（应用心理学专业论文）自闭症儿童个别化干预的探索.pdf

中文摘要 自闭症是一种广泛性发育障碍，患有该症的儿童通常在三岁之前就会表现 出语言发育迟缓及功能异常、社会交往异常、兴趣和行为异常等三大核心障碍， 对儿童的身心发展影响极大。国内外研究表明，目前对自闭症的最佳干预方式 是早期教育和心理矫治为主的发展性治疗j 而自闭症的教育和心理学临床干预 方法众多，这些干预方法具有各自不同的干预理念，尚无证据表明哪一种疗法显 著优于另外一种。 自闭症儿童之间在实际发展水平、功能缺损程度以及拥有的支持资源等方 面，具有很大的差异性。因此，班级授课制的集体干预模式不利于促进自闭症 儿童自身的发展。本文主要对自闭症儿童的个别化干预进行了理论和实践上的 探讨。 个别化干预以关注自闭症儿童的心理感受和个人意义的表达、发展理论以 及自闭症的生态学观为理论基础，主张干预者立足自闭症儿童的实际发展水平， 在熟悉的日常生活、学习场景中，引入或参与到自闭症儿童感兴趣的活动中去， 与之建立积极的互动，并根据自闭症儿童的反应，进行结构化或契机式的干预 内容，从而促进自闭症儿童相关技能的发展。 此外，个别化干预的顺利进行需要调动自闭症儿童的支持资源，尤其是家 庭的支持和配合。因此，个别化干预重视与自闭症儿童的家长建立良好的合作 关系。通过互相交流信息、分享经验，以及为家长提供方法上的帮助和情感上 的支持等，使家长理解并掌握个别化干预模式。从而有利于家长在日常生活中 对自闭症儿童进行潜移默化的干预，便于自闭症儿童所学技能的迁移和个别化 干预效果的保持。 本文在对个别化干预进行理论探讨的基础上，分别对三名自闭症儿童进行 了个别化干预的个案研究，三名自闭症儿童都显示了比较明显的干预效果。实 证研究的结果表明，个别化干预可以对自闭症儿童提供有效的帮助。 关键词：自闭症儿童；个别化干预；发展理论；生态学观；实证研究 a u t i s mi sak i n do f p e r v a s i v ed e v e l o p m e n t a ld i s o r d e r t h ec h i l d r e ns u f f e r i n gf r o m t h i sd i s e a s eb e f o r et h ea g eo ft h r e eu s u a l l ys h o wt h r e ec o r eo b s t a c l e s ，s u c h 舔l i n g u a l r e t a r d a t i o na n dd y s f u n c t i o n ，a b n o r m a ls o c i a li n t e r a c t i o n , i n t e r e s ta n db e h a v i o rd i s o r d e r a n ds o0 1 1 ，w h i c hh a sag r e a te f f e c t0 1 1c h i l d r e n sp h y s i c a la n dm e n t a ld e v e l o p m e n t a s r e s e a r c h e ss h o wa th o m ea n da b r o a d ，a tp r e s e n tt h eb e s ti n t e r v e n t i o nf o ra u t i s mi se a r l y e d u c a t i o na n dd e v e l o p m e n t a lt r e a t m e n t b a s e d0 1 1t h ep s y c h o l o g i c a lm o d i f i c a t i o n a l t h o u g ht h e r ea r es om a n ym e t h o d sf o ra u t i s me d u c a t i o na n dc l i n i c a lp s y c h o l o g y i n t e r v e n t i o ni nt h ew o r l d ，t h e s em e t h o d sh a v i n gt h e i ro w nc o n c e p t s ，t h e r ei sn oe v i d e n c e t h a to n et h e r a p yi ss u p e r i o rt oa n o t h e r t h e r ea r em a n yd i f f e r e n c e si nt h ea c t u a ld e v e l o p m e n t a ll e v e l ，t h ed e g r e eo f f u n c t i o n a li m p a i r m e n ta sw e l la st h es u p p o r tr e s o u r c e sa m o n ga u t i s t i cc h i l d r e n t h e r e f o r e , c o l l e c t i v ei n t e r v e n t i o nm o d e lu n d e rt h ec o n d i t i o no fc l a s st e a c h i n gs y s t e mi s n o te f f e c t i v et op r o m o t et h ed e v e l o p m e n to fa u t i s t i cc h i l d r e n i n t h i sp a p e r , t h e i n d i v i d u a l i z e di n t e r v e n t i o no fa u t i s t i cc h i l d r e ni sd i s c u s s e df r o mt h e o r e t i c a la n d p r a c t i c a la s p e c t s o nt h et h e o r e t i c a lb a s i so fc o n c e r na b o u ta u t i s t i cc h i l d r e n sp s y c h o l o g i c a lf e e l i n g s a n dp e r s o n a le x p r e s s i o n ，d e v e l o p m e n t a lt h e o r ya n de c o l o g i c a lc o n c e p to fa u t i s m ， i n d i v i d u a l i z e di n t e r v e n t i o nc l a i m st h a ti n t e r v e n t i o n i s ts h o u l di naf a m i l i a rd a i l yl i f ea n d s c e n es t u d y , b a s eo i la u t i s t i cc h i l d r e n sa c t u a ld e v e l o p m e n t a ll e v e l ，j o i ni nt h ea c t i v i t i e s t h a ta u t i s t i cc h i l d r e na r ei n t e r e s t e di n ，e s t a b l i s hap o s i t i v ei n t e r a c t i o n ，a n da c c o r d i n gt o t h er e a c t i o no fa u t i s t i cc h i l d r e n ，d e v e l o ps t r u c t u r i n ga n do p p o r t u n i t yc o n t e n to f i n t e r v e n t i o n ，t h u sp r o m o t i n gt h ed e v e l o p m e n to fr e l e v a n ts k i l l so fa u t i s t i cc h i l d r e n i na d d i t i o n ，m o b i l i z i n gt h es u p p o r tr e s o u r c e so fa u t i s t i cc h i l d r e n 锄冶n e e d e di n i n d i v i d u a l i z e di n t e r v e n t i o n ，e s p e c i a l l y f a m i l ys u p p o r ta n dc o o p e r a t i o n t h e r e f o r e ， i n d i v i d u a l i z e di n t e r v e n t i o ne m p h a s i z e se s t a b l i s h i n gg o o dc o o p e r a t i o nw i mt h ep a r e n t s o fa u t i s t i cc h i l d r e n b ym u t u a le x c h a n g eo fi n f o r m a t i o n ，s h a r i n ge x p e r i e n c e ，a sw e l la s p r o v i d i n gp a r e n t sw i t hm e t h o d sa n de m o t i o n a ls u p p o r t , e n a b l e sp a r e n t st ou n d e r s t a n d 鲁东大学学位论文原创性声明和使用授权说明 学位论文原创性声明 本人郑重声明：。所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研 究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体 已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文 中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。 作者签名：i 套乜夥 学位论文版权使用授权书 自期：竹易月分日 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留 并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本 人授权鲁东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可 以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于保密口，在年解密后适用本授权书。 不保密耐 ( 请在以上相应方框内打“”) 作者签名： 导师签名： 坳7 移 日期：川年；月参e t 日期：劲吁年易月8 日 鲁东大学硕士学位论文 1 自闭症儿童干预的现状和研究的问题 1 1 自闭症儿童干预的现状 自闭症又称孤独症( a u t i s m ) ，a u t i s m 一词来源于希腊语中的“a u t o s ”， 代表“自我的意思，用来描述自闭症儿童的突出特征他们的自我兴趣。 第一个对自闭症进行描述和界定的是精神病专家利奥堪纳( l e ok a n n c r ) 。1 9 4 3 年，堪纳首次报道自闭症案例至今，关于自闭症的诊断、病因和干预的研究已 经得到长足的进展，目前主要认为自闭症是一种因神经心理功能异常而导致交 流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的广泛性发育障碍。 在对自闭症儿童的干预方面，由于受到精神分析的影响，早期人们错误的 认为自闭症是因为家庭教养方式不当引起的疾病，因此对他们的干预主要是基 于精神分析原理的游戏治疗。6 0 年代开始，人们意识到自闭症具有生理学的基 础，并将行为干预引入到对自闭症的干预过程中，取得了显著的效果。8 0 年代 后人们开始从认知的角度研究自闭症这一发展障碍。因此，对自闭症儿童的干 预方法大多基于行为主义和认知主义的理论。9 0 年代至今，研究者们开始关注 自闭症儿童的内在感受和个人意义的表达，注重真实情境中的功能性社会性交 往。于是人际关系发展干预以及针对自闭症儿童的特点采取的各种综合干预方 法开始出现，并已取得较好的干预效果。 目前，自闭症的教育和心理学临床干预方法，呈现多样化的局面。专业研 究工作者意见的主要分歧集中在对自闭症性质的不同理解，而且与不同学科和 流派的研究视角有关 。台湾学者杨蒉芬将各种自闭症的教育与心理学干预方法 分为以下几类：行为介入法，包括行为管理技术、应用行为分析( a p p l i e d b e h a v i o r a la n a l y s i s ，a b a ) 和正向行为支持；感觉与动作介入法，包括感觉 统合治疗、感觉刺激技术( s e n s o r ys t i m u l a t i o nt e c h n i q u e s ) ；沟通和语言教 学法，包括随机教学法( i n c i d e n t a lt e a c h i n g ) 、环境教学法和图片交换沟通 系统( p i c t u r ee x c h a n g ec o m m u n i c a t i o ns y s t e m , p e c s ) ；社会能力介入法， 。蔡蓓瑛，孔克勤自闭症儿童行为评定与社会认知发展的研究 j 心理科学，2 0 0 0 ，2 3 ( 3 ) ：2 6 9 2 7 4 。王辉闭症儿童的心理行为特征及诊断与评估 j 中国康复医学杂志，2 0 0 7 ：8 5 3 杨广学自闭症干预的s c e r t s 模式 j 中国特殊教育，2 0 0 7 ( 5 ) ：5 1 鲁东大学硕士学位论文 包括同伴媒介法、社会故事和连环漫画会话( c o m i cs t r i pc o n v e r s a t i o n ) 教 学法；统整性介入方案，包括骆发斯的“年幼自闭症计划 ( y o u n ga u t i s m p r o j e c t ) 、夏朴乐的“自闭症和相关沟通障碍儿童之处遇与教育 ( t e a c c h ) 、 葛林斯班的“发展、个别差异、关系本位模式 ( d i r ) 与“地板时间 ( f l o o r t i m e ) 。 自闭症的干预方法众多，比较流行的干预方法，大致都是针对自闭症儿童 的三大核心症状之一：比如关注语言理解和表达障碍的社会故事、图片交换沟 通系统；旨在提高人际交流障碍和情感缺陷的人际关系发展干预；以及针对感 觉行为障碍的应用行为分析和感觉统合等。这些干预方法具有各自不同的干预 理念，它们分别在不同程度上改善了自闭症儿童的某些症状，但是尚无证据表 明哪种干预方法显著优于另外一种。 我国自闭症研究已经取得了一些成果，但还远远不能满足自闭症儿童及其 家庭的实际发展需求。比如，李春梅通过调查发现，在普通学校接受随班教育 的自闭症儿童，由于缺乏具体的行政支持以及学校的支持。教师的工作量增加， 工作压力增大以及缺乏相关专业的知识和能力。缺乏家长的支持与参与，尤其 是正常儿童家长的漠视与排斥等不利因素，严重影响了融合教育的效果；我国 辅读学校( 培智学校) 中的自闭症儿童，大多和其他特殊儿童一起，以班级为 单位，进行培智教材的学习，缺乏针对自闭症儿童自身的干预；近几年，我国 自闭症儿童的培训机构数量剧增，但干预者的专业素质良莠不齐，影响对自闭 症儿童的干预效果。而且，根据调查，大多数培训机构对自闭症儿童经常采取 的干预方法是应用行为分析和感觉统合治疗。缺乏针对自闭症儿童差异性的个 别化干预；还有相当数量的功能严重缺损，以至于生活不能自理的自闭症儿童 及成人只能在家中由亲人照顾。 近年来，随着自闭症确诊人数的不断增加，越来越多的人开始关注这一特 殊群体的治疗与干预。由于自闭症的病因和发病机制尚未明确，所以至今为止 仍没有治愈自闭症的特效药，国内外研究表明，对自闭症的最佳干预方式是早 期教育和心理矫治为主，并辅以药物进行发展性治疗。 。徐翠青，张静儿童自闭症的研究进展 z 国外医学社会医学分册，2 0 0 4 ：5 0 2 鲁东大学硕士学位论文 1 2 研究的问题 自闭症儿童虽然具有相同的诊断名称，但各自的临床症状差别很大。而且 自闭症儿童自身也会不断的发展变化。显然，忽视差异性的集体干预模式，不 利于自闭症儿童的发展。 因此，本文提出了自闭症儿童的个别化干预思路，对自闭症儿童的个别化 干预进行理论和实践上的探讨。并通过对个别化干预的理论基础以及个别化干 预的实证研究，探索有效干预自闭症儿童的因素。 2 自闭症儿童个别化干预的理论探索 自闭症是一种由多种生物因素引起的广泛性发育障碍。自闭症儿童之间的 发展水平和功能缺损程度差别很大，并且拥有的支持资源也各不相同，因此， 学校教育通用的班级授课制不能很好的促进他们的发展，事实证明集体培训的 效果差强人意。因材施教，扬长补短，为自闭症儿童制订符合其能力和特点的 有针对性的个别化干预势在必行。 个别化干预强调把需要帮助的儿童放在干预的中心地位，承认并尊重他们 的差异，根据他们的实际需要进行干预。个别化干预强调挖掘需要帮助儿童的 潜能，发展他们的个性。使每个儿童都受到适合其特点的干预，都能在原有基 础上获得进步，从而实现其个别化干预的目标。总而言之，个别化干预体现了 人本主义思想和因材施教的教育原则。 本研究中的个别化干预旨在创设最有利于每个自闭症儿童得到最好发展的 环境，针对每个自闭症儿童的个别差异( 能力、兴趣、需要、身体状况等方面 的不同差异) ，通过设计不同的干预计划和方案，整合各自拥有的支持资源，采 取恰当而有针对性的干预方法，对每个自闭症儿童进行不同的干预，从而使他 们获得进步。 2 1 个别化干预的理念 由于目前，研究工作者对自闭症的性质有不同的理解，基于各种哲学和心 理学流派的干预方法众多。在已有的干预方法中，个别化干预比较认可重视自 3 鲁东大学硕士学位论文 闭症儿童的心理发展需求和强调家长引导式参与的人际关系发展干预( r d i ) ， 以及注重自闭症儿童情绪情感的自我调节与交往支持的s c e r t s 模式。因为它们 更加重视儿童的内在感受和个人意义的表达，注重真实情境中的功能性社会交 往，更有利于自闭症儿童自身的发展。 r d i ( r e l a t i o n s h i pd e v e l o p m e n ti n t e r v e n t i o n ) 也被称为“人际关系发展 干预，是美国临床心理学家葛斯汀( g u t s t e i n ) 提出的干预方法。该方法着 眼于自闭症儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的“引导式参与 ，在 评估儿童当前发展水平的基础上，采用系统的方法循序渐进的触发自闭症儿童 产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终 让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。 自闭症干预的s c e r t s 模式( s o c i a lc o m m u n i c a t i o n ，e m o t i o n a lr e g u l a t i o n ， a n dt r a n s a c t i o n a ls u p p o r t ) 针对自闭症儿童的核心缺陷，重点关注儿童意义 感受和表达能力的发展，注重运用象征手段实现家庭中的人际交流，促进儿童 的自我调节和互动能力。该模式致力于理解自闭症儿童与环境和他人相互作用 的方式，充分的家庭生活背景和功能性的任务要求，根据儿童心理发展的需求， 规划干预方案，通过周围成人和儿童玩伴的细心帮助，在儿童的实际生活中随 时随地把握时机，进行干预，促进儿童的发展。 自闭症儿童虽具有相同的诊断名称，但其特征差异很大。因此，个别化干 预根据发展理论，提出结合自闭症儿童的身心发展水平。和他们拥有的支持资 源，尤其是来自家庭等儿童熟悉的生活环境的支持，进行个别化的干预，弥补 自闭症儿童的功能不足，并培养和发挥他们的积极品质和优势潜能。从而帮助 每一个自闭症儿童都能爬上适合自身发展水平的阶梯。 此外，生态学模式的自闭症观也是个别化干预的理论基础之一。即从生态 学的角度看，自闭症并不仅仅是个体早期或先天的神经生物学方面受损所造成 的结果，是存在于个体内部的一种静态症状，自闭症还是一个发展着的过程， 这种发展不仅存在于个体内部，而且还发生在个体与环境之间的相互作用过程 中。因此个别化干预不仅要对自闭症儿童自身进行干预，还需要将自闭症儿童 。杨广学自闭症干预的s c e r t s 模式 j 中国特殊教育，2 0 0 7 ( 5 ) ：5 1 。王梅，张俊芝自闭症儿童的教育与康复训练 m 华夏出版社，2 0 0 7 ：3 0 4 鲁东大学硕士学位论文 的生活环境，尤其是他们熟悉的家庭生活环境纳入自闭症儿童的干预部分。要 以自闭症儿童的家庭为重要的支持资源，和家长建立合作关系，使自闭症儿童 在真实的生活中，得到潜移默化的成长。 总之，个别化干预尊重自闭症儿童的心理世界，并立足儿童的实际发展水 平，着重改变环境、弥补技巧缺陷以及发挥潜在优势与能力等因素，通过提高 真实情境中自闭症儿童的社会交往能力，来促进他们整体能力的发展，提高自 身的生活质量和社会适应性。 2 2 个别化干预的操作程序 个别化干预的操作程序是：采取多种方法对自闭症儿童及其生活和学习环 境进行评估；根据评估结果，与自闭症儿童的家长讨论制订个别化干预方案； 实施干预方案，并在干预过程中根据需要随时调整个别化干预方案的相关内容； 综合评估，检验干预效果。与自闭症儿童的家长讨论，修正并制订新的个别化 干预方案。 2 2 1 自闭症儿童的评估与干预方案的设计 2 2 1 1 自闭症儿童的评估 自闭症儿童评估的内容十分广泛，涉及自闭症儿童自身的发展水平、能力 特点、爱好特长以及他们的家庭环境、周边环境等。根据评估的目的，自闭症 儿童的评估大致可以分为以下三种：干预前的评估是全方面了解自闭症儿童的 信息，以制订更为合理、有针对性的干预方案；干预过程中的评估是根据儿童 的变化，随时调整干预方案中不适当的内容；干预后期尤其是干预结束后，对 自闭症儿童进行评估，是为了检验干预方案的效果，并根据儿童的评估结果， 调整或制订新的干预方案。干预者需要根据每次评估的目的，有选择的选取观 察、访谈以及量表等几种常用的评估方法。 2 2 1 2 自闭症儿童个别化干预方案的设计 个别化干预方案遵循的干预理念是尊重自闭症儿童，重视他们的心理感受 和个人意义的表达，促使他们进行功能性的发展；促进每一个自闭症儿童发展 的发展理论以及生态学模式的自闭症观。 鲁东大学硕士学位论文 个别化干预方案有长期和短期两种干预目标。长期的干预目标是放松儿童 情绪，弥补不足，发挥潜能，从而提高自闭症儿童的生活质量。短期的干预目 标则需要根据每个自闭症儿童的评估结果进行一段时间的设定。 由于每种干预方法都有其可取之处，因此，面对症状不一的自闭症儿童，干 预者需要在个别化干预理念的指导下，根据自闭症儿童的实际情况和拥有的支持 资源，灵活而有针对性选取多种干预方法对自闭症儿童进行干预。 个别化干预分为结构化和契机式的干预内容。结构化的干预内容，是根据 自闭症儿童追求心理稳定的基础上，在固定的干预时间内，将各项干预内容按 照先后顺序依次进行的干预。个别化干预方案中的结构化干预内容通常是需要 反复练习即可掌握的工具性技能。而契机式的干预内容，则通常是随着情境的 变化而变化的技巧性技能，比如语言的理解和沟通、人际交往行为等。 个别化干预的时间和地点，需要根据自闭症儿童及其家庭的实际情况进行 确定。干预地点尽量选择自闭症儿童熟悉的日常生活环境，比如家庭、学校等， 目的是尽可能降低自闭症儿童的焦虑感，同时自闭症儿童在熟悉的生活和学习 场景中习得的技能，可以直接应用于实践，不容易遗忘。 个别化干预效果的评估需要运用多种评估方法，比如量表、观察、访谈等， 从多角度验证干预的效果，并根据评估结果，制订并修正个别化干预方案。 2 2 2 个别化干预方案的制订和实施 正如前面所说，个别化干预方案的制订需要考虑自闭症儿童自身的基本情 况，包括确诊的时间、是否接受过干预以及接受过什么样的干预、目前的发展 水平和功能缺损程度等，还需要考虑自闭症儿童及其家庭拥有的支持资源，包 括家庭教养方式、是否随班就读以及社区环境等。根据评估的结果，与家长交 流讨论，制订干预方案。 由于自闭症儿童与生俱来的独特生理心理特点，因此，在个别化干预方案 的实施过程中，干预者需要了解、尊重并切身体验自闭症儿童的认知方式，协助 其逐步适应真实生活，进而以自闭症儿童可以理解的方式基本完成其社会化角 色。 干预过程中，干预者需要注意和自闭症儿童之间关系的建立和维持，有意 6 鲁东大学硕士学位论文 识的参与和引入他们感兴趣的活动，在具体的互动过程中，关注自闭症儿童的 心理感受，灵活及时的引导其进行相关内容的干预，以弥补自闭症儿童的不足， 培养和发挥他们的优势潜能。 干预者还需要调动自闭症儿童的支持资源。和自闭症儿童的重要他人，尤 其是和自闭症儿童的家长形成良好的合作关系，互相提供自闭症儿童的信息， 彼此交流与自闭症儿童相处与干预的经验，干预者还需要根据实际情况为家长 和教师等提供自闭症干预的专业知识和方法，以及舒缓他们的心理压力等，从 而为自闭症儿童创设和谐一致的良好氛围，让他们在轻松快乐的环境中，随时 随地得到干预，即通过环境的改变，促进自闭症儿童个体的成长。 2 3 个别化干预方案的效果评估 目前有关自闭症儿童干预效果的主要评价标准，一般是采用智商( 1 0 ) 或量 表数据的前后对比，或者是干预后的教育安置( 例如学校分班) 的变化。这些 测量标准虽然能够说明一定的问题，但并不具备严格的生态学效度。 个别化干预方案的效果评估将包含内容更宽泛的、更具动态化与情境化的 评估，不仅包括专业量表评估结果的对比，还要通过观察、访谈等方法评估自 闭症儿童的人际交流、情绪表达和调节、社会交往动机、动作协调和计划性、 环境适应能力和主动参与的效能感等方面。此外，评估不能仅限于自闭症儿童 自身的能力变化，还要包括环境变量和人际互动的变量。 3 自闭症儿童个别化干预的个案研究 3 1 确定研究的任务 个别化干预的个案研究是为了通过实践，验证个别化干预方案的可行性， 并通过实践反思，对自闭症儿童的个别化干预进行理论上的修补与完善，以更 好的为自闭症儿童及其家庭提供帮助。 7 鲁东大学硕士学位论文 3 1 1 被试的选择 被试分别来自自闭症儿童培训中心、辅读学校以及普通小学。他们都是经 过医院诊断为自闭症的儿童。在有明确诊断的基础上，研究者使用了儿童自闭 症评定量表( c h ii d h o o da u t i s mr a t i n gs c a l e ，c a r s ) 分别对三名儿童施测， 并通过观察和访谈，验证施测结果和详细了解自闭症儿童的主要情况。最终确 定了三名自闭症儿童作为研究的被试，接受个别化干预方案时他们的年龄分别 是3 岁、1 l 岁和1 3 岁。 之所以选择这三名自闭症儿童作为被试，除了他们符合自闭症的诊断标准 外，研究者还考虑到自闭症儿童家长的支持和配合程度，以及三名被试分别具 有较明显的临床差异性。比如亮亮刚满三岁，处于早期干预阶段。斌斌智商较 高，属于高功能的自闭症儿童。婷婷虽然1 3 岁，但是仍然缺乏基本的生活自理 能力，属于功能较低的自闭症儿童。面对这三名自身发展程度不一、临床症状 差别较大的自闭症儿童，如何进行行之有效的个别化干预将在后文的个案研究 中得以具体阐述。 3 i 2 干预的时间和地点 根据自闭症儿童的实际情况以及家长的建议，三名自闭症儿童的干预时间 每周l o t j 、时到4 0 小时不等。干预地点是家庭或自闭症的培训机构，选择儿童熟 悉的生活和学习场所，可以帮助自闭症儿童适应环境，降低儿童在干预过程中 的焦虑感，而且自闭症儿童在自然生活情境中习得的技能会比较容易的迁移到 日常生活中去，有利于所学技能的运用和干预效果的维持。 3 1 3 干预者的安排和要求 三名被试的干预者是个别化干预方案的研究者，也是本篇论文的笔者。由 于干预者和研究者是同一个人，因此，每次干预结束后，研究者需要及时调整 角色，客观公正的记录具体的干预过程，防止由于主观倾向性影响实证研究的 信效度。 此外，干预者需要在研究分析已有干预模式和方法的理论基础上，调整自 8 鲁东大学硕士学位论文 己的心理状态，情绪放松，积极并且敏感的关注到t l 闭症儿童的情绪变化，将 自己视为他们的玩伴，在充满乐趣的活动中促进良好关系的建立，并通过有意 识的引导和干预，帮助自闭症儿童掌握适合自身发展水平的各项能力。 干预者要与自闭症儿童的家长、教师等其他重要他人定期交流，保持信息 畅通，随时把握个案的情况，并及时调整干预的内容和活动。此外，干预者还 要解答家长、教师等的疑惑，向家长提供心理支持和有效帮助自闭症儿童的专 业建议等。 3 2 个案研究 本文对三名自闭症儿童分别进行了个别化干预。三名自闭症儿童各自具有 不同的临床症状和支持资源。干预者( 也是研究者和笔者) 根据个别化干预的 理念，运用多种方法，综合评估每一个自闭症儿童的实际发展水平、功能缺损 程度以及拥有的支持资源等，与家长讨论、制订个别化干预方案。在干预过程 中，干预者调动了自闭症儿童的家长和教师等支持资源，关注自闭症儿童的心 理感受，通过具体的活动，和自闭症儿童进行积极的互动，并有意识的引入结 构化或契机式的干预内容，促进自闭症儿童各项能力的发展。 3 2 1 个案一 3 2 i 1 基本情况介绍 研究者是在2 0 0 7 年9 月份通过家教的方式接触到斌斌及其家长的。通过访谈 得知，斌斌1 9 9 6 年出生，是家里的独生子。三岁时，被医院诊断为自闭症。由 于没有治疗自闭症的有效药物，母亲带其四处寻求教育训练的帮助。曾参加过 国内某著名自闭症培训学校的家庭训练指导课程，之后就一直采用应用行为分 析方法对斌斌进行家庭训练。此外，斌斌还在外地接受了为期一年半的运动训 练，使其运动能力得以有效改善。实施个别化干预的过程中，斌斌一直服用治 疗自闭症的营养补充品，包括维他命b 6 、b 6 2 f l 镁以及排铅药品等。此外，斌斌 在普通小学三年级随班读书，斌斌的家长主要是请家庭教师辅导斌斌的家庭作 业，希望他可以跟上班级里正常同学的学习进度。 经过c a r s 澳j 验，斌斌的得分是3 4 ，量表显示斌斌在焦虑反应、语言交流和 9 鲁东大学硕士学位论文 活动水平等方面中度异常。在非语言交流和躯体运用能力方面，与年龄相当， 属于轻至中度自闭症。干预者通过观察以及访谈等方法，了解到斌斌在语言方 面，虽然可以侃侃而谈，但通常不顾及对方感受，交流方面具有单向性，同时 还有自言自语和重复提问的特点；运动方面，灵活多动，喜欢跑动和登高，对 危险动作没有意识；交往方面，缺乏与他人的眼神接触，有与人交往的需求， 但常根据自己的意愿，对他人做出不适当的行为，经常被同学厌恶和打骂，对 陌生人没有防范意识；认知方面，可以做部分家庭作业，有一定的认知理解能 力。但注意力集中时间较短，且容易分散；兴趣和行为方面，斌斌对其他儿童 感兴趣的事物缺乏关注，喜欢反复组装飞机和汽车模型，可以不看图纸，独自 完成。有强迫和刻板的行为，如回家路线必须是固定的，强烈排斥改变等。 斌斌的支持资源是他具有一定的理解和沟通能力，可以与他进行简单对话。 此外，由于斌斌在一所普通小学接受教育，有和正常儿童接触的机会和环境， 因此，可以考虑通过斌斌同伴的帮助，使其交往能力得以提高和改善。 3 2 1 2 个别化干预 一、干预的准备 干预者和斌斌的家长就个别化干预的理念和方法进行了讨论，干预者发现 斌斌的家长虽然十分认可应用行为分析和看重斌斌的学习成绩，但是对干预者 提出的干预理念也表示出了很大的兴趣，愿意进行尝试。于是干预者在与家长 沟通后，根据斌斌的实际情况，制订了个别化干预方案。其中，斌斌的干预目 标是降低焦虑感，增加有意义语言，体验并学习恰当的人际交往与社会互动技 能，辅导其学习课本知识，并注重将知识转化为具体的生活技能，如将算术的 加减转化为买东西时钱的正确使用等。 由于斌斌每天要接受8 d , 时的义务教育，所以干预时间是每天下午放学后的 2 个小时，干预地点是家里，初步制订的干预方法是社会故事和同伴作用策略。 二、干预的内容 干预者每天下午都去斌斌的教室门口等他，然后一起步行回家进行相关内 容的干预，在前几次的干预中，斌斌拒绝和干预者一起回家，总是放学铃一响， 就马上冲出教室，干预者叫他的名字，他也像没有听到一样，继续往前跑。他 跑的速度很快，每次干预者都需要快速跟上，否则很容易不见他的踪影。 1 0 鲁东大学硕士学位论文 在与斌斌建立关系方面。二次放学后，斌斌跟往常一样没有等干预者，自 己冲出教室不知道跑去哪里了。干预者到处寻找，最后发现他在社区一家幼儿 园里荡秋千，干预者当时又气又急，但在走到离他还有几步远的时候，干预者 发现斌斌的背部突然僵硬了，原来还很轻松的神情也变得有些警戒，而且他在 用眼睛的余光扫描干预者，这时候，干预者猛然意识到突然出现在斌斌世界中 的自己，可能对斌斌而言是个很大的威胁，因此，在他没有适应和接受干预者 之前，就有可能采取逃避和逃跑的行为。当意识到这点的时候，干预者立即理 解了斌斌的行为。不再生气，笑了笑并以轻松的口吻对斌斌说：“原来你在这 儿呀，我帮你推吧，并走过去，为他推秋千，结果他第一次主动对干预者说： “再推高点”“快点，那一刻，干预者感觉自己和斌斌在同一个世界里。 降低焦虑，放松情绪方面。干预者主要采用了不评判和提供支持的态度， 有意识的主动参与到斌斌喜欢的活动，并在具体的互动过程中，适时为其提供 支持和帮助。通过进行感兴趣的活动，斌斌体验到了快乐和自信，尤其是放学 后和干预者一起进行的追逐游戏，常常会让斌斌放声大笑，与课堂上老师反应 斌斌自言自语，焦虑多动的状态截然不同。 增加有意义语言方面。干预过程中，干预者关注斌斌的心理感受和情绪变 化，并根据他的表情和动作，及时告诉他与之相符的语言。比如看见他发脾气 的时候，干预者会对他说：“斌斌生气了”，使斌斌将自身的切身体验与抽象的 语言“生气”相结合。此外，当斌斌出现自言自语或重复性语言时，干预者并 不及时制止，而是透过其看似无意义的语言，结合周围环境和发生的事情，观 察斌斌的表情和动作，尽量体会和理解斌斌语言背后的心理状态，然后干预者 会告诉斌斌正确的表达方式，而一旦斌斌表达正确，干预者和家长就会及时表 扬，而对其无意义的语言则不给予反应。 促进主动交流方面。干预者主要通过回应斌斌的语言，以及参与到斌斌的 活动中，根据具体的情境，适时引入斌斌感兴趣的话题，使其主动交流的语言 和行为增加。干预者清晰的记得一天放学后，漫天的蒲公英在飞舞，斌斌高兴 的到处追赶，收集，放飞。嘴里问着“这是什么，像什么一样，飞的高吗? 。 干预者顺着他的视线，和他一起追赶蒲公英，采摘蒲公英，走地下通道，并回 答他的问题，告诉他“这是蒲公英，像飞机一样，飞的高 ，让斌斌的自言自语 鲁东大学硕士学位论文 变成一问一答的有意义交流。然后，干预者将采摘的蒲公英放在斌斌的眼前晃 了晃，说：“好多蒲公英呀，斌斌要吗? 当他说“要 的时候，干预者又说“要 几个? ”等逐渐将话题深入或拓展开来，丰富斌斌的语言。逐渐的斌斌在与干 预者的相处过程中，会表情轻松的主动询问和诉说他感兴趣的话题，也会等待 干预者的回答，而不只是自言自语了。 刻板行为的改变方面。随着与斌斌关系的深入，干预者会根据斌斌的实际 情况，有意识的灵活加入“意外”的成分，对其刻板的活动进行干扰。比如斌 斌的回家路线总是固定不变的，如果强制让他走另外的路线，他会非常抗拒并 显得焦虑不安。于是在一次奔跑游戏中，干预者假装大老虎有意识的将斌斌追 赶到了另外的一条回家路线。虽然很快斌斌就意识到了路线的改变，但因为游 戏的关系，反应不是很强烈。还有一次，在回家的路上，斌斌在前面走，干预 者突然停下，藏起来。结果当他发现干预者没有像以前一样跟随过来的时候， 就立即回头寻找干预者，并在寻找的过程中叫干预者的名字。在良好关系的基 础上，干预者可以较好的把握斌斌的心理感受，此时，以玩笑的方式适当的引 入一些意外的活动j 既可以对斌斌的刻板行为进行干扰，也为干预者与斌斌的 互动增添了变化的乐趣。 和同学的良好互动方面。干预者通过自己编制的小故事和为形象生动的人 物漫画设计台词，告诉斌斌如何做，才会被同学喜欢，以及什么样的行为不受 欢迎等，帮助斌斌学习和掌握部分与同学交往的行为。通过与斌斌教师的交流 和沟通，在老师的帮助下，干预者找到了两个小同学利用放学的时间，和斌斌 一起做老鹰捉小鸡以及跳绳等简单的游戏，在最初的活动中，斌斌显得兴奋多 动，很难安静下来按照游戏规则共同进行活动，对此，干预者以及父母在家里 和他反复练习，让其体验遵守游戏规则的重要性，最终使得斌斌可以在简单的 游戏活动中享受到乐趣。 课业辅导方面。干预者根据实用性原则，即所学知识是否可以指导斌斌进 行日常活动的原则，有针对性的选取部分书本知识进行辅导，主要进行了常用 汉字及日常用语的理解、识别和书写、百以内数学加减法等内容的辅导。并创 造条件使斌斌将所学知识应用到日常生活中去，比如在学习数学加减运算的时 候，干预者结合斌斌喜欢吃零食的特点，经常带他去商店，教他正确使用钱币 1 2 鲁东大学硕士学位论文 购物。具体做法是在熟练掌握数学运算的基础上，在家演练钱币的认识和使用， 并在购物的时候，有意识的教他正确进行钱币换算，将所学的数学知识和日常 生活联系起来。 在与家长和教师建立合作关系方面。主要是通过交流信息，了解斌斌干预 期间在学校和家庭的具体表现。帮助教师了解自闭症，以及争取教师帮助寻找 与斌斌共同游戏的同伴等。干预者经常和斌斌的母亲交流干预理念，针对斌斌 具体的干预内容进行讨论，以及倾听斌斌母亲的苦恼，对其进行共情理解并提 出在家庭中父母应该如何与斌斌相处等建议，从心理上和方法上对斌斌的母亲 提供帮助。 相对于其他能力的发展，斌斌的考试成绩进步缓慢，对此，斌斌的父母倍 感焦虑，斌斌的母亲希望干预者将干预重心转到斌斌的课业辅导上来，也就是 全面辅导课业知识，以提高考试成绩。在辅导功课的过程中，干预者和斌斌都 体验和感受到了这种干预方式的痛苦，因为三年级的书本知识远远超过斌斌所 能理解和掌握的能力范围。同时干预者认为斌斌的干预重点不应该仅是书本知 识的掌握和成绩的提高。因为脱离生活实际和自身已有发展水平的知识学习， 不利于斌斌生活质量的提高。干预者就这个问题和斌斌的母亲多次沟通，然而 斌斌的母亲坚持认为通过辅导功课，让斌斌继续升学，参加完九年义务教育， 才能为今后正常的生活和工作做准备。并坦言虽然干预者提供了干预方法的具 体建议，但是由于工作和生活压力等，斌斌的母亲时常处于焦虑状态，心力交 瘁的母亲没有足够的耐心关注斌斌的内心世界，并提供个别化干预了，她常常 寄希望于随着年龄的增长，斌斌各方面能力可以自然而缓慢的得以改善和发展。 最终由于干预者和斌斌母亲之间干预目标的不同，结束了与斌斌长达1 年的干预 进程。 3 2 1 3 干预效果 在为期一年的干预时间里，斌斌c a r s 量表得分由原来的3 4 降至2 8 。斌斌在 人际关系、情感反应、对环境变化的适应、焦虑反应、语言交流等五个项目的 得分有所减少。 根据母亲和教师的反馈，干预后，斌斌的情绪比较放松，可以主动向社区 内的老人问好，可以主动要求和同学做游戏。可以与他人进行简单的工具性社 鲁东大学硕士学位论文 会交往活动，比如乘车、排队买东西等。可以用比较抽象的语言表达自己的心 情，会说“我很难过 “我真高兴”等，重复提问和自言自语现象虽然存在， 但有所减少。可以正确进行百以内整数的加减运算，并可以在日常生活中正确 使用钱购物。 3 2 1 4 个案一的反思 在这个案例中，干预者主要通过和斌斌关系的建立与维持，有意识的在良 好的互动过程中灵活引入干预内容，使干预者在照顾到斌斌心理感受的基础上， 各项具有功能性的能力得以引导和发展。然而，由于干预者和家长的干预理念 和干预目标的不同，家庭支持网络没有很好的建立起来，缺少家庭的支持，学 校和社区等其他支持资源也没有很好的调动起来，从而影响干预效果的稳定性 和长期性。 在与家长的相处过程中，干预者可以感受到来自斌斌母亲的焦虑，就像这 位母亲说的，她清楚的知道让斌斌学习书本知识不是根本的解决途径，但如果 不逼着斌斌学习，他今后做什么，如何生存。自闭症儿童的明天会怎么样，怎 样才能更好的让社会接受他们? 这是包括斌斌母亲在内的很多自闭症儿童家长 心中的疑问。因此，如果国家和社会可以为功能发展水平较高的自闭症儿童提 供符合自身发展途径的相关服务，如职业培训以及就业机会等，也许可以降低 包括斌斌母亲在内的很多家长为自闭症儿童的未来而担忧和焦虑的水平。 此外，通过和斌斌教师的交流，干预者了解到目前教师的工作量很大，在 时间和精力上，不可能对斌斌提供个别化的辅导。而且，教师们也缺乏对自闭 症的认识和了解，对斌斌的异常行为缺乏理解，有的教师甚至认为斌斌不遵守 规则的行为是因为家长管教不严。同时，个别正常儿童的家长因为担心斌斌会 影响自己孩子的正常学习和生活，也出现过让孩子转学的情况。可见，目前对 斌斌进行融合教育，还需要克服很多困难。 3 2 2 个案二 3 2 2 1 基本情况介绍 研究者是在2 0 0 8 年5 月份接触到婷婷的，她当时1 3 岁，是辅读学校二年级学 生，通过与家长、教师的访谈，以及使用观察和量表等方法，对婷婷进行了综 1 4 鲁东大学硕士学位论文 合的评估，了解到婷婷1 9 9 5 年出生，是家里的独生女，顺产，无重大生理疾病 史。据其母亲介绍，婷婷两岁左右可以和家人进行简单对话，没有发现异常。 两岁半左右没有原因的语言开始减少，同时，婷婷对他人的活动也开始不感兴 趣，最后发展到几乎没有言语和眼神的接触，父母叫她的名字，也没有反应。 现在偶尔可以有一两句简单的语言，但缺乏主动性和沟通性，且语调异常，听 不清楚。 婷婷两岁半的时候经医院诊断为发育迟滞并伴有自闭症。家长曾带她接受 过医学方面的治疗，但几乎没有效果。之后出于各种原因，婷婷一直在