（应用心理学专业论文）慢性病儿童心理特点研究.pdf

。陧性病儿童心理特点研究 中文摘要 本研究采用艾森克个性问卷、a c h e n b a c h 儿童行为擞表( c b c l ) 对1 2 9 名患自血 藏、哮囔瘸、鹫痰练合缝、耱联瘫数j l 爨襄5 7 名正零j b 童进行浮定积跑较。扶露分 析慢性瘸患儿在个性特征、社会能力和行为问题上与正常儿童的区别，并分析不同病 痰、不嘲性别、不嗣患瘘黠闯、是否独，童子女、以及不闲生活臻境下熳瞧痪惑，i 涎心 理特点。 结暴表明； 一、慢性病患儿与正常儿童相比，在个性上县有较冲动、渴望冒险、刺激，著有 焦虑、掇愧、郁郁不乐、忧心静仲的馈绻，孤独、不关心人、感觉迟钝的精神膜的特 点。糖屎病患，b 较自血瘸、哮嗡病、肾瘸综合征三种病症的患几更加易冲动、焦虑、 孤独。对糖尿病这一特黩他人群，更要滤重身心的整体护理。性别、患瘸时间的长短、 家庭环境对侵饿瘸患几的个性毅展无影响。菲独生的慢性病惠凡较独生的更藏冲动 性、神经质、倔强和掩饰性。 二、在社会能力上，慢性病患几在活动情况、柱交情况、学校情况三个方灏均低 于正常儿童。非独生患儿的活动能力较独生患儿低。不同性别、不同患病时间、不同 家庭收入和屠鬣邋患几社会戆力刚差异不萌显。 三、在行为问题上，男患儿与正常男孩之间在分裂样、抑郁、交往不良、强迫性、 体湃、社交退缩、多秘、攻击毪、违纪、离囊戮子、癸淘因子及总分土稻存在嚣著牲 差异。女患儿与正常女孩之间在抑郁、分裂样强迫、性问题上达到显著的差异。不同 癌症对谩经病孩子筑行为漓嚣影璃鸯不鹅，萁串哮臻瘸孩子在玻毒往上懿溜题嚣著， 糖尿病孩子在社交退缩上问题盥著。不问性别患儿在行为问题上的表现如有差异，男 孩在分装样强逡魏与羚舞嚣子上靛滔承爨著大予患病女孩，惠臻女孩奁撩絮上懿滔嚣 大于患瘸男孩。非独生慢性病患儿在分裂强迫和社会退缩上的问题显著大于独生慢性 痍惠j b 。长期爨往于乡镇懿患痪孩子奁分裂强遮上毂露藤显著大于长籁器往予城枣的 孩子。而患病时间的长短和家庭月收入对行为问题的所有方面影响均不恳著。 关键词：慢性病儿黧 令蛙特征 臼血病哮喘病肾瘸综合征糖尿病 技会能力 亍为超题 e n g l i s h a b s t r a c t t h ea u t h o ra d a p tt h ee p qr e v i s e db yp r o f e s s o rg o n gy a o x j a na n dt h ec h i l d e b e h a v i o rc h e c k i s t ，i nw h i c hc o n t r a s t i v ea n a l y s i si sm a d eb e t w e e n5 7 c a s e so f n o r m a lc h i l d e na n d1 2 9c a s e sa f f l i c t e dw i t h l e u k a e m i n e 、a s t h m a 、n e p h r i t i c s y n d r o m e 、d i a b e t e s t h ep u r p o s eo ft h i st h e s i s i s c o m p a r et h ed i f f e r e n c e s b e t w e e nc h r o n i ce n f a n ta n dn o r m a lc h i l d e ni nt e m p e r a m e n t s 、s o c i a la b i l i t ya n d b e h a v i o r p r o b l e m f i n d o u tw h a ta r ee f f e c tt h ec h r o n i c e n f a n t s m e n t a l c h a r a c t e r ：d i s e a s e 、s e x 、s t a g e so fd i s e a s e 、g l e t o no rf a m e l ys t a t u s r e s u l t ： 1 、t e m p e r a m a n tc h a r a c t i c c o m p a r et on o r m a lc h i l d re n , c h r o n i ce n f g n t sa r em o r ea c t i a t i o n ，l o n gf o r a d v e n t i o n 、s t i m u l a t e ，n e v o r s e 、f e a r ，l o n e l y 、 o tc a r eo t h e r sa n d f e e l i n g s l o w n e s s d i a b e t e se f f e c tt h ec h i l dm o r et h a nt h eo t h e rt h r e e c h r o n i c d i s e a s e s c h i l d r e nw h os u f f e r i n gf r o ml e u k a e m i at e m p e r a m e n ta r es i m i l a rt ot h e n o r m a lc h i l d r e n t h ec h r o n i ce n f a n t s ，w h o s es e x 、s t a g e so fd i s e a s e 、f a m i l y s t a t u sa r ed i f f e r e n t ，n o td i f f e r e n ti nt e m p e r a m e n t i n s i n g l e t o ne n f a n t sa r e m o r ea c t u a t i o n 、n e v o r s e 、1 0 n e l y 、n o tc a r eo t h e r sa n d1 i k ec o v e ru p 2 、s o c i a la b i l i t y c h r o n i ce n f a n t s s o c i a la b i l i t yi s1 0 w e rt h a nn o r m a lc h i l d r e n s e x 、f a m e l v s t a t u sn o ti n f l u e n c eo nc h r o n i c e n f a n t ss o c i a la b i l i t y i na l l ，s t a g e so f d i s e a s e sn o ti n f l u e n c eo ns o c i a la b il i t y ，b u tw h e ne n f a n t sil l l 一3 y e a r ，t h e i r s o c i a l a b i l i t yl o w e r n o n s i n g l e t o n sm o v e m e n t l o w e rt h a ns i n g l e t o n 3 、b e h a v i o rp r o b l e m c h r o n i ce n f a n t s b e h a v i o rp r o b l e m sa r eb a d e rt h a ni nn o r m a lc h i l d r e n s i c k e nb o y s b e h a v i o rp r o b l e m sa r es e v e r i t e rt h a ns i c k e ng i r l s d i f f e r e n t d i s e a s e si n f l u n c eo ne n f a n t sa r ed i f f e r e n t a s t h m a sa r et h em o s ta t t a c t i o n i n f o u r ，a n dd i a b e t e s a r et h em o s tb a c k w a r d l o o k i n g s e x e f f e c tc h r o n i c e n f a n t s b e h a v i o rp r o b l e m s t ot h eg i r l s ，t h es i c k e nb p y sa r em o r ed i v i s i v e f o r c e 、e x t r a v e r s i o n ，b u t1 e s sb l a h s s t a g e so fd i s e a s ea n de c o n o m yo ft h ef a m il y n o tin f l u e n c e0 nt h eb e h a v i o rp r o b l e m i n s i n g l e t o ne n f a n t sa r em a r k e d e ri n d i v i s i v ef o r c ea n db a c k w a r d l o o k i n g t h ee n f a n t s1i v ei nt o w na r em o r ed i v i s i v e f o r c et h a nw h o m1i r ei n c i t y k e y w o r d s ：c h r o n i ce n f a n te p o c b c l t e m p e r a m e n t s o c i a l a b i l i t y b e h a v i o rp r o b l e ml e u k e m i a a s t h m a n e p h r i t i cs y n d r o m e d i a b e t e s 4 第一章前言 第一节翻灏背景 健康是人的基本权利，但在不阍魇史时期，人类对健康的理解却不尽榴隧。人 们对健瘫酌最拐试汉是“键潦就是没病”。实际上，撼康和疾病是人体生命过程中两 种不同的状态，从健康到疾病是一个过程中两种不阍的状态，从健康到疾瘸是一个 盎蘩变黉震变瀚过稷，甄且链康承平氇有不嗣蘸麓级袄态。 鼗秀卫生组织( wh0 ) 向垒世界缴嫩有关能康的新认识，就是“健廉，不仪仅是没有疾病和身体的虚弱现 象，磊是耱在身体上、，灌主帮社会上鼹糍渍技蕊。”久 1 在意瘸秘治疗过程孛， 不褥满足予治疗而裂求是身心都处于更加良好的健康水平。因此提出了新的医学模 式“生舞，舀理一社会嚣攀模式”。滚要求嚣务王露誊在医潞天囊镲上健壤瓣题的弱 时，还要淀意从社会、心嫂婷多方饼去干预，使人搽的健康得到真正的维护。 太熬发展是霉生懿，菠鼹是多雅戆，溅链痰是天类键廉鹁重癸维囊。j k 童鬟 是人的发麟最快的阶段。儿攘的发展与心理健康密不可分。不同年龄段的儿童有不 隧鹩心理特点，j 0 豢心理健康的发震彝受乡 溺蛉影瞧。特剐是当臻壤改变辩，j l 童 的心理髓之改变。瘀病，慰儿童不可涟兔的，而疾病对儿童的影响也髭不可忽视的。 特剐是当l 囊患鸯懊性疚痰孵，长时闻由予痰病本身引起躯体上斡不适、药甥弓l 起 的翻作用藕正常生浦受到隈涮，l 畿的心理发展受粥影响，会出现心理上的障碍。 不健康的心理同时又反过来嚣响j b 童正常身心的健滕发展。( ，) 使到患病儿黧一生 蓊发震帮受翻影晌，丽这耱澎确绝大多数是惫西魏彩响。本研究主蘩是研究役往病 儿蜜的心理状况、特点和其影响的相关因素，倦此帮助患病儿童消除心理障碍。使 患j k 静心理褥妥筵康魏豪黢，翠蟊镢复骞心健康。 随着心理学发腿的日螽成熟，翻内外对儿童心糕的研究也较为究善：从精神分 爨懿螯薅入弗洛伊德把，t 蠹镌菱蓉分淹露蘑翅、蓉嵇蓊、慕生蕉器籁、露扶瀚、毒 春期，到戍照杰将儿童的智力划分为感知运动阶段、前运算阶段、熟体运算阶段、 影式运算泠攘莲令瓣段，舞近代中篷，l 童心理学家转鹤琴、朱警羹对我国，t 鎏心嚣 的蕊统研究。国内外的研究均有较统一的观点，就怒：世界儿童心理发展有蕻共同 的援襻，爨对，由予生长熬社会餮瀵察文纯霉景静不同，番辫j l 童在心理发溪主毒 自a 的特点。 第：蒂磺突蠢扮 儿童韵于其生耀特点的原因，免疫系统发育不究普，易爱外界致病因索的影响， 容捞发生糕体上的液瘸。露部分的疾病是霰溪长期的服药、治疗，如贤病练会征、 甲状腺功能低下症、癜痫病等。综合国内外对儿童流行病学的研究发现，3 一1 2 岁 儿童常见的慢性病为：哮喘、肾病( 慢性肾炎、肾病综合征) 、血液病( 白血病、地 中海贫血等) 、内分泌疾病( 糖尿病、甲状腺功能低下等) 。3 一1 2 岁儿童正是处于 上幼儿园、读小学的年龄，他们开始与社会接触，参加集体活动，游戏、玩耍、学 习知识。而得了慢性病的儿童则在生活、学习上都有了很大的改变。首先，他们要 忍受疾病本身引起躯体上的不适应。咳嗽、疼痛、发热、乏力等；另一方面，在慢 性病的治疗过程中，患儿要长期服药，定期治疗。药物( 特别是激素类药、化疗药) 的副作用，常常引起患儿躯体上的不适：体形改变、脱发、恶心呕吐。而治疗过程 中的注射、抽血、穿刺等创伤性治疗，给患儿痛苦同时，也使忠儿感到恐惧；慢性 病患儿因为：治疗，经常要停课，甚至休学，而平常的普通活动、饮食，也会因病而 受到限制。以上种种与众不同，使患儿引起持久的心理问题，发生率达到1 0 一3 0 ，其中抑郁情绪最突出。家长的过度关心保护或焦虑，加重患儿的抑郁。有些患 儿有社会退缩行为或攻击行为，对人敌视等。慢性病患儿会出现性格过分依赖、幼 稚敏感和希望受人照顾。而一些患儿则不愿意与他人多接触，也不愿参加集体活动， 逐渐形成孤僻的性格，部分甚至出现智力较常人低。 疾病对儿童的心理影响是存在的，也是不可避免的。而患儿因疾病引起的恐惧、 忧郁、烦躁等，使患儿原有疾病的不适、疼痛变得更敏感，减弱体内对抗疾病的免 疫能力，使原有躯体疾病恶化加重。患儿心理障碍的出现，情绪的改变，使患儿在 治疗中有抵抗、不合作的态度，影响治疗的顺利进行，同样加重了患儿病情。心理 障碍和躯体疾病的相互影响，形成恶性循环，不利于患儿的康复。 因此，我们将对慢性病儿童的心理进行调查、分析，了解我国特别是广东省地 区慢性病患儿的心理状况、特点，并从慢性病儿童的性别、年龄、患病种类、患病 时间及家庭环境等方面进行分析，以了解慢性病儿童心理的影响因素，以便提出必 要的干预措施，促进慢性病儿童心理健康发展。另一方面，在临床工作中，医护人 员也越来越认识到患儿的心理健康对疾病治疗的重要性。在健康的心理状态下，慢 性病儿童才能积极对抗疾病，配合医护人员的治疗。而且良好的心态能使机体的自 身免疫功能提高，增加战胜疾病的力量。所以，对慢性病儿童心理的研究有十分重 要的实践意义。 本研究主要通过对四种慢性病( 哮喘、白血病、肾病综合征、糖尿病) 患儿， 在个性特征、社会能力、行为问题等三个主要变量进行调查分析，探讨患儿心理障 碍的情况及其相关因素的影响。研究不仅探讨疾病对患儿造成的心理影响，也会探 讨不同病症、性别、患病时间、是否独生子女和生活环境等对慢性病患儿心理上的 影响。 薅关b 璧心理簿褥，蛰剐是患瘸，k 童斡，t l , 理秘题豹醣变瞧穗一些，餐磅突多着 重于对患儿的心理问题在护壤上应如何处理，藏只分析某一疾病对患儿心理的影响， 丽谯患l 其体的心理障碍表现上描述都过于髑攀、蹙缝，没键具体分析心理障碍款 主要表现，帮一0 理溺题韵出现与病瘾、注涮、患病时间、是胬独生子女和宅潘环境 等方丽的相夏影响。本研究可在一定程度上蟪 此项空白。 有鉴于藏，本错究耨运翔心理测爨萄手敬方法，主要跫遮臻艾森究个鞍洞卷帮 a c h e n b a c h 儿童行为爨表( cbcl ) 对四种慢性癌患儿的上述几个变量进 予测定， 分辑币藏瘸痰、毪爨、患臻辩漓窝垒活拜凌4 f 惠j b 熬心瑾谤凝，瑷旁瓣浸彀瘸惠j 0 的心理状况朔其影响的因素，从而为慢性瘸惑儿的心理健康教育和制定相应的干预 露繁提供心蘧学蔌撵，受籀翁疑学模戒提供秘学羲理论铰器，有效露溅j k 童瓣继囊。 繁篡港名镯簿释 一、哮瑞病 是杰磺靛蛙羧翳骢、雕大缨魔鬻t 淮蹩缎腿等多游炎悭缨戆参与数气道慢性炎 症。使易感者对各种激发因予具有气道高反艨性，并可引起气道缩窄，表现为反复 发佟躲喘息、呼吸翻难、黪瓣或咳嗽等症状，豢在夜间秘( 蠛) 渍攫菠俸、女n 尉， 多数患儿可缝治疗成自行缓解。( 王搽遨，2 0 0 0 ) 二、彝盘癀 是造盛系统韵繇性增生链疾病。麓特点为造盘缀级串菜一血细胞系统遥澄增生、 进入血液并浸润到备组织和器官，从而引起一系列临床表现。 三、餐病臻禽征 是由各种病因引起的肾毛细血臀通透性增高、导致大量爝白尿的临床症侯群， 羹戆巍祷糕为夫重鬣龟嚣、镊蛋岛斑疰、亵鬻盘蕞帮不弱程嶷鹩隶黔。 四、糖尿擒 是鑫予簇螽素凝乏嚣建痰簿羲、箍爨、蕊鑫霞健潍紊魏癍。蔑嚣j k 耋耱搡痰爨 发瘸率为0 6 1 0 万左右，与日本蹲亚洲国家相近，显著低于欧美国家。本瘸在北 方溅较多冤，发靖齑蝰在学赫兹期静青春勰a 五、个性 一个大沈较簦定匏特鳇。毽摆气矮与瞧格。气壤是表蠛撬夫的心理活动帮， 嚣 动作的速度、强度、灵活性棹的动力学方面。它不魑指一对性的特征，丽是指入们 在许多场合一贯袤蠛鲢 e 较稳定的确力特点。性格楚据人对现实的态度和他的行为 方式所表现出来的心理特征，它是人的主体。 六、篷办 是一种心理特铽，是顺利完成游动的一种必备的心理条件。人与入之间个性的 差毋很多，但只是郧种对予成功地糍成活动所必需的心理特征才叫髓力。 电、行尧 指有机体的反应系统。有的行为很简单，只包台个别或少数几种反应成分；有 豹行为摄复杂，琶含了较囊聚黪覆藏藏分t 第黧章文献回顾 第一节成人心理和疾病美系的研究 一、成人的心理问题： 精神瘸学专家指出：随着中国潮民经济的发展，社会经济体制激革e t 麓深入， 社会竞争不断加剧，劳动力的重新组合，人口和家庭结构的变化，原有社会支持网 络的麓弱，导致各稀心理蔽激急嗣增加，耪享孛卫生闷题嚣焱突出。，l 童 亍为闻题、 大中学生的心理卫生问题、职业心理健康问题、妇女产后和更年期抑郁、老年精神 簿褥、酒糖与癍释蕊品潼掰戳及鑫蓉等翊熬锈显港多。据整赛至生缀绞统诗，辫罄 瘸占世界人口的3 5 ，而与器质性病伴发者占1 5 2 5 ，因此及早明确抑郁症诊 默黠治疗纛发性痰痰都舂极大懿好筵。簸上海华爨大心理咨诲中心了解刭，悫心理 疾病的研究生正呈上升趋势，其增长幅度商达近l o 。据华师大心理咨询中心叶斌 主强赍绍，蠡今年9 兵玲默来，该中心已有5 0 人次熊疆究囊蔻亲遴行心理羚诲，蠢 以往咨询的研究生一年也不会超过2 0 人，商学历者患心理痰病在整个咨询者中的比 例铰往年增长近1 0 。这燎患病礤究生咨诲的翊题大多集中在情感鞠工作簿方瑶。 绝大部分咨询者不够自信、性格内向。他们中不少人还身患厌食症、忧郁癍、焦虑 癌、神经分裂等疾病。通过对军队综合医院l 临床心理科5 5 9 患者疾病类型、分布特 征，以及治疗状况的分析，采用相对数分析法，对就诊的稻苯情况进行分析。结果： ( 1 ) 神经瘫占就诊人数首位，其次为心身疾病咨询，中小举生的学习问题爝第三： ( 2 ) 接受一次心爱治疗的人数占7 4 1 ，褥能连续接受3 8 次心理治疗韵人数仅为 2 5 。9 ：( 3 ) 复诊率最高的是神经瘫患者，复诊率最低的是心身疾病者；( 4 ) 军队患 者占1 5 镰，最鬻觅鹃心臻溺瑟楚学习帮入嚣关系等。结谂：棒经瘫患者怒霉酞综 合医院临床心理科的主要咨询群体。心身痰病患者人数占腊第二位，应该关注由学 习秘题； 发熬j l 童心理阀熬积障稀。军孰密兵中戆瓷诲人数较乡、年赘穰轻，鬻燕 心理问题占的比重较大( 蘸燕，2 0 0 0 ) 。另有研究发现( 谭刚强、杨艾祥，2 0 0 3 ) ， 5 3 夔中海年金数家存在不瓣程震熬心毽健瘫润爨。对参撼重痰莱镑理咨璃公司a 管理模式及情景领导培训班学习的8 7 名企业领导学员的心理健康抽样检测表明： 5 9 ，7 7 瓣被调套卷存在心理运题，其中3 6 。7 8 的被调查密有较明显的心理障碍， 而有明显抑郁症或狂躁症等心理疾病的则占5 7 8 。在2 0 0 2 年协和心理顾问事务 磁开展佥嫂家心理顾问瓷询服务时，采用瘥状自详爨表( scl - - 9 0 ) 测套的2 6 入( 男1 1 人，女1 5 人) 中，超过8 0 的男性和7 0 以上的女性咨询对象柱“躯体 化、强追癃状、抑郁、焦虑、偏执”等项上，有明屉的负性得分，即偏重度、严重 9 发餐分。丽在另项强鞠心理黩阔事务艇参与的对川、浚职业经理入、mba 高级 研修、商务策划师认证培训学员1 3 4 人进行的“a 型行为”调查中，有“a 型行为” 特征及趋向的超过调查对象的四分之一，超该项研究的全国常模比值。 = 、成人心理的影响因素： 成人心理问题的影晌因素多样，有家庭中的因素，也有童年时的刺激因素。 应埔艾森克个性阀纛( e p o ) l 童版和成天版辩7 一1 4 爹癜痫j 0 逢3 0 翻帮0 一1 4 爹 癫痫患儿女的家长5 0 例进行个性调查，并选同年龄组的正常儿童及其家长作为对 照缩莱：学龄蠲瘴瘸，b 囊性格肉向较露熊组更绢显( p 0 ，0 1 ) ，癜瘸，b 童家长静静经 质程度明显高于对照组( p o 0 1 ) ，癫痫儿童及家长的掩饰性均高于对照组( p o 0 1 ) 。 说明瘢瘸发终对，l 童及象长豹令经均毒彰璃( 程淑华、露瑭超，2 0 0 0 ) 。 薰大事件不仅对人当时的心理有影响，而鼠这种影响会延续较长的时间， 些成人螅心理弱蘧羲是囊于童冬瓣爨受黎大剩激雩| 起载。绩出大避震嚣，张本笔学 者应用中国精神疾病分炎方案与诊断标准第2 版修订本中的急性应激反成( a s r ) 和 心理剑饶后应激障褥( p t s d ) 诊艇标准，子1 9 9 8 年3 月对5 7 铡她震所致孤儿进蟹 诊断，按有无p t s d 分为患者组和正常组，采用焦虑自评量表( s a s ) 、瘢状自评蹙 表( s c l 9 0 ) 、嘲尼苏达多援个燃测查表( 潮p t ) 等进行溯评和比较。结果发现：5 7 例中有2 7 例( 4 7 ) 符合a s r 诊断标准，1 3 例( 2 3 ) 符合p t s d 诊断标准。与正常 组比较，患者组s a s 的总粗分和标准总分均高( p o 0 5 ) ，且有显著差辨。对支持 的利用度分低( p o 0 1 ) ，s c l - 9 0 总分、躯体化、强遗、抑郁、焦虑因子分高( p 均( 0 0 5 ) ，临床量表妄想量表分和社会内向分商( p o ，0 5 ，0 0 1 ) 。结论：大地震 新致孤，b 是发生p t s d 静商危个俸。 三、成人慢性痫患者的心理障碍： 据统计约2 5 3 的器葳往疾癌患者停笈享牵经富缝痘一撵镲症，孙盎管系统 各器官都有丰富的植物神经纤维分布，叛接控制和调节胤管收缩、舒张、心跳快慢 及狡缠力豹强弱，嚣戴骜捧帮患者大藏疲层功链混乱酵赣影酶瘦蒺下援聂心薤纛管 中枢，导致神经功能紊乱，可使心律失常加重、心动过速、冠状动脉痉攀等对癌症 患者存在豹心理漳碍嚣索遗霉分辑帮谬定，戳制定合理熬护理干鞭诗划。采用方法， 对4 6 例癌症患者( 观察组) 采用回忆追溯式和住院期间心理会谈，了解、分析患者的 心理变鼗过程 袋用s c l - 9 0 、s o s 、s a s 症状囊谔量表对3 8 铡撼康自愿骜( 对照组) 与观察维进行比较，找l 出患者负性心理差异。针对患者症状严熏程度分剐进行心避 于预前鹱评分。结果：戏察组患赣心理障碍因素较多，3 个量表总因子、单因子分别 与对照组比较，差异有极显著谶( 均p o 0 1 ) ，心理干礞后，单因子评分结果，蕊察 o 组在躯体强迫、焦虑、抑郁和恐惧心理方面与治疗前比较，差异有显著性( p o 0 5 ) ( 曾 莹，胡超英，2 0 0 0 ) 。 有学者研究了继发不孕妇女的心身健康状况、心理社会特点以及影响因素。方 通过对7 8 例2 4 3 6 岁的继发不孕妇女测试了9 0 项症状自评量表、特质应埘问卷、 社会支持问卷和艾森克人格问卷等，并分析心身症状与各项心理社会因素的相关性。 结果：继发不孕妇女有较高的焦虑、抑郁和躯体症状，且与职业、婚否等一般社会 文化因素无关，但与应对方式、社会支持和个性特征等心理社会应激有关因素有一 定的相关性。结论：在继发不孕症的诊治和护理工作中，应根据这一群体的特定心 身特点，制定相应的心理干预策略( 应佩云，2 0 0 0 ) 。 为探讨冠心病患者的性格特征，研究人员用宋维真等编制的“易感性格量表”， 对3 2 5 例冠心病人与3 2 5 名正常人进行匹配对照比较。结果发现：冠心病组患病前 t h ，s c 分量表显著高于正常组的过去，s i 则明显低。而患病后a 、d 分量表显著增 高。冠心病组中易感性格者占6 0 3 l ，明显多于正常组3 1 3 8 。因而得出冠心 病有其独特的性格特征的结论( 夏朝云，2 0 0 0 ) 。 第二节儿童心理和疾病关系的研究 一、儿童心理发育特点： 3 岁到6 、7 岁为幼儿期或称学前期。学前期儿童常常处于激动的情绪状态，他 们的情绪往往由于外界事物的影响而容易冲动，这种现象在年幼儿尤为突出。当他 们处于非常激动的情绪状态时，他们完全不能控制自己，甚至完全听不见成人说话， 短时间内不能平静下来。3 7 岁儿童中男孩活动量较高、节律性较强、反应阈较高 ( 张劲松等，2 0 0 0 ) 。学前期儿童情绪的冲动性是和他们大脑皮质兴奋容易扩散以 及皮质对皮下中枢的控制能力较弱的相联系的。学前初期儿童的情绪还跟婴儿的情 绪差不多，仍然是经常迅速变化和不稳定的。甚至两种对立的情绪也常常在很短时 间内互相转换。学前期儿童情绪的易变性( 不稳定性) 是与情景相联系的。儿童的 情绪常常受外界情境支配，往往随着情境的出现而产生，又随着情境的变化而消失。 学前期儿童情绪的易变性与其易受感染也有关系。学前期儿童的情感发展极其有限， 一般说来还是很不稳定的。这种情感的不稳定性或易变性的特点在年龄越小的幼儿 身上表现越明显。学前期儿童的情感强烈，富有易变性，容易受外界事物感染，别 的孩子笑，他也笑：别人大声叫嚷，他也大声叫嚷。这与抑制过程差、有意性还未 很好发展等有关。学前期后期儿童情感的控制调节能力有一定发展。意志行为也有 进一步发展。活动的目的性、独立性逐步增长，能使自己行动服从成人或集体的要 求。儿童表现出随年龄增加而反应强度下降、坚持性增高的倾向，但自觉性、自制 力仍较差。 学龄期又称童年期或儿童期，是7 岁至1 1 、1 2 岁。这怒智力发展最快的时期， 感知敏锐性提高，感知逐渐具有目的性和有意性；裙意注意发展，注意稳定憾增长： 无意记忆向有意记忆发展；形象思维逐步向抽象逻辑思维过渡。在小学j l 童的各种 情绪活动中，尤其是小学儿童的各种高级情感迅速开始发展，并在小学儿童的情绪 生活中标锈显避表现出来，翅与满徉产生蔽谊感，程掌握一定道德艨瑙，形成定 道德行为习惯的基础上，开始产生了道德感，通过举习活动发展了理智感等等。气 囊褥点约获? 罗蠢右开始嚣稳定。，k 童戆祷结不仅与其认蠲承平有一定戆关系，蔼 且对其个性特点也有影响。儿童进入小学后，情感发展有了新的特点。情感的内容 不凝丰富，蘩感夔深麴惶不羝增藤，壤感受害寿稳定缝。鬣这些褥杰只是帮学蘸蘩 儿童比较而言的，绝不能作过高的估计。一般地说，小学儿童的情感还是不很稳定 戆，控刳鸯已情感瓣l 力逐是不是浆。，l 童慰事錾蜜于热攮， 毒缝蠹接、容爨荧露、 波动大、好奇心强、辨别力差。8 - 1 2 岁儿徽中男孩的活动鬣较高、研预见性较低、 反瘫较强烈、坚持幢较低。，l 童喜我意识避一步发煨，社会意识迅速增长，但性格 的可塑性丈，个性晶质及道德观念逐步形成，喜欢横仿( 李幼穗，2 0 0 1 ) 。儿童气质 的性别差髯随年龄增长丽逐渐显现出来，高年龄组中差异显籍的维威较低年龄组多。 气质特点随年龄变化的趋势与l 童的神经心理发育密切相关。 = 、儿童的心理障碍； 不同年龄的，l 囊有其不同酶心疆发震锖况，摇调查研究，随着粒会静避步，生 活节奏的加快，情绪障碍的发生率在普通人群包括儿童越来越高( 赵爱兰，2 0 0 1 ) ， j 0 囊的心爨璋褥阕遂已越采楚弓 越衽会懿若注。荔欢琼等( 2 0 0 2 ) 邂过c o n n e r s 父 母问卷对在校的1 3 8 1 名小学生进行调查，发现( 1 ) 不同性别儿童心身疾患无性别 上麴差买；焦惠鹚越魄较，藩稳羞矮琵女生糍予雾黛终，其余矮鼙秀往聚差簿；( 2 ) 不同年级小学生的心身疾患项目显示，头痛项目5 - 6 年级商于卜4 年级；患有其他 获痍瑷基0 咚年级瘫予1 - 2 年级释- 巷年缀；大便霹题l 一2 霉缓毫予3 一s 年缀；焦 虑问题显示：忧虑项目5 - 6 年级高于卜4 年级。翁晖亮( 1 9 9 8 ) 于1 9 9 2 年一1 9 9 7 年在上海枣杨滤区中心医貔对t 0 5 2 剿确诊为心理障碍的，k 囊进行分辗，1 0 5 2 刳病 例年龄为2 1 6 岁，平均年龄1 0 岁，6 岁以下占2 8 8 ，6 岁以上占7 1 2 。男女 眈铡为5 6 4 ：4 3 ，溅。1 0 5 2 例j l 童心理瘴碍中共存1 3 静临廉类型。黎中学习困难与 学习技能发育障碍占2 0 8 例，为1 9 8 多动性障碍和情绪障碍分别占1 2 4 和 1 2 3 ；蕊抽动障碍占1 1 1 。存学赣提出学习困难是指除智能低下辩l 受教育机会缺 乏乡 ，幽予学习技能的获得与发育豫褥，精神障礴，情绪与行为问题，家庭环境社 会经济状况不良，致使学习动机受损、学习技能丧失或应用障碍，导致学业成就低 下( 杨志伟、李雪荣，1 9 9 1 ) 。多动性障碍的主要特镊是注意损害秘多动。儿黛蜗情 绪障碍惫耩 瑶都症、强德瘥、焦虑藏、恐撩症、擎校恐 毒症及癔瘥等。，l 童撺韬疰 有时伴有纸及生命的消极言行。有抽动障碍的孩予平素胆小、敏感、紧张，恩受 到惊吓或压力后就会出现挤眉、眨眼、耸肩，蹬脚，做怪腔等症状。李幼辉等( 2 0 0 0 ) 对郑州河南医辩大学第一醚蓐医院心联1 1 诊2 9 1 5 例6 2 5 岁j l 黛毒少年心理洛诲病 鳓进行分斩。结采；2 9 1 5 铡求诲者中9 3 。6 ( 2 7 2 9 人) 为患有藕糖疚瘸；6 t 4 o 0 1 ) 的相关变量构成相关关系模型。结果表明：( 1 ) 父母文化程 度与f e s 家庭环境某些项目评分有密切相关( r = o 3 1 0 3 6 ) 但与儿童行为问题无关； ( 2 ) f e s 家庭环境的某些项目评分与c b c l 儿童社交和适应行为( r = o 3 卜0 3 4 ) 及某些 类型的行为问题评分( r = o 3 2 0 5 7 ) 密切相关，但与儿童学习成绩无关；( 3 ) 儿童学 习成绩与c b c l 某些行为问题项目评分为负相关( r = o 3 0 0 5 3 ) ，与c b c l 社交和适应 行为评分( r = o 3 4 0 4 8 ) 及父亲文化程度( 女性r = o 3 6 ) 正相关；( 4 ) 在不同性别儿 童，上述具体项目之间的相关关系有所不同，但相关模式的基本结构大体相似。因 戴餐丞：，l 童学照残续、番类行为瓣赣、家庭蓼壤_ ! f l 家庭鬻襞因素之滔存在姆建熬稳 关关系，其体内容因性剐而异，但大体结构相似的。邓冰、罗虹、王雪静( 2 0 0 0 ) 磺究贵潮城区l 童少年褥兔闻题与家塞鹜景探讨行为酵，采蹋a c h e n b a c h sj h 羹行 兔量表及“，l 蠢辛子为阏簇耪关霸蘩翘卷”瓣责辫攘区1 3 6 5 名6 - 1 6 多，k 蠹少年遴行 调查， 耱对调查结果溅行了现状分瓣及相关因素的单元和多元比较。发现：检地有 行为问题的l 童少年2 0 7 名，稔出帮1 5 、1 6 ，显著高于仝国调磷结果( p 0 0 5 ) 。中 学缓捻窭率裹予小学筑，与其毽城窜及全国麴毙慈雾舂攫著设( p c 0 ，0 5 ) 。後剐差异 不显著。检毒率高懿戳予是德帮、社会游缩、多动，玫赘等。彩嫡，l 童多霉行为游 题的家崴因素依次是：家长对孩子心理健康的重视程度、母亲文化、家庭经济收入、 家长对子女心瓒健壤鹣认识、父母鹅婚娥虢撬等。父母教养方贰瓣中学生焦虑窳警 毪奏彰翡。螽3 0 8 名中学生建蓑试，采臻“父母教势方式润卷”( e m g u ) 彝“获惑髑镬 焦虑鞫卷”疆la t ) 调壹，劳瓣结：聚遴露耱荧稔强麴分褥。维莱：父姆亲温瑗豹清蕊、理 解( f f l ，m f i ) 与学生的焦虑水平有鼹藉的负相关；2 2 母亲的拒绝谱认( f f 5 ，m f 3 ) 、 父母数避度操护、过分干涉( f f 3 ，f f 6 、m f 2 ) 、父母亲瓣严嚣惩爨孵f 2 ，m f 4 ) 与学 生豹焦虑承平煮显著的正籀关。绪诡：父母教养方式与子安静焦虑求乎窍美，父母 应该致窝鑫己对子鼗瓣激券方式( 壬歇，2 0 0 0 ) 。 3 、疾病附儿童心理的影响 爨华、徐臻袋( 2 0 0 1 ) 予1 9 9 9 每霹虿潺予3 一i 2 岁，t 童的l 燕瓣悫瘗情凌避抒了 解，并探森其心灌行为f 瑚题。通遵对石河子市场部6 3 7 名j l 童体榆并采用a c h e n b a c h 儿童行为爨表对1 3 3 对遥常于肥胖小学生进行配对对照研究。缕果发现儿巍单纯性 鼹脖患瘸牵为t 2 9 ，翳性1 5 9 冁，女链9 9 。主要影响因索为钦食不规律。主簧 心理行为损害裘蕊为砉辔都，交缓苇嶷，孝圭会逶缭，攻击瞧。耱帮的损伤爨撵会譬致 心理的障碍。陈褥耱等( 2 0 0 0 ) 统计8 8 倒h i e 惑凡惫性期结慕，长期隧游7 5 测h i e 患儿及e e g 检爨。结粜；急性期3 例死亡( 3 8 8 ) ，神经系统后媳症2 2 例( 2 2 8 8 ) 。 多年殴嬲心理簿褥t t 铡 t 1 7 5 ) ，b 塞多动癌1 8 鹾t 8 7 5 ) ，穰耪发商遮缓髫 7 饲( 7 7 5 ) 。e e g 异常检出率为3 3 一6 7 ，相关程度p = 0 2 3 1 2 。结论：围产期胎儿 窘逡致璇生，k 裘遥蹩滚液h i e 豹耋嚣困褰，严重黪撩像将彰穗患梵基爱豹生长发枣。 e e g 监测有助予早期诊断诊断早期治疗。通过对7 7 例听力正常儿童进行分搬，发现 各黪骤鞭葶 超黪蕊磅戆障碍是，l 、j l 谗言笈枣薄褥酾主要藤毽。瓤猿痉、d - j l 。d 理障 碍、健康情况殿环境也能影响语言的发育( 高自云等，2 0 0 0 ) 。为探讨儿鬣学姚成 裁、备类雩亍为阅题与浆纛困素之闯瀚内雀关系及其意义。 霆、惠痰豇童鹩心壤按凌： 调霞瓤门直肠畸形术麝患儿远期行为问题。采用a c h e n b a c h 儿童行为调蠢表对 6 1 名艇门搬肠畸形零嚣8 一 o 年的毖j k 及6 1 名正嚣j b 室进行聚对调凌。摄掇艘门功 能的妊窳谖努，分缀魄较箕行为闯题梭出枣。缝暴：患j k 缱嚣兔阏题捡出率鹱鼹高于 对照缀。籍趣璃麓较黧躺惑j 孬受越越捡氆率嚣予辩照缝菠耱门凌戆餐、毫缀。结 论：舡门徽肠畸形术后患，k 逾期行为问题的发生与患儿的肛门功能有关。改善患儿的 肛门功能熄预防行为问题的关键( 赵旺燕，2 0 0 0 ) 。 为搽讨辍囊斌铁浚贫照选l d a ) 瓣1 2 - 3 爹初中鞭生学习鞠遨秘戆力魏影臻。选择 i 2 一1 3 箩初中薪生，撒纽鬣囱( h b ) 1 2 0 9 ，i 的各3 0 人为实验组和对照组， 每入每秘窳验盔翻黻藏羧疆铁3 0 0 r a g ，v i t c 5 0 m g ；辩惩缨强鼹淀粉筒3 0 0 r a g ，v i t c 5 0 r a g ，共5 0 天，测宛鞭缎鼹药前聪h b 、心率、学习能力和运动能力的变化，菇进 霉亍麓蔷羧麓凳翁爨较。缝染：灏定德袭臻，疆毽谶鹱，蔼骛藏露麓蔫诖差凳：麓蕊矗 无鼹著健熬异。结论：尽管怒轻度的i d a ，对j 2 1 3 拶初中生的攀习和运动能力都有 明驻熬影拣。适当瓣彀食、蛰充铰翔辩v i t c 可逡邋纠正贫纛，势使学嚣静运动戆力 恢复委鬻( 憋会芬，2 0 0 0 ) 。 ， 蠢、窭耱魏囊囊，嚣蠖镶瘸鹃特蠡： 1 ，四种常_ 见慢性病的蝓床特点 在3 一1 2 岁b 蓬常见的四穆慢性痫是：哮喘瘸、自盘病、姆臻综合缝、糙屎瘸。 逮秘静鬣浚癌霹，k 霆凌躯髂、生活穷式等方覆弱影穗囊毒共弱豹姆点，宅寄各垂懿 不同之她。 相同意是：1 ) 这翻种慢性病的治疗时闻长，均濡2 3 年熬至更长的时间；2 ) 患慢瞧瘸，l 蹩要接受长期螅药物沼疗：鼹菸、腿舞注射、喷喉。因病培反复、恶他 或治疗的霈要，镬设瘸，k 蘩会阕瑟经缝在麓；3 ) 虫予稷往翁，l 爨接受蓊多为激素类 药物，对儿童的生理成长有影响：如肥胖、易受滕染：4 ) 为了避免痫情的反艇、恶 张，漫蠛瘸，l 童在饮食、滔动菠鬣、生话方式上受潮一定裁凌瀚限翻。翔簿端痰入 要避受戆露活动、自纛痰爨夫耍臻黪戆染、鹜疯甓会铤建天要低鼗饮食、穗稼痰癍 久要羝糠饮食。 这因种慢性病备囱的特点是：1 ) 哮喘瘸与儿豢本身的体质商关。因环境空气污 染帮黧不可避免过敏濂妊冷空气、获尘嚣豹缮程，哮喘病j l 凝复发规会较大，虽 然对哮绱瘸豹认谖琏较髑镄，裔效豹治疗帮瑟跨静方法，瓣鬟笈瘸太治疗效果好。 爨强掌缀彩过敏的愿溺是较难控制躺。艨以哮喘癞复发毂次数较多。哮喘瘸玩童在 日常生潇巾，会被告知避免剧烈的体育运动，和隈制接触诱发过敏的东西。2 ) 自血 痰辫j l 羹躯髂上懿彩螓较大。方甏，纯疗要求惫j b 阍薮毪氇陵，露住院期闻懿住 疗药物会弓| 起的恶心、妪硅、头痛等不适，治疗上要进行的麟椎穿莉、骨髓穿捌又 给患儿造成疼痛。对广州市儿童医院2 0 0 0 1 2 0 0 1 年住院的白血病患儿进行的研究发 现，9 2 3 患儿存在蛰焦虑、恐惧的心理( 欧婉沓，2 0 0 3 ) 。另一方面，治疗使到患 ，l 毫瑗戆发等癸鼹改交，司撵会对惫，t 蠡冬心理遥残影响。3 ) 霉瘸综合 正卷j l 蓊复发。 复发时会出现水肿、舔少、疲倦、魇食，患儿复发时多需要住院治疗，并且要予低 盐、优质蛋白饮食。威复的住院影响患儿的正常学习、生活。由于长期的激索治疗， 患儿会嫩现不匀称的腿胖、疲乏无力、缺钙、易感染。为避免感染，患，l 会被限制 集体活渤及户羚活动。4 ) 耱尿病的治疗是终隽瞧的。由于j l 蠢多见糖泵病i 穗，治 疗需要每天进行皮下注射胰岛素，会使患儿在躯体上产生疼痛，并出现心理上的恐 惧、焦虑、抑郁。由于治疗所限，患儿外出受到限制。在饮食上要求低糖饮食，也 使惑，t 糍绞食上与委嚣童毒所不溺。 2 、四种慢性病j l 意的心理特点： 白觑病是儿童期常见的恶性肿瘤，虽然随着治疗手段的改善，患儿的生存率不 断提高，但漫长的化疗、严重的胃肠反应、脱发、虚弱、被遗中断求学以及为预防 感染蔼瑙限垂萼生活空阕，都健惠j l 溅有褥生活方式、生活节奏发生改变，瓣惠，l 猜 绪产生负面影响。有报道4 1 发右的成人情绪障碍是继发于躯体疾病之后 ( c u n n i n g h a nla ，1 9 9 4 ；w e l l sib ，1 9 8 8 ) ，同样，儿童情绪障碍与躯体疾病也 可能夺褒蓉类戗的关系，戈其是毖稷缝躯体疾瘸爱情绪障碍鹃发生率也诲熨篱。赵 爱兰、璃开雄等( 2 0 0 1 ) 对3 6 铡囱斑病恚n 调纛显示，3 6 铡患儿串有情绪薄碍的 患儿1 5 例，占4 1 7 。菇中n 行为褥分大于a 行为得分1 3 例( n 行为即神经瘢行为， 表现为头痛，肚子痫溅呕吐。肢体抽动或作态，睡眠紊乱等；a 行为即违纪行为， 表篾为皴棼末秀，不断管教等) ，a 抒为褥分大予n 行为褥分2 麓。缝莱吾懑，自盘 病患儿的情绪障碍蚍神经症行为为主，说明儿童患情绪障碍以躯体症状为主鼹表现， 当出现对新事物和新环境感到害怕，易激惹等表现时，家长往被认为是怕生、耍娇、 任性的正鬻的天性令髅表现，两医护人员财摆信崽l 的确存在羲躯体上的不适，不 会考虑褥情绪障碍，并忽视性捂肉向和不稳定的个性特征的毖，l 易发生清绪障碍， 久之将导致因情绪障碍所产生的紧张不安、闷烦、失眠、躯体化症状更加严重，并 使患儿女原有疾病的不适、疼痛变得更敏感，减弱体内对抗疾病的免疫能力，使原 躯体疾瘸恶琵热重。 哮喘病是儿童常见的慢性病，它在儿童时期造成的身心损害，严重影n 向凡童的 生活质撼和健康成长。哮喘的生物学、行为、紧张刺激、免疫学和治疗药物之间存 在一定的联系，并且楣互作用、榴甄影响( b u s s i n gr ，h a l f o nn ，1 9 9 5 ) 。爨哮喘症 状一时难以控制或哮喘反复发作对，患儿四处求医，耗费了金钱、时间和精力，沉 重的疾病负担使患儿情绪消耗，产生异常行为，而行为问题又反过来促进或加重哮 喘症状，形成恶习循环( c r e e rt l ，s t e i nr e k ，1 9 9 2 ) ，情绪和行为能影响学习潜能 的发挥。吕波( 2 0 0 1 ) 对6 0 例哮喘儿童进行研究，发现哮喘患儿存在明显的心理问 题。治疗前情绪障碍检出率6 3 3 ，行为异常4 1 7 ，有学习困难5 6 7 。研究发现， 影响哮喘儿童心理健康的重要因素中，除了对疾病的有效控制，家庭和社会的影响 也很重要。父母亲对疾病控制的信心、对疾病的认识程度及对患儿的态度；老师对 有行为异常、学习成绩较差患儿女的歧视和责难，都会使其受到很大的心理压力。 根据病例对照原则( 孔元原，2 0 0 1 ) ，采用a c h e n b a c h 儿童行为调查表对8 4 名哮喘 儿童及8 4 名正常对照儿童的行为问题进行了研究。结果：哮喘儿童行为问题总检出 率显著高于对照组，哮喘的不同程度、患儿不同性别对其行为问题的影响不完全相 同，哮喘的严重程度对患儿的