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摘硬 身体锻炼及不同锻炼形式对抑郁患者的疗效 应用心理学专业硕士研究生龚高昌 指导教师符明秋教授 摘要 抑郁障碍( 或称为抑郁症) ，是一类以发作性的持续性心境( 或情绪) 低落为主要表现 的心理障碍。主要临床表现为情绪低落、缺乏兴趣、食欲问题、睡眠障碍、疲倦感、注意力 不集中、行为障碍、内疚感，自杀倾向。抑郁症在全世界发病率约为1 l ，目前已成为世界 第四大疾病。据专家预测，到2 0 2 0 年可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。美国每年因抑郁 症造成的经济损失达到4 3 7 亿美元，我国也因此造成约1 4 1 亿人民币的直接经济损失。抑郁 症严重威胁人们的生命安全，三分之二的患者有自杀念头，1 5 的患者因自杀结束宝贵的生 命 体育锻炼是以兴奋和充满活力为特点的活动，运动伴随着血流量、汗腺分泌和吸氧量的 增加，导致5 一羟色胺，肾上腺素、去甲肾上腺素等神经递质的变化，对中枢神经系统产生良 好的刺激，使人精力充沛，心情舒畅，从中获得运动愉快感、舒适感、流畅体验、满足感、 充实感、自信心，使患者体验到与抑郁症状完全相反的感觉。 本研究在前人研究的基础上，通过3 个实证研究探索体育锻炼及不同锻炼形式对抑郁患 者的疗效。实证研究i 通过对5 4 1 名被试进行问卷调查，探索了重庆市的教师、公务员、学 生、企业人员、第三产业人员、自由职业者等6 种不同人群的抑郁水平和运动量的相关关系； 实证研究2 通过对中轻度的抑郁患者进行每星期3 - 5 次，每次3 0 - - 6 0 分钟，中等强度的集体 形式或单独形式的体育锻炼，探索体育锻炼对中轻度抑郁患者的疗效；实证研究3 是个案研 究。通过对重度抑郁患者在亲人的陪伴下，进行每星期3 5 次，每次3 0 - 6 0 分钟，中等强度 的体育锻炼，探索体育锻炼对重度抑郁患者的疗效结果发现： ( 1 ) 抑郁水平及各症状因子与运动量存在显著的负相关。 ( 2 ) 重庆市不同人群的抑郁水平存在显著的差异，生活、工作压力大的企业人员、自 由职业者，第三产业人员的抑郁水平显著高于教师、公务员、学生的抑郁水平。 ( 3 ) 体育锻炼对轻、中，重度抑郁患者都具有显著疗效 ( 4 ) 集体形式的体育锻炼对中轻抑郁患者的疗效显著好于单独形式体育锻炼的疗效。 关键词：身体锻炼；锻炼形式；抑郁障碍 阳南人学硕十学忙论丈 b o d i l ye x e r c i s ea n d d i f f e r e n te x e r c i s ef o r m t od e p r e s s i v ep a t i e n t se f f e c t a p p l i e dp s y c h o l o g yp o s t g r a d u a t e ：g o n gg a o c h a n g t u t o r ：p r o f f um i n g q i u a b s t r a c t t h ed e p r e s s i v eb a r r i e r , o ri sc a l l e dt h ed e p r e s s i o n , i so n ep s y c h o l o g i c a lb a r r i e r t h a tt a k ep a r o x y s m a l 、l o n g - e n d u r i n g 、l o wm o o d ( o re m o t i o n ) a st h em a i nc h a r a c t e r m a i nc l i n i c a lp e r f o r m a n c e sa r el o wm o o d ，d e f i c i e n ti n t e r e s t ，a p p e t i t eb a r r i e r , s l e e p b a r r i e r , w e a r yf e e l i n g ，u n c e r t a i na t t e n t i o n ，b e h a v i o rb a r r i e r , g u i l t yf e e l i n g ，a n ds u i c i d e t e n d e n c y 1 1 1 er a t eo f d e p r e s s i o ni sa p p r o x i m a t e l y1 1 a n di st h ef o u r t hb i gd i s e a s ei n w o r l d b u ti tw i l lp o s s i b l yb e c o m et h es e c o n db i gd i s e a s et h a to n l yi n f e r i o rt oh e a r t d i s e a s ea f t e r2 0 2 0 u sl o s s $ 4 3 7h u n d r e dm i l l i o nb e c a u s eo ft h ed e p r e s s i o ne v e r y y c 鸡c h i n aa l s ol o s sa p p r o x i m a t e l y ￥1 4 1h u n d r e dm i l l i o nb e c a u s eo fi t al i f co f d e p r e s s i v ep a t i e n ti ss e r i o u s l yal o to fd a n g e r , 2 3p a t i e n t sh a v et h es u i c i d et h o u g h t ， 1 5 p a t i e n t sc o m m i ts u i c i d et of i n i s ht h ep r e c i o u sl i f e t h eb o d i l ye x e r c i s ei se x c i t e da n dv i g o ra c t i v i t y t h eq u a n t i t yo f b l o o ds t r e a m 、 s w e a ta n do x y g e ni n c r e a s ew h e np e o p l ee x e r c i s e ，a n dt h ee x e r c i s ea l s oc a u s et h en e r v e t r a n s m i t t e rl i k e5 - h y d r o x y t r y p t a m i n e ( 5 - h t ) ，a a r e n a l i n ( a ) , n o r a d r e n a l i n ( n a ) a n ds oo n t oc h a n g e 1 1 1 eb o d i l ye x e r c i s ec o m f o r t a b l ys t i m u l a t et h ec e n t r a ln e r v o u ss y s t e m , m a k e t h eh u m a nt ob ee n e r g e t i c ，h a se a s eo fm i n d , o b t a i nm o v e m e n tp l e a s a n ts e n s a t i o n , c o m f o r t , s m o o t he x p e r i e n c e , f e e l i n go fs a t i s f a c t i o n , s u f f i c i e n tf e e l i n g , s e l f - c o n f i d e i l c e t h ef e e l i n gi sc o m p l e t e l yo p p o s i t et h a tt h ed e p r e s s i o np a t i e n te x p e r i e n c e s b a s e do np r e d e c e s s o r ss t u d i e s ，t h er e s e a r c hs t u d i e db o d i l ye x e r c i s ea n dd i f f e r e n t e x e r c i s ef o r mt od e p r e s s i v ep a t i e n t se f f e c tt h r o u g h3d e m o n s t r a t i o ns t u d i e s t h e d e m o n s t r a t i o ns t u d y1h a se x p l o r e dc o r r e l a t i o no fd e p r e s s i v el e v e la n dt h ee x e r c i s e s 1 1 i no fc h o n g q i n g st e a c h e r , o f f i c i a l ，s t u d e n t ，e n t e r p r i s ep e r s o n n e l ，t e r t i a r yi n d u s t r y p e r s o n n e l ，p r o f e s s i o n a lp e r s o na n ds o 0 1 16k i n do fd i f f e r e n tc r o w dt h r o u g ht h e q u e s t i o n n a i r es u r v e y0 1 15 4 1p e o p l e t h ed e m o n s t r a t i o ns t u d y2h a se x p l o r e de f f e c to f h a b s t r a c t b o d i l ye x e r c i s eo nm e d i u ma n dm i l dd e p r e s s i v ep a t i e n tt h r o u g he a c hw e e k3 - 5t i m e ， e a c ht i m e3 0 6 0m i n u t e m e d i u mi n t e n s i t yc o l l e c t i v ef o r mo ri n d e p e n d e n tf o r mb o d i l y e x e r c i s e t h ed e m o n s t r a t i o ns t u d y3w a sac a s es t u d y h a se x p l o r e de f f e c to f e a c hw e e k 3 5t i m e ，e a c ht i m e3 0 6 0m i n u t e ，m e d i u mi n t e n s i t yb o d i l ye x e r c i s ea c c o m p a n y i n gb y f a m i l ym e m b e ro n as e r i o u sp a t i e n t t h er e s u l tc o n c l u d e da sf o l l o w s ： ( 1 ) d e p r e s s i v el e v e la n di ts y m p t o mf a c t o r sa n d 鳓mo fe x e r c i s ei sas i g n i f i c a n t i n v e r s ec o r r e l a t i o n ( 2 ) d e p r e s s i v el e v e lo fc h o n g q i n gd i f f e r e n tc r o w di ss i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t t h e m o r ep r e s s u r eo nl i f e 、w o r k ，t h eh i g h e rd e p r e s s i v el e v e l ( 3 ) t h ee f f e c to fb o d i l ye x e r c i s ei ss i g n i f i c a n t0 1 1l i g h t 、m e d i u m 、s e r i o u s d e p r e s s i v ep a t i e n t ( 4 ) t h ee f f e c to fc o l l e c t i v ef o r mb o d i l ye x e r c i s eo nl i g h t ，m e d i u md e p r e s s i v e p a t i e n ti ss i g n i f i c a n t l yb e t t e rt h a ni n d e p e n d e n tf o r m k e yw o r d ：b o d i l ye x e r c i s e ；e x e r c i s ef o r m ；d e p r e s s i v eb a r r i e r l i t 独创性声明 学位论文题目：钮- 盥i1 噍- 蝗圃自! 幽、趣立趔r i 盟塑 垂蝥 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得西南大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的 说明并表示谢意。 学位论文作者：爱臻为签字日期： 彻7 年4 - 月? 口日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解西南大学有关保留、使用学位论文的规 定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允 许论文被查阅和借阅。本人授权西南大学研究生院可以将学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存、汇编学位论文。 ( 保密的学位论文在解密后适用本授权书，本论文：口不保密， 口保密期限至年月止) 。 学位论文作者签名：爱南蔷 签字日期：纠年牟月；d 日 学位论文作者毕业后去向： 工作单位： 通讯地址： 导师签名：三孳、川象段 签字日期：年月 日 邮编： 正当人们在欣慰社会的进步、经济的发展、生活的改善同时，他们的精神世 界却由f 这种高竞争、快节奏的生活变得f 1 益脆弱。在本世纪，抑郁的发病率不 断攀升，成为影响人类身心健康的主要危险因素( h o l d e n ，2 0 0 0 ) 。1 9 9 4 年美国 国家共病调查( n c s ) 结果表明( k e s s l e r ，b e r g l u n d ，d e m l e ，2 0 0 3 ) ，抑郁症终生 患病率为1 7 1 ，男性为1 2 。7 ，女性为2 1 3 。2 0 0 3 年进行的再次共病调查结果 显示，抑郁症的终生患病率为1 8 。每例患者平均每年社会功能丧失约为3 5 2 天， 三分之二的患者有自杀念头，且大约1 5 的抑郁症患者最终会以自杀了结一生 ( 肖凉等，2 0 0 0 ) 。 抑郁症在全世界发病率约1 1 ，目前已成为世界第四大疾病，而到2 0 2 0 年可 能成为仅次于心脏病的第二大疾病。美国每年因抑郁症造成的经济损失达到4 3 7 亿美元。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经 成为中国疾病负担的第二大疾病。中国有超过2 6 0 0 万人患有抑郁症，导致的直接 经济损失约为1 4 1 亿人民币，间接经济损失4 8 1 亿人民币，总经济负担达到6 2 1 亿人民币( w w w h e a l t h s o h u t o m ) 。 虽然抑郁障碍如此常见，又如此影响人们的健康，但人类仍然缺乏足够的力 量付这类疾病缺乏足够的力量。主要表现在两个方面：一是抑郁障碍患者的就诊 率低。由于对这类疾病认识不足，致使只有不到1 0 的抑郁症患者去过心理咨询 所或精神科就诊，2 0 的抑郁症患者未使用过处方的抗抑郁药，而接受抗抑郁药治 疗的抑郁症患者中，有半数在服药5 6 个月之后就停药了( 王瑛，陈生弟，2 0 0 5 ) 。 二是虽然治疗抑郁的新药不断推出，但抑郁症的治愈率低和复发率高依然是一个 难题。 “生命在于运动”。随着锻炼心理学的诞生与发展，特别是自1 9 9 5 年由国务 院颁布、倡导和实施全民健身计划的推广起，给身体锻炼赋予了前所未有的重要 意义。人们逐渐意识到积极的身体锻炼不仅能增进身体健康、增强体质和抵御疾 病，同时对心理健康也能起到良好的调节和促进作用( 姒刚彦，2 0 0 0 ) 。从而身体 锻炼这种低经济支出、低风险、低副作用和令人愉快的预防和治疗身心疾病的手 段，逐渐地被研究者们证实和推广到抑郁障碍的防治上。 悄南人学顽f 。中伊论史 2 文献综述 2 1 抑郁 2 1 1 抑郁的概念 抑郁( d e p r e s s i o n ) 是一种情绪，一种低落的情绪( 杨权，2 0 0 3 ) 。抑郁是一种 正常的情感反应，正常人的心境并不是处于持续不变的稳定水平，而是在一定范 围波动：有时倾向于高兴和喜悦，有时倾向于低落和消沉。当一个人遇到与自己 密切相关的负性事件时，都会感到情绪低落或消沉。失去心爱之物后感到“伤心”、 失败后感到“失望”、亲人亡故感到“悲伤”等等都是情绪低落的表现。抑郁也可 能是异常情绪。所谓异常的抑郁情绪是指个体感到苦恼或痛苦较重、持续时间较 长和影响个体心理和社会功能的情绪低落。作为异常情绪的抑郁也十分常见，而 且发生于各种不同的情况。 2 1 2 抑郁的功能 抑郁作为一种负性情绪，使人感到痛苦，而且这种负性情绪具有很强的渗透 力，可以渗透到人心理活动的各个方面，容易使人变得无能为力。在严重情绪低 落时，通常伴有兴趣和乐趣的降低，使人感到索然无味。对很多过去感兴趣的事 情都失去了兴趣，也失去对生活、对工作和对社交的热情。它也降低人的自信， 使自己低估自己的能力。它还常常伴有各种心理活动的改变，觉得自己变笨了、 做事犹豫不决、注意力不集中、不愉快的想法总是挥之不去等。 但是，按照进化理论的观点，如果一种行为特征能促进种系的生存或个体的 发育和生存，那么这种行为特征就是适应性的。情绪和情感是进化的产物，而且 在人类认识世界改造世界的活动中起着重要作用。抑郁也是人类在进化过程中获 得的，是适应的产物，也有多种信号功能。 ( 1 ) 社会交流功能 抑郁这种行为特征虽然使人感到苦恼或痛苦，但它对个体乃至人类的存活有 可能起着重要作用。比如，某同学因失恋而哭丧着脸，闭门而不与人交往，这些 表现就是一个信息，提醒周围的人们：她( 他) 可能遇到了麻烦。 2 文献综述 ( 2 ) ，蔓理唤醒功能 生理唤醒是指机体处于一种准备状态，就像机体处于应激状态那样。机体处 于抑郁状态时也会有明显的生理觉醒：如多种神经内分泌活动增强，尤其是下丘 脑一垂体肾上腺皮质轴活动增强，血皮质醇水平升高等，这些变化提示抑郁也伴 有明显的生理觉醒。 ( 3 ) 主观觉察功能 人在抑郁时对自己行为的觉察增强，抑郁患者容易回忆过去尤其回忆过去不 愉快的事，回忆过去不一定是坏事，它可以使个体重新检讨自己以前的行为，这 对以后可能有帮助。 ( 4 ) 精神内部防卫功能 抑郁情感是一种基本的自我状态，这种自我状态有十分重要的自我适应功能。 2 2 抑郁障碍 2 2 1 抑郁障碍的概念 抑郁障碍( d e p r e s s i v ed i s o r d e r s ) ，或称抑郁症( d e p r e s s i o n ) ，是一类以发作性 的持续性心境( 或情绪) 低落为主要表现的心理障碍( 杨权，2 0 0 3 ) 。人类认识抑 郁障碍已经有很长的历史。公元前8 世纪就有了忧郁( m e l a n c h o l y ) 的临床描述。 公元前4 世纪，希波克拉底试图用体液学说解释忧郁的原因，认为忧郁是由于黑 胆汁过多所致，并将这类人称为抑郁质。从古代到文艺复兴时期这一漫长的历史 时期里，忧郁的概念含义很广，甚至十分含糊。直到1 9 世纪中叶，才将以不同程 度悲观、沮丧为特征的临床综合症称为忧郁症( m e l a n c h o l i a ) 。 2 2 2 抑郁症状的临床表现 抑郁障碍是以持久的情绪低落、思维反应迟滞、意志活动减退并伴有焦虑、 食欲减退、失眠乏力、悲观失望、自我责备和身体不适感等诸多躯体不适症状为 主要临床特征的一类疾病。根据中国精神障碍分类与诊断标准c c m d _ 3 ( 傅安 球，2 0 0 1 ) 的诊断标准，其症状表现为：忧伤；( 对事物) 缺乏兴趣；食欲问题( 体 重明显减轻或吃得过多、体重明显增重) ；睡眠障碍( 失眠或睡得过多) ；疲倦感， 缺乏活力；注意力不集中；行为障碍、动作过于迟缓：内疚感或罪恶感；无价值 曲南人中硕 产忙论史 i i 感；自杀倾向。必须具有上述至少5 项以上的症状，且每项症状已经持续两剧以 上，几乎每天都出现同样的情景，对人的生活已造成损害和烦恼，才可以诊断为 抑郁症。 杨权( 2 0 0 3 ) 认为抑郁患者的i 临床表现有心境低落、兴趣或乐趣减退、食欲 改变( 增加或减少) 、睡眠障碍( 失眠或睡眠增加) 、精神运动性迟钝、精力降低 和疲乏、无价值或有罪感、思维、集中注意或作决定的能力降低、感到无助和无 望、有自杀意念或自杀企图。 心境低落是抑郁发作的基本情绪症状，绝大多数患者表现情绪低落，有少数 患者还表现出易激惹、焦虑、愤怒等情绪。兴趣减退也是抑郁发作的常见症状和 主要症状。较轻的抑郁发作患者只是感到兴趣降低，严重患者则可出现兴趣完全 丧失。抑郁患者常感到乐趣减退，严重者完全丧失。患者不会为好天气、受赞扬、 游戏获胜或投彩中奖而高兴，也享受不到同朋友聚会或进行自己所爱好活动时的 快乐。感到精力缺乏或疲乏也是抑郁发作的常见症状。较轻的患者只是感到轻度 的身心疲倦。严重者感到持续性精力缺乏或疲乏。患者因此常常不想也不愿做事， 甚至连自己的个人生活如进食和个人卫生也感到困难。绝大多数抑郁患者的食欲 降低，有些患者可能完全没有食欲，每餐都只有强迫自己进食一点食物，由于进 食减少，体重会明显减轻。也有少数患者有食欲增强的现象，尤其是喜欢甜食和 油炸食物。由于进食增多，体重可明显增加。睡眠异常是抑郁发作的常见症状， 也常常是患者求治的原因，最常见的睡眠障碍是失眠。少数患者也可能出现睡眠 过多，晚上睡眠时间延长或白天睡眠增加，每天的睡眠时间可达1 0 小时以上。难 以集中注意力是抑郁发作患者的一种常见症状，患者常常将它描述为“走神”。抑 郁患者也常常感到自己的思维能力降低，有些患者感到思维速度变慢，启动思维、 组织思维和回忆感到困难，有些患者感到控制不住要回忆，或沉思默想同一问题， 不少患者想一些乱七八糟的生活小事。抑郁患者可有明显的精神运动性迟钝。轻 微患者可能只是主观感到动作的迟缓，较明显的患者也可为他人观察到。抑郁发 作患者对自我和世界的认识明显受抑郁情绪的影响。抑郁情绪好像一副灰色眼镜， 透过这副灰色眼镜看到的东西都是灰色的。很多抑郁发作患者会感到自责，或出 现罪恶感，严重抑郁发作患者更为明显，甚至可以达到罪恶妄想的程度。抑郁患 者将自己过去的一些微小的缺点或过失夸大，并将他们作为自己有罪的证据。抑 4 炙献爿：述 郁患者常常对前途感剑茫然，看不到希哩，甚歪对自己的一切感到很稽，完全没 有前途，看不到希望。抑郁患者常有消极观念，较轻的患者会感到活着没育意思， 偶尔想到死，或者想“我死了，其他人会更好”或“我死了就解脱了”：稍重的患 者可能反复想到死，或者死的想法挥之不去。 2 2 3 抑郁障碍的分类方法 现代医学对疾病的诊断和分类是根据病因和病理生理学特征而做出的，而抑 郁症尚未有明确的病因和病理生理学的解释，我国目前的分类主要是根据临床和 精神病理学来划分，也尚无普遍接受的分类系统，不同的作者可能采取不同的方 法，下面是一些常用的分类方法。 ( 1 ) 原发性和继发性抑郁障碍。根据有无病因将抑郁分为原发性和继发性抑 郁障碍：原发性抑郁障碍是指病因尚不清楚的抑郁障碍，继发性抑郁障碍是指因 物质( 成瘾或滥用药物、酒精) 或躯体疾病而导致的抑郁障碍。 ( 2 ) 双相障碍和单相障碍。根据有无躁狂发作将重性抑郁障碍分为双相障碍 和单相抑郁障碍：只有抑郁发作的称为单相抑郁障碍，既有抑郁发作又有躁狂发 作者称为双相障碍。 ( 3 ) 轻度、中度和重度抑郁障碍。根据发作时间、症状的严重程度，将抑郁 障碍分为轻度、中度、重度抑郁障碍。 ( 4 ) 单次发作和复发性抑郁障碍。不同抑郁障碍的抑郁发作的次数不同，有 些患者终生只有一次发作，这称为单次发作抑郁障碍，有些患者则复发，有2 次 或2 次以上抑郁发作，称为复发性抑郁障碍。 2 2 4 抑郁障碍的病因 抑郁障碍的病因尚无完全清楚，一般认为，抑郁障碍主要与遗传因素、心理 社会因素、生物生化因素、器质性因素有关 ( i ) 遗传因素 大样本的人群遗传流行病学调查表明，抑郁症患者的家属患同类疾病的几率 远高于普通人群，其患病的可能性是普通人的1 5 倍，且血缘关系越近，患病的几 率越高( 沈渔村，1 9 9 4 ) 。全国情感障碍研究组调查了3 8 1 3 6 人，发现单相抑郁者 一、二级亲属中，抑郁症患者占情感障碍者8 3 3 ( 全国情感障碍亚型家系研究 一南人中硕十j 宁忙论史 协作组，1 9 9 7 ) 。孪生子的研究结果显示：单卵双生儿的患病一致性较高，平均为 7 0 8 8 ，而双卵双生儿患同类疾病的可能性下降到2 5 ，且孪生儿分开与共同成 长的患病一致性没多大差别。 ( 2 ) 生理生化因素 大脑内有各种各样的神经递质，单胺类神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素、 肾上腺素和5 一羟色胺参与调节运动、感觉、行为、情绪和植物性神经活动。已有 大量研究发现，抑郁患者的5 一羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等神经 递质传递减少，功能活动降低。抑郁障碍患者多有睡眠障碍、食欲改变、性欲减 退和生物节律紊乱，这些现象提示患者有下丘脑功能异常。已经用实验室的方法 证明抑郁障碍患者有下丘脑、垂体一肾上腺轴活动亢进。 ( 3 ) 心理社会因素 虽然心理社会因素( 精神刺激) 不是导致抑郁的最根本因素，但负性生活事 件、持续性的困境、亲子分离、幼年丧亲、父母教养方式、儿童期性虐待、人格、 人际关系、离婚、分居、失业等心理社会因素在抑郁障碍的发病中也常常起着诱 发或促发作用。 ( 4 ) 器质性因素 很多躯体基本疾病尤其是中枢神经性疾病、脑血管疾病和内分泌疾病等，都 可以引起心境低落。另外很多物质，包括成瘾物质如酒精、苯丙胺、可卡因，某 些药物如抗高血压、心血管药、口服避孕药等，对机体尤其对大脑的直接效应， 也可以引起心境低落。 2 3 抑郁理论 2 3 1 抑郁认知理论观点 美国心理学家b e c k 根据他多年对抑郁症的研究，提出了情感障碍的认知理论。 该理论( b e c k ，1 9 8 3 ) 认为，抑郁者由于受到早期痛苦经验的影响，形成了与正常 人不同的消极自我认知图式，这种认知图式影响着抑郁者对自我、周围环境以及 未来的看法，形成了消极的认知图式。抑郁者的消极认知图式有：1 、武断推论， 在证据缺乏或不充分的情况下就妄下结论；2 、选择性概括，仅根据个别细节便得 6 文献综述 出结论；3 、过度推广，仪楸抒一个事件使得出普遍性的结论；4 、夸大或缩小， 夸大消极事件的意义，缩小积极事件的意义；5 、极端思维，把生活看成仪有对错 两极( 李林仙，黄希庭，1 9 9 5 ) 。这些非理性的图式储存在个体的认知思维中，当 他们遭受到生活压力事件时，这些图式便被激活，导致个体以消极的方式知觉情 境，从而使个体与情境的交互关系呈现出一种失败和被剥夺的状态( 罗增让， 1 9 9 4 ) 。 2 3 2 抑郁人格理论观点 心理动力理论家b l a t t ( 1 9 7 4 ) 提出了以人格为基础的两种抑郁类型，即情感 依附型( a n a c l i t i c ) 抑郁和摄取型( i n t r o j e c t i v e ) 抑郁，与之相对应的人格为依 赖型人格和自我批评型人格。该观点指出：依赖型人格注重自己与他人的人际关 系，当人际关系失败或被他人拒绝时，都可能导致抑郁；而自我批评型人格注重 成就及个人的独立性，当无法控制自身所处的环境或失败时就更可能导致抑郁。 2 3 3 抑郁归因理论观点 s e l i g m a n 和a b r a m s o n 等人提出归因理论观点。先后集中于习得性无助理论和 绝望感理论，他们( 1 9 7 8 ) 首先提出习得性无助理论，认为抑郁者的归因方式是将负 性事件归因为内部的、稳定的( 即持续下去) 、全面的( 即可能影响到个体的各个 方面) 原因。随后，他们( 1 9 8 9 ) 对该理论进行了修正，强调无望感在抑郁形成中 的重要角色，认为无望感是抑郁最接近而且充分的原因，而且，当个体将负性生 活事件归因为内部的、稳定的和全面的原因时，无望感和抑郁最容易发生。 2 3 4 抑郁素质一应激理论( dia t h e sis s t r e s s ) 观点 近些年来，抑郁理论开始借用2 0 世纪6 0 年代精神分裂症理论中提出的抑郁 素质一应激相互作用( d i a t h e s i s s t r e s si n t e r a c t i o n ) 的模型来解释抑郁的发 生。m o n r o e 和s i m o n s ( 1 9 9 1 ) 通过理论分析，提出素质应激三模式理论，即：在 抑郁产生过程中，应激和抑郁素质之间可能存在三种关系。一是抑郁素质和应激 共同构成抑郁产生的必要条件，两者缺一不可；第二种观点认为抑郁素质是抑郁 产生的唯一必要条件。应激是影响较小的因素，是抑郁素质的一个结果，或者是 抑郁产生的一个结果：第三种观点认为抑郁产生的唯一必要条件是应激。特定的 曲南人产硕卜产何论丈 应激是引发抑郁的基本要素。此观点为抑郁影响凶豢的研究提供了一种新的模式 和思路，指出了抑郁产生的多种可能的机制及多元化的影响因素，使得抑郁研究 趋于全面化。 2 3 5 抑郁的社会技能缺陷理论 在早期的研究过程中，认为社会技能缺陷在抑郁产生发展中扮演特别重要的 角色，关键的基本假设就是抑郁症患者经常是因缺乏社会技能，从而难以从社会 中获得积极的强化，导致抑郁。l e w i n s o h n 解释：因为大多数抑郁症患者存在社 会技能缺陷，在社交场合无法做出合适的行为，使得周围的人包括他们的家人厌 恶与其交往，尽可能回避他，因此减少了交往过程中的积极强化，并且不可避免 的发生惩罚性的事件，产生人际压力，导致抑郁等不良情绪，并进一步恶化抑郁 程度( 方一红，2 0 0 5 ) 。 2 4 抑郁的测量 抑郁既表示一组临床综合症，又作为一个具有特定诊断标准的精神障碍。我 国出版的中国精神障碍分类和美国精神障碍诊断统计手册都有精确的描 述及诊断标准。研究者从不同的侧重点设计许多问卷，有的侧重评定情感或心境， 有的侧重认知，有的侧重生理症状如食欲、性欲、睡眠紊乱等。下面主要介绍四 个问卷。 ( 1 ) b e c k 抑郁问卷( b d i ) ( 汪向东，王希林，马弘，等，1 9 9 9 ) b d i 是最常用的抑郁自评量表，它适用于成年之各年龄段，也有适用于儿童与 少年的版本。b e c k 将抑郁表述为2 1 个“症状一态度类别”，b e c k 量表的每个条目 便代表一个类别，这些类别包括：心情、悲观、失败感、不满、罪感、惩罚感、 自厌、自责、自杀意向、痛哭、易激惹、社会退缩、犹豫不决、体象歪曲、活动 受抑制、睡眠障碍、疲劳、食欲下降、体重减轻、有关躯体的先占观念与性欲减 退。2 1 个类别的每类都分四级评分，总分范围为0 6 3 。4 分，无抑郁或极轻微； 5 一1 3 分，轻度；1 4 - 2 0 ，中度；2 1 分或更高，重度。该问卷的分半信度为0 8 6 ， 重测信度0 7 0 0 8 0 ，聚合效度为0 6 0 - 0 9 0 。 ( 2 ) 自评抑郁量表( s d s ) ( 汪向东，王希林，马弘，等，1 9 9 9 ) 8 文献述 s d s 系w i l l i a mw k z u n g f1 9 6 5 年编制而成的自评量衷，用于衡量抑郁状态 的轻匝程度及其在治疗中的变化。由2 0 个陈述句和相应条目组成，每一条目相当 于一个有关症态。2 0 个条目反映抑郁状态四组特异性症态：1 精神性一情感症态， 包含抑郁心境和哭泣两个条目；2 躯体性障碍，包含情绪的日间差异、睡眠障碍、 食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共八个条目；3 精神 运动性障碍，包括精神运动性迟滞和激越两个条目，4 抑郁的心理障碍，包括思 维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满 足，共八个条目。按1 - 4 级评分，总分8 0 分，评分指数( 评分指数= 各条目累计 分8 0 ) 在0 5 0 以下( 总分4 0 分以下) 者为无抑郁者；0 5 0 - 0 5 9 ( 总分4 0 - 4 7 ) 为轻微至轻度抑郁；0 6 0 0 6 9 为中度至重度抑郁( 总分4 8 - 5 5 ) ；0 7 0 以上( 总 分5 6 分以上) 为重度抑郁。该问卷的分半信度为0 9 2 。 ( 3 ) 流调中心用抑郁量表( c e r d ) ( 汪向东，王希林，马弘，等，1 9 9 9 ) 流调中心用抑郁量表是特别为评价当前抑郁症状的频度而设计的，着重于抑 郁情感或心境，试图用于不同时点断面调查结果的对比。与b e c k 抑郁量表( b d i ) 和z u n g 氏抑郁量表( s d s ) 不同，c e r - d 不能用于临床目的，不能用于对治疗过 程中抑郁严重程度变化的监测。c e r d 共有2 0 个条目，代表了抑郁症状的主要方 面，是作者r a d l o f f 通过对大量临床文献及已有表做因子分析中提取出来的。条 目反映了抑郁状态的以下六个侧面：抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助与无望 感、精神运动性迟滞、食欲丧失、睡眠障碍。填表时要求受试者说明最近一周内 症状出现的频度。每个频度的赋值为0 3 分，总分范围为0 6 0 ，分数越高抑郁出 现频度越高。该问卷的分半信度病人组为0 8 5 ，正常人为0 7 7 ，重测信度1 2 个 月为0 3 2 ，4 周为0 6 7 。 ( 4 ) 汉密尔顿抑郁量表( h r s d ) ( 汪向东，王希林，马弘，等，1 9 9 9 ) 汉密尔顿抑郁量表( h r s d ) 由h a m i t o n 于1 9 6 0 年编制，适用于有抑郁症状的 成人。是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表。一般采用交谈与观察方式， 由经过训练的两名评定员对被评定者进行h r s d 联合检查，两名评定员分别独立评 分。评定员若经过训练后，便可取相当高的一致性，大多数报道其信度在0 9 0 以上。有1 7 项、2 1 项、2 4 项三种版本，2 4 项的项目是抑郁情绪、有罪感、自杀、 入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦 9 曲南人0 硕1 等伊论炙 虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力、 1 夜变化、人 格解体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感：2 1 项 量表少2 2 2 4 项，1 7 项少1 8 2 4 项。大部分项目采用0 - 4 分的5 级评分法，少数 项目评定为0 - 2 分3 级。对于2 4 项版本，总分超过3 5 分可能为严重抑郁，超过 2 0 分，可能是轻或中度抑郁，小于8 分，没有抑郁症状；在1 7 项版本中则分别 为2 4 分、1 7 分、7 分。 2 5 抑郁障碍的治疗 当前，对抑郁障碍的治疗方法很多，综合起来，可以概括为药物治疗、心理 治疗和其他治疗方法等三种。 2 5 1 药物疗法 根据抑郁症发病机制的假说，抗抑郁药主要作用于5 一羟色胺( 5 一h t ) 和去甲肾 上腺素( n e ) 等神经递质。主要有单胺氧化酶抑制剂( a o i ) ，三环类抗抑郁药 ( ( t c a ) 、四环类抗抑郁药、选择性5 一轻色胺再摄取抑制剂( s s r i ) 、去甲肾上腺素 再摄取抑制剂( n r i ) ，5 一h t n e 再摄取抑制剂( s n r i ) 。n e 和特异性5 一h t 能抗抑郁 药( n a s s a ) 等。 2 5 2 心理治疗 心理治疗的种类很多，目前用于治疗抑郁障碍的心理疗法主要有支持性心理 疗法、行为疗法、认知疗法、人际关系心理疗法等。 ( 1 ) 支持性心理治疗( s 阿) 支持性心理治疗是种一般性的心理治疗，可用于所有的抑郁障碍患者。倾 听患者的诉述和理解患者、让患者宣泄、给患者解释、安慰、鼓励、保证和指导， 都有利于减轻患者的抑郁情绪。因此，可用于每一个患者的全病程。 ( 2 ) 行为疗法( b t ) 行为主义心理学认为不良行为是强化造成的后果，即是学习得来的。使用行 为疗法治疗抑郁障碍的理论基础是：抑郁障碍患者的抑郁情绪和其他抑郁症状属 于不良行为，可以使用行为矫正的方法予以纠正。个体由于生活中的不愉快事件 1 0 艾献综j 薹 引起情绪恶劣和f 责，出现抑郁行为( 症状) ，通过他人的州情、注意和关心等形 式的阳性强化作用使抑郁更为严重。通过行为治疗技术调整患者的日常活动，重 新安排环境，帮助患者发展适应性行为和改善社交技巧，从而除去强化因素达到 治疗抑郁症的效果。 ( 3 ) 认知疗法( c t ) 对抑郁症的认知疗法是b e c k 和他的同事于3 0 多年前创立的。根据认知理论， 负性的、歪曲的认知是抑郁症的核心过程。这一过程反映在“抑郁的认知三角” 中：抑郁症病人对自己、对所处的世界以及将来都存在有负性的认知。他们对自 己看成是无价值的、不完善的、没人爱的和有缺点的；将他们所处的环境看作是 灾难性的，有着许多无法克服的障碍；最终他们总会经历失败或丧失。对于这些 歪曲认知，一个重要的因素是早期的图示的影响。认知疗法的一个主要工作就是 识别出形成于童年期早期的不适应的或者说是核心的这些认知图示并加以矫正。 消极的认知图示包括主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、 贴标签、极端思维等。认知治疗通过行为实验、逻辑辩论、证据检验、问题解决、 角色扮演、想象重建等途径来改变这些认知图示。 ( 4 ) 人际交互心理治疗( i p t ) 人际交互心理治疗是由w e i s s m a n 及她的同事创立的一种短程的个别治疗，已 被确认为是抑郁症的有效治疗方法，其基本假设是：不管人际关系方面的困难是抑 郁障碍的原因还是后果，人际关系的改善都会导致抑郁症状的改善。在认识到是因 为生物社会心理因素造成了病人的问题后，i p t 重点强调对目前的人际关系问题的 治疗，一个目标就是帮助病人认识如何改变不适应的人际交往。i p t 的治疗一般包 括三个基本阶段，第一阶段早期的会谈( 卜3 次会谈) ，包括建立工作联盟、评估 和回顾抑郁症状、人际关系调查、赋予病人角色、选择一个聚焦点( 悲伤、人际间 的冲突、角色转换和人际关系缺陷) 、总结；第二阶段中间阶段( 4 - 1 2 次会谈) ， i p t 的中间阶段是运用专业的i p t 策略处理所选择的焦点主题。治疗师的任务包 括提供支持和保证、澄清先前出现并引发人际关系问题的认知一情感问题、以及促 进解决与人际关系相关的问题。第三阶段最后阶段( 1 2 - 1 6 次会谈) ，以对早期阶 段所讨论的主要的人际关系主题和聚焦于识别和保持新的人际关系应对策略的整 合为标志，以巩固病人所得，并就将来可能的抑郁发作对病人进行心理教育。 阳南人7 矽卜 忙论文 2 5 3 其它治疗方法 治疗抑郁障碍的方法还有电惊厥疗法、光疗、睡眠剥夺、精神外科疗法。电 惊厥疗法对重性抑郁障碍有效，而且对严重重性抑郁发作疗效最快也最好。光疗 是季节性抑郁症的一种有效治疗方法，对非季节性抑郁症的疗效不显著。睡眠剥 夺( 保持4 0 个小时不睡) 可以暂时改善抑郁症状，有时可获得戏剧性的效果。精 神外科疗法足选择性损伤脑内一个很小的部位( 如切除前扣带回、内囊、尾状核 下束等) 的一种治疗方法。 2 6 身体锻炼抗抑郁功效的研究成果 身体锻炼是以发展身体，增进健康，增强体质，调节精神和丰富文化生活为 目的的身体活动( 王则珊，1 9 8 2 ) 。体育运动以兴奋和充满活力为特点，运动伴随 着血流量和吸氧量的增加，对中枢神经系统有良好的刺激，从而对人的情绪产生 积极效果和抗抑郁效能。体育竞赛对抗性结果的不确定性，也可使人因参加游戏 和球类比赛而体验到竞争和成功，有利于调整失衡心理。 美国心理学家德里斯考曾对学生做过跑步实验，结果发现跑步可成功的减轻 大学生们在考试期间的忧虑情绪( 高仲杰，1 9 8 9 ) 。根据这一实验结果，在运动处 方中制定以有氧代谢为标准的中距离和长距离中慢速跑，使紧张的情绪得到松弛， 大脑皮层由于受到强烈刺激而保留的兴奋点就会消失或部分消除，有利于消除过 度的精神紧张和疏导压抑的精神负担。 2 6 1 国外研究成果 自1 9 世纪以来，国外研究者己做了大量的研究。1 9 0 5 年，f r a n z 和h a m i l t o n 研究了两位抑郁症病人在机械振动或锻炼后，动作敏捷性、动作准确性以及阅读 速度的变化。1 9 8 8 年，f a r m e r 等人( f a r m e r ，l o c k e ，m o s e i c k i ，d a n n e n b e r g ， 1 9 8 8 ) 研究表明，抑