0 、停用 血管活性药物，影像学肺部渗出出现吸收，g l a s g o w 昏迷评分 1 0 分，尿 量蛩5 m l k g h 为标准将患者分为好转组和预后不良组，符合以上标准进 入好车矧l ( 2 , 1 例) ，反之进入预后不良组( 1 0 例) 。川s a s9 0 软件对资 料进行统计学分析，p o 0 5 。对患者第o 天的p c t 及c r p 分别行正态性检验，两者均呈正态 分布( p 值分别为0 3 2 ，0 6 1 ) ，对此时的p c t 和c r p 水平进行相关性分 析，p e a r s o n 相关系数为0 3 7 ，p = o 0 3 ，提示两者呈正相关。研究p c t 、 c r p 和w b c 的变化趋势发现好转组的p c t 是最快出现明显下降的，在治疗 后第4 8 小时半均下降了2 8 ，而c r p 在第4 8 小时平均f 降幅度小于1 0 ， 中文摘要 w b c 未出现明显变化。以p c t 下降3 0 为判断预后的标准，进行统计学研 究发现4 8 小时的灵敏度和特异度分别6 6 6 7 $ d8 7 5 ，而第7 2 、9 6 和 1 2 0 小时的灵敏度分别为7 0 8 3 、7 9 1 7 、8 3 3 3 ，特异度分别为1 0 0 、 7 5 、1 0 0 。虽然在4 8 小时以后的灵敏度和特异度更高，但是早期对治疗 效果做判断和渊整治疗方案更能使患者获0 盏，p c t 的动念变化能更早期 和准确的对患者治疗效果做出判断的结论。 结论：重症社区获得性肺炎患者的p c t 和c r p 呈正相关，证实二者对 于疾病的严重程度及其预后有一致性。以抗菌药物治疗4 8 小时的p c t 水 平下降幅度大于3 0 为标准，为早期判断治疗效果、更换临床药物提供依 据，并可作为判断患者预后的一项临床指标。 关键词：血清降钙素原( p c t ) ；c 一反应蛋白；白细胞( w b c ) ；重症社 区获得性肺炎( s c a p ) ； 英文摘要 c h a n g eo fp r o c a l c i t o n i nk i n e t i c ei np a n t i e n t sw i t hs e v e r e c o m m u n i t y - a c q u i r e np n e u m o n l aa n di t sc l i n i cv a l u e 一一 一一一一 一 a b s t r a c t o b j e c t i v e ：t o e x p l o r ep r o c a l c i t o n i n ( p c t ) d y n a m i c a l l yi ns e v e r e c o m m u n i t y - a c q u i r e dp n e u m o n i a ( s c a p ) t oe v a l u a t et h ee f f e c t so fd i f f e r e n t k i n do fm e d i c a lt r e a t m e n t sa n dc l i n i c a ls i g n i f i c a n c e ，i no r d e rt og u i d et h e u s eo fa n t i b i o t i c sa n dp r o v i d et h eb a s i sf o rc l i n i c a l a p p l i c a t i o n a n d p r o g n o s l s m e t h o d s ：a l lo ft h es e l e c t e d3 4s c a pp a t i e n t sm e tt h es t a n d a r d so f i d s a a t sg u i d e l i n e sf o rc a pi na d u l t s ，2 0 0 7 o fa l lt h ep a t i e n t s ，2 6 m a l e s ，8f e m a l e s ，a g e d3 4t o8 2y e a r s ，w i t ht h ea v e r a g ea g eo f6 5 9y e a r s t h es t e r i l ev e n o u sb l o o ds p e c i m e n ss a m p l e sw e r ec o l l e c t e df r o mt h e i n t e n s i v e c a r eu n i t s ( i c u ) p a t i e n t sa td a y0t od a y5 ( t h ei n t e r v a lt i m es h o u l d b e2 4h o u r s ) ，p c ta n dc r e a c t i v ep r o t e i n ( c r p ) w e r em e a s u r e db ye l i s a d o u b l ea n t i b o d ys a n d w i c h e dm e t h o d t h ea c u t ep h y s i o l o g ya n dc h r o n i c h e a l t hi is c o r e ( a p a c h e i i ) s e q u e n t i a lo r g a nf a i l u r ea s s e s s m e n ts c o r e ( s o f a ) a n dt h ep n e u m o n i as e v e r i t yi n d e xs c o r e ( p s i ) o ft h ep a t i e n t sw e r e r e c o r d e d t h r o u g h o u t t h er e s e a r c h p a 0 2 f i 0 2r a t i o 2 5 0 i n f l a m m a t i o n a b s o r p t i o ni nc h e s txr a y w i t h o u tu s i n gv a s o a c t i v ea g e n t s g c ss c o r e s 10 a n du r i n ev o l u m e 鸷5 m l k g ha td a y6a r ec o n s i d e r e dt ob er e c o v e rg r o u p ， o t h e r w i s e s ，t ob ed e t e r i o r a t i o ng r o u p d a t aw a sa n a l y s e db ys a s 9 0 3 英文摘要 s o f t w a r e ，p 0 0 5 ) a td a y0 ；t h e r ew a sn os t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e i nt h et h el e v e lo fc r pb e t w e e nr e c o v e rg r o u p ( 17 8 9 0 + 91 8 6 ) m g 1a n d d e t e r i o r a t i o ng r o u p ( 2 3 7 5 8 6 6 2 3 ) m g 1 ( p o 0 5 ) a td a y0 ；t h e r ew a sn o s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c ei nt h ew b cc o u n tb e t w e e nr e c o v e rg r o u p ( 13 4 5 8 0 1 ) 1 0 9 la n dd e t e r i o r a t i o ng r o u p ( 1 7 3 0 7 2 6 ) 1 0 ”l ( p o 0 5 ) a t d a y0 t h ev a l u eo fp c ta n dc r pa td a y0 f i tan o r m a ld i s t r i b u t i o n r e s p e c t i v e l y ( p = o 3 2 ，p = 0 61 ，r e s p e c t i v e l y ) ，a n dp e a r s o nv a l u ee q u a l st o o 3 7 ，p = 0 0 3 ，t h ea n a l y s i sr e s u l t ss h o wt h a tp c ta n dc r pb e a ra s i g n i f i c a n t l yp o s i t i v er e l a t i o n s h i p t h er e s e a r c ha l s oi n d i c a t e dt h a tp c th a daf a s t e rr a t ei nd e c l i n i n gt h a n c r pa n dw b cc o u n tt h r o u g hc l i n i c a lt r e a t m e n t t h ea v e r a g eo fp c t d e c l i n e d2 8 i n4 8h o u r s ，c r pd e c l i n e dl e s st h a n10 ，a n dw b cw a sn o o b v i o u sc h a n g e f o l l o w i n gt h ec r i t e r i o no fp c tf a l lb y3 0 ，t h er e s e a r c h s h o w e dt h a tp c th a dh i g h e rs e n s i b i l i t ya n ds p e c i f i c i t y ( 6 6 6 7 a n d8 7 5 ， r e s p e c t i v e l y ) i n 4 8h o u r st h a n 7 2 ( 7 0 8 3 a n d lo o ) 9 6 ( 7 9 17 a n d 7 5 ) 1 2 0h o u r s ( 8 3 3 3 a n d1 0 0 ) e s p e c i a l l yp c t i n4 8h o u r s ，f o r m a k i n gd i c i s i o no nc u r a t i v ee f f e c tj u d g m e n ta n da n t i i n f e c t i o nt h e r a p e u t i c r e g i m e n s ot h ec h a n g e so fp r o c a l c i t o n i n ( p c t ) d y n a m i c a l l y i ns e v e r e c o m m u n i t y a c q u i r e dp n e u m o n i a ( s c a p ) h a da na d v a n t a g et od i a g n o s i sa n d m a k ed i c i s i o n si ni t se a r l ys t a g e s c o n c l u s i o n ：p c ta n dc r ph a das i g n i f i c a n t l yp o s i t i v er e l a t i o n s h i pi ns c a p p a t i e n t s ，c o n f i r m e d t h a tt h e s e v e r i t y o ft h ed i s e a s ea n dp r o g n o s i sw e r e c o n s i s t a n t f o l l o w i n gt h ec r i t e r i o no f p c tf a l lb y3 0 a f t e ra n t i b i o t i c su s i n g c o u l db ea nc l i n i c a lo b j e c t i v ei n d e xt og u i d et h eu s eo fa n t i b i o t i c sa n dp r o v i d e t h eb a s i sf o rc l i n i c a la p p l i c a t i o na n dp r o g n o s i s k e yw o r d s ：p r o c a l c i t o n i n ；c - r e a c t i v ep r o t e i n ；w h i t eb l o o d c e l lc o u n t ；s e v e r e c o m m u n i t y a c q u i r e dp n e u m o n i a 研究论文 动态降钙素原检测与重症社区获得性肺炎 - - 一 刖吾 降钙素原( p r o c a l c i t o n i n ，p c t ) 丁- 2 0 世纪8 0 年代列f 究肿瘤标志物 时偶然发现。9 0 年代初，研究急性肿损伤( a l i ) 标志物时发现血清p c t 明 显升高者多伴有脓毒症及感染性休克u 。1 9 9 3 年法国儿科学家a s s i c o t 等心1 经研究发现严重细菌感染患者的p c t 有显著性升高。后关于p c t 与炎 性疾病的研究相继开展，国际上已视p c t 为全身细菌性感染诊断、鉴别、 治疗效果及预后判断的重要指标之。 研究。钉证明：p c t 是由细菌内毒素( 脂多糖、l p s 等) 、t n f q 、 i l 一6 、i l - 2 等因素作用于肝、肺、脾、肾的神经内分泌细胞或特殊细胞 ( 如巨噬细胞) 而产生，t n f q 、i l 一6 对p c t 的产生具有调控作用。 临床上对肺部感染患者抗感染效果的评估多通过体温、白细胞、肺部 体征、胸片等综合判断，但重症肺炎患者以上指标干扰因素多，准确性差， 往往造成临床判断错误失去治疗时机。如果动态监测p c t 能对患者抗感染 治疗的效果进行准确的早期评估，将使医生及时调整治疗方案成为可能， 提高临床治疗水平，降低死亡率。本研究以重症社区获得性肺炎患者为研 究对象，每i - t 临测p c t 、c r p 和白细胞水平，研究p c t 在抗菌药物治疗后 的变化与患者预后之间的关系，探讨动态p c t 监测在抗菌药物治疗后疗效 评估的临床意义。 材料与方法 1 研究对象 收集2 0 0 9 年1 月 一2 0 1 1 年4 月在海南省人民医院呼吸内科监护 病区收治的重症社区获得性肺炎患者3 4 例，其中男2 6 例，女8 例，年龄 为3 4 8 2 岁，平均6 5 9 岁，均符合2 0 0 7 版美国成人社区获得性肺炎诊断 标准( 符合一项主要标准或三项次要标准) 。 主要标准：有创性机械通气；感染性休克，须使用血管升压类药 物。 研究论文 次要标准：呼吸频率3 0 次m i n ，p a o ：f i o ：2 5 0 ，多肺段浸润， 意识模糊定向障碍，尿毒血症( b u n 2 0m g d l ) ，白细胞减少( 白细胞 计数 4 0 0 0 个m m 3 ) ，血小板减少( 血小板计数 2 5 0 、停用血管活性药物，影像学肺部 渗出出现吸收，g l a s g o w 昏迷评分 1 0 分，尿量曲5 m l k g h 。 达到以上标准进入好转组，反之进入预后不良组。 4 、统计学方法 本论文资料使用统计软件s a s 9 0 进行分析。计数资料两组率的比较 使用卡方检验，计量资料两组均数的比较使用t 检验，相关性研究使用 p e a r s o n 相关性分析。p o 0 5 ) ( 表2 ) 。 表2 好转组和预后不良组第0 同p c t 、c r p 、w b c & 0 及比较 t a b 2 p c t 、c r p 、w b c ( x 士s 、a tr e c o v e rg r o u pa n d d e t e r i o r a t i o ng r o u pa td a y0 4 、对第0 日所有患者的p c t 和c r p 进行相关分析发现p c t 和c r p 均符 合正态分布( 见图1 ，2 ) ，使用p e a r s o n 相关分析两者存在正相关 ( p e a r s o n 相关系数：0 3 7 ，p = o 0 3 ，见图3 ) 。 o b s e r v e dv a l u e f i g 1t h en o r m a lq - qp l o t o fp c to f a l lt h ep a t i e n t sa tt h ed a y0 ( p = 0 3 2 ) 9 一四e-10z刁0_u已山 研究论文 研究论文 g r a p h i - - u q - 5 、 c r p f i g 1t h e s c a t t e rd i a g r a mo fc o r r e l a t i o nb e t w e e np c ta n dc r p 血清p e t4 8 小时下降3 0 9 3 对预后预测的特异性为8 7 5 ，灵敏度 为6 6 6 7 。 研究论文 t a b9t h er a t i oo ft h ed a ya f t e rt h e r a p ya n dd a y0a tp c t ，c r pa n dw b ci nr e c o v e r g r o u p 0l234 p c t c r p w b c 0 9 2 o 9 2 1 0 2 o 7 2 o 9 1 1 0 6 8 o 7 8 0 8 9 0 5 8 0 5 王 o 8 0 o 1 9 o 4 1 o 7 4 t a b9t h er a t i oo ft h ed a ya f t e rt h e r a p ya n dd a y0a tp c t ，c r pa n dw b ci n 0l2345 t a b11t hes e n s i t i v i t ya n ds p e c if i c i t yo fp c t30 d e c l i n ef r o md a y2t od a y5 45 灵敏度 特异度 6 6 7 8 7 5 7 0 8 3 1 0 0 7 9 1 7 7 5 8 3 3 3 1 0 0 明显变化趋势( 见图 0 8 鎏 嘶 0 4 o 2 研究论文 _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ - _ - - _ _ _ _ - _ _ _ _ _ - _ - - _ d _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ h _ - _ _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ - _ 一 女r 转组p c t 比位的动态变化幽 f i g 4t h ed y n a m i cd i a g r a mo fp c t a tr e c o v e r g r o u p f i g 5t h ed y n a m i cd i a g r a mo fp c ta td e t e r i o r a t i o ng r o u p 讨论 p c t 来自定位于第1 1 号染色体上的c a l c - - i 基因，与降钙素基凶相关肽 研究论文 为同一基因，它是无激素活性的降钙素前肽物质，由l1 6 个氨基酸组成，相 对分子质量为l3 。它可被特殊的蛋白酶分解成3 部分，羧基末端2 1 个氨基酸 多肽的抗钙素、位于中央的3 3 个氨基酸多肽的非成熟降钙素和1 个有氨基 末端的5 7 个氨基酸多肽的氨基降钙素u 。正常情况下p c t 由甲状n c 细胞 j 一生，在人体- 1 ，水j f 极低( 健康成人1 0 5 0n g l ) “。p c t 的半衰期为2 2 2 9 h 。，在体内外稳定性很好。1 9 9 4 年r d a n d o n a 等“。报告：p c t 在内毒素 等细胞因子诱导下，2 - - a d , u ? 开始增加，注射l p s 后2 小时血浆中可检测 到，6 8 d , 时浓度快速升高，1 2 4 8 小时达峰值，2 3 天后恢复正常。引起 p c t 升高的其它情况较少，如疟疾、严重创伤和烧伤、甲状腺髓样瘤和术 后早期等h 3 。在脓毒向症的辅助和鉴别珍断方而，p c t 足一个具有高特异 性和敏感性的新指标”。 p c t 可以区别感染性和非感染性疾病。j e r e b 等n 刚对比研究了3 0 个细 菌学明确的肺炎患者，按照病原菌不同分为细菌性肺炎组和非细菌性肺炎 组，对比发现细菌性肺炎组p c t 均值为7 6 4n g m l ( 0 2 6 6 3 1 6 ) 显著高 于非细菌性肺炎组o 8 0n g m l ( 0 1 3 3 4 9 0 ) 。j e r e bm 等n 力对4 9 例汉坦 病毒感染患者进行研究，其p c t 平均水平为0 5 3 n g l ( 0 0 9 - 11 7 l n g l ) ， 其中并发脓毒症患者3 0 例，其p c t 平均水平为4 3 3n g l ( 0 0 8 1 6 1 1 n g l ) ，而单纯病毒性脑膜炎忠者为1 9 例，平均p c t 水平为 0 0 8 n g l ( 0 0 5 0 1 2n g l ) ，两组有统计学意义。 p c t 在抗菌药物管理领域有重要价值。b r i e l 等。：将4 5 8 个急性呼吸道 感染患者( 医生认为均需要使用抗菌药物) 随机分入p e t 指导抗菌药物治 疗组和对照组( 均使用抗菌药物) 进行对照研究。结果显示在治疗效果无 明显差别的情况下，p c t 指导治疗组的抗菌药物使用率为7 2 。研究表明 p c t 指导能显著降低抗菌药物的使用量，而医生在决定对急性呼吸道感染 患者使用抗菌药物前做一到两次p c t 检测则是非常必要的。c h a r l e sp e 等n 蜘对p c t 是否能诊断念珠菌血症进行了临床研究。在某教学医院内科 i c u 里，作者选择中性粒细胞减少症患者群作为研究对象，在发现其出现 感染且并发脓毒症时进行p e t 测定，并且根据感染是菌血症还是念珠菌血 症分成两组。实验入组了5 0 起感染事件，其中菌血症3 5 起，念珠菌血症 1 5 起，对比两组患者p c t 水平的差异，发现菌血症组p c t 水平明显高于念 珠菌血症组，而且在研究人群中低p c t 水平是念珠菌血症的独立判断指 研究论文 标。特征曲线下面积计算得出p c t 可以准确区别菌血症和念珠菌血症 ( 0 9 6 0 0 3 ) 。研究中p c t 水平高于5 5 n g m l 提示l o o 非念珠菌血症 而低于此水平提示6 5 2 念珠菌血症可能性。研究结果为在中性粒细胞减 少并脓毒症患者中高p c t 水平提示念珠菌向症可能性小。 p c t s j 以判断疾病严。霞程度和预后。m a s i 6m 等。型研究j 7p c t 水平和肺 炎严重评分( p s i ) 的关系，其在一年期间对诊断社区获得性肺炎( c a p ) 的患者进行血液培养、p c t 测定和p s i 评分。在研究期间2 4 0 个患者诊断 c a p ，其中1 8 5 个患者进行了p c t 测定。结果发现p s ii i i - v 级的患者组 其p c t 水平明显高于p s ii i i 级组；而在p s ii i i 组中，细菌感染患者 的p c t 高于非细菌感染患者，在此组r 1 1 ，如果p c t 0 1 5 n g m l 水平则提 示细菌性肺炎可能。在p s ii i i v 级患者中没有发现在不同病原学感染组 中p c t 水平存在差异，但是p c t 高提示高风险的并发症和死亡可能。研究 结果为p c t 水平可以评价c a p 的严重程度，在p s i 低评分组中p c t 的水平 可以对感染病原体利一类进行鉴别，而高p s i 组中p c t 的水平是患者预后的 判断标准。 b o u s s e k e yn 等心对1 0 0 个严重社区获得性肺炎的患者进行前瞻性研 究，每天监测p c t 水平，发现第三天( 4 8 h ) p c t 水平较第一天高的患者 预后不良，反之则预后良好，尤其在第三灭p c t 小于0 9 5n g m l 的气管 插管机械通气患者提示良好预后。 本研究通过对第0 曰重症社区获得性肺炎患者进行p c t 检测发现所有 患者的p c t 、c r p 水平均高于正常值，通过统计学方法分析好转组和预后 不良组p c t 、c r p 、和w b c 对比差异无统计学意义，说明入组的重症社区 获得性肺炎患者均出现了较严重的感染，但无法对患者的预后做出准确的 评估。 c r p 是一种急性时相蛋白，可作为一种反映炎症组织损伤程度以及评 价治疗反应的敏感指标。当有炎症存在时，4 6h 内c r p 即开始上升。 如果炎症持续存在，c r p 可持续升高：炎症消除后，c r p 恢复正常。研究显示 c r p 浓度在抗菌治疗4 d 后下降 5 0 m g d l 提示病情好转心纠。c r p 的水平是 判断感染性疾病预后的重要指标。在对第0 日的p c t 和c r p 进行相关性研 究时发现，p e a r s o n 相关系数为o 3 7 ，p = o 0 3 ，表明两者呈正相关，从而 说明二者对于疾病的严重程度及其预后有一致性，均能反映疾病的严重程 研究论文 度。但c r p 水平在非感染性疾病也会明显升高，如自身免疫性疾病，恶性 肿瘤，急性胰腺炎，心急梗死以及创伤等，由于c r p 水平在临床应用时受 到多种干扰因素的影响，故并不能准确的反映重度细菌感染患者病情的严 重程度和变化，限制其在细菌感染性疾病方面的应用。 在对p c t 动态变化进行研究时发现，在好转组中，p c t 是最快现明 显下降的，在治疗后第4 8 小时其水平平均下降了2 8 ，而c r p 在第4 8 小 时平均下降幅度小于1 0 ，w b c 未出现明显变化，说明p c t 的下降能比c r p 更早期的反映出患者病情的好转。取下降3 0 值为判断预后的标准进行统 计学研究发现，灵敏度和特异度分别6 6 6 7 并d8 7 5 ，而第7 2 、9 6 和1 2 0 小时的灵敏度分别为：7 0 8 3 、7 9 1 7 、8 3 3 3 ；特异度分别为：1 0 0 、 7 5 、1 0 0 。虽然在4 8 小时以后的灵敏度和特异度呈现出更高的趋势，但 是早期对治疗效果做出判断以便于及时调整治疗方案更能使患者得到积 极有效的治疗。相对于c r p 和w b c 的动态变化，p c t 的动态变化能更早期 和准确的对患者治疗效果做出判断。因此可以抗菌药物治疗后第4 8 小时 p c t 水平下降3 0 以上为标准，为早期判断治疗效果、更换抗菌药物提供 临床依据，并可作为判断患者预后的一项临床指标，具有重要的临床应用 价值。p c t 在预后不良组未呈现明显的变化趋势，可能与病例数量较少、 研究u , - j - f 司较短有关，可今后行进一步研究。 重症社区获得性肺炎患者预后差，死亡率高，花费巨大，是一种严重 威胁人民身体健康的疾病，尤其目前中国进入老龄化社会后，是老年人健 康的重要威胁之一。由于本病初始治疗的有效与否与患者预后直接相关， 而目前临床上多采取抗菌药物初始治疗“重拳猛击”的策略，暨使用广谱 抗菌药物以期尽可能覆盖所有可能的病原菌，达到迅速控制感染的目的， 减少患者的死亡率，然而随着抗菌药物的广泛应用，范耐药细菌不但在医 院获得性感染中越来越普遍，而且有向社区获得性感染蔓延的趋势，使得 初始正确应用抗菌药物越来越棘手，如果初始治疗无效就要求临床医生及 时进行抗菌药物的更换以降低患者死亡率。目前临床上多使用体温、白细 胞、c r p 等指标对患者抗感染效果进行评估，但是准确性都欠佳，所以寻 找一个反应迅速、不受其他因素干扰、方便快捷、低成本的感染控制指标 的努力直未停止。从目前研究结果看p c t 对细菌感染具有特异性高，影 响因素少等优点，尤其在动态检测领域相对于其他常用评价感染指标具有 研究论文 快速反应的特点，使临床对于抗感染效果评价的时间相应提前。近年商业 化快速检测仪器的出现大大缩短了检测时间和成本，具备了广泛应用于临 床的基础，综 ip c t 是一个很有潜力的感染控制评价指标。 结论 本研究发现在重症社区获得性肺炎中p c t 和c r p 呈正相关，说明二者 对于疾病的严重程度及其预后有一致性。通过动态p c t 监测发现p c t 在治 疗后4 8 小时下降 3 0 的患者预后好，其特异性为8 7 5 ，灵敏度为6 6 6 7 。 为早期对患者治疗效果进行评估提供可靠指标。 参考文献 1b o h u o nc ab r i e fh i s t o r yo f p r o c a l c i t o n i n i n t e n s i v ec a r em e d ，2 0 0 0 ，2 6 ： 1 4 昏叫4 7 1 2a s s i c o tm ，g e n d r e ld ，c a r s i nh ，e ta 1 h i g hs e r u mp r o c a l c i t o n i n c o n c e n t r a t i o n si np a t i e n t sw i t hs e p s i sa n di n f e c t i o n l a n c e t 1 9 9 3 ；3 4 1 ：515 - 8 3d a n d o n ap ，n i xd ，w i l s o um f ，e ta 1 p r o c a l c i t o n i ni n c r e a s ea f t e r e n d o t o x i ni n j e c t i o ni nn o r m a ls u b j e c t s jc l i ne n d o c r i n o lm e t a b ，19 9 4 d e c ；7 9 ( 6 ) ：16 0 5 8 4m a n d e l lla ，w u n d e r i n kr g ，a n z u e t oa ，e ta 1 i n f e c t i o u sd i s e a s es o c i e t y 5 o fa m e r i c a a m e r i c a nt h o r a c i cs o c i e t yc o n s e n s u sg u i d e l i n e so nt h e m a n a g e m e n to fc o m m u n i t ya c q u i r e dp n e u m o n i a i na d u l t s c l i ni n f e c td i s ， 2 0 0 7 ，4 4 ( s u p p1 2 ) ：$ 2 7 一$ 7 2 c o n n e r ts ，s t r e m m e lw ，e l s i n gc o fi n f e c ti o ni nd e c o m p e n s a t e d 2 0 0 3 4 1 ( 2 ) ：1 6 5 17 0 p r o c a l c i t o n i ni sav a l i dm a r k e r c i r r h o s i s j zg a s t r o e n t e r 0 1 ， 1 7 研究论文 6 7 8 h ok m c o m b i n i n gs e q u e n t i a lo r g a n f a i l u r ea s s e s s m e n t ( s o f a ) s c o r ew i t ha c u t ep h y s i o l o g ya n dc h r o n i ch e a l t he v a l u - a t i o n ( a p a c h e ) i i s c o r et op r e d i c th o s p i t a lm o r t a l i t yo fc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t s a n a e s t hi n t e n s i v ec a r e ，2 0 0 7 ；3 5 ：515 ，5 21 v i n c e n tj l ，m o r e n or ，t a k a l aj ，e ta 1 t h es o f as c 0 1 et od e s c r i b eo r g a n d y s f u n c t i o n f a i l u r e i n t e n s i v ec a r em e d ，19 9 6 ，2 2 ( 7 ) ，7 0 7 - 7 10 e t h a na h a l ma n da l v i ns t e i r s t e i n m a n a g e m e n to fc o m m u n i t y m a c q u i r e dp n e u m o n i a ne n g ljm e dc l i n i c a l p r a c t i c e ，2 0 0 2 ，3 4 7 ： 2 0 3 9 9 g e o r g o p o u l o ua p ，s a v v aa ，g i a m a r e l l o s b o u r b o u l i se j ，e ta 1 e a r l y c h a n g e so fp r o c a l c i t o n i nm a y a d v is ea b o u tp r o g n o s i sa n da p p r o p r i a t e n e s s o fa n t i m i c r o b i a lt h e r a p yi ns e p s i s jc r i tc a r e 2 010s e p2 3 10v i n c e n tj l p r o c a l c i t o n i n ：t h em a r k e ro fs e p s i s c r i tc a r e m e d ，2 0 0 0 ，2 8 ( 4 ) ：l2 2 6 - l2 2 8 1 1c a s a d of j ，b l a n c oq a p r o c a l c i t n i n ，an e wm a k e rf o rb a c t e r i a l i n f e c t i o n a ne s pp e d i a t r ，2 0 01 ，5 4 ：6 9 12d a n d o n ap ，n i xd ，w i l s o um f ，e ta 1 p r o c a l c i t o n i ni n c r e a s ea f t e r e n d o t o x i n i n j e c t i o ni nn o r m a ls u b j e c t s jc l i ne n d o c r i n o lm e t a b ，19 9 4 d e c ；7 9 ( 6 ) ：16 0 5 - 8 13c h r i s t c r a i nm ，s c h u e t zp ，h u b e ra r ，e ta 1 p r o c a l c i t o n i n i m p o r t a n c e f o rt h ed i a g n o s i so fb a c t e r i a l i n f e c t i o n s t h e ru m s c h 2 0 0 8 s e p ；6 5 ( 9 ) ：5 5 9 6 8 14o b e r h o f f e rm ，v o g e l s a n gh ，r u s s w u r ms ，e ta 1 o u t c o m ep r e d i c t i o nb y t r a d i t i o n a la n dn e wm a r k so fi n f l a m m a t i o ni np a t i e n t sw i t hs e p s i s jc l i n c h e ml a bm e d ，19 9 9 ，3 7 ( 3 ) ：3 6 3 3 6 8 1 5杜斌，陈德昌，潘家绮，等降钙素原与白介素一6 的相关性优于传统的炎 症指标中国危重病急救医学，2 0 0 2 ，1 4 ( 8 ) 4 7 似7 7 16j e r e bm k o t a rt u s e f u l n e s so fp r o c a l c i t o n i nt od i f f e r e