人工通气及气管插管技术.ppt

气管插管的适应症,1、全麻；2、心肺复苏；3、机械通气；4、新生儿窒息等；5、气管塌陷；6、呼吸道良性阻塞。,1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。,气管插管的相对禁忌症,经口明视插关可并发:咽后壁损伤或穿孔、气管内出血,下颌关节骨折,舌骨骨折，喉上喉返神经声门支损伤。牙及牙龈损伤，清醒患者可致交感神经兴奋，心率加快，血压升高，甚止心跳骤停、颅内压增加、插入食管致急性胃扩张，膈肌兴奋、鼻窦炎等。,气管插管的并发症,四.局部解剖（1）口咽：凸起的下颌和长的颈部易于经口插管。悬雍垂水肿可造成经口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。（2）喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。（3）气管：成人气管的平均长度为1215cm，新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。,气管插管需要的设备,1.喉镜有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。2.气管导管有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用F7.58.0号，女子用F7.07.5号，经鼻插相应小12号，14岁以下儿童选F4.0号管。,气管插管需要的设备,3导管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.51cm为宜。4另备牙垫、喷雾器（内装1地卡因或其它局药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。,气管插管的方法,1摆放体位：病人仰卧，抬颏推额法打开气道，肩垫高10cm，使病人口、咽、喉、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。,气管插管的方法,2加压去氮给氧2分钟,气管插管的方法,3.物品准备.气管插管.喉镜.空针.牙垫.胶布.听诊器,准备气管导管,物品准备完全图,气管插管的方法,4.术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。,气管插管的方法,5使口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标志），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌软骨（此为暴露声门的第二标志）。双侧咽会厌襞为第三标志。寻找到三个解剖标志是插管成功的关键。,气管插管的方法,6.看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交汇处，然后上提喉镜即可看到声门,如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下适度按压，即可看清。声门呈粉红色，马蹄状,透过声门可以看到暗红色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。,气管插管的方法,7.暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好石蜡油或凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入,导管插过声门1cm左右，迅速拔除导芯将导管继续旋转深入气管，成人4cm,小儿2cm左右。,气管插管的方法,8.试用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入8-10ml左右），以不漏气为准。检查气囊管口密闭完好。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。,气管插管的方法,气管插管的顶端连接复苏气囊，连接后通气。这是需要进行五个点的听诊：上腹部（有无气过水音）双肺底双肺尖,气管插管的方法,9.在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，胶布交叉固定，固定的时候胶布要固定牢靠，但不能黏贴到嘴唇。必要时用吸痰管向气管导管吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。,气管插管的方法,10.证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。必要时用吸痰管向气管导管吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。,气管插管的方法,11.连接测试好的呼吸机进行人工通气，注意观察患者改变,七.注意事项1插管前，检查插管用具是否完好齐全，特别是喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。2气管插管患者如呼吸心跳停止和或呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝时可立即实施；