（公共管理专业论文）闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究.pdf

上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 - 3 - 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 摘摘 要要 积极发展社区卫生服务是我国城市卫生服务供给体系、 医药卫生体制改革的 重要举措，是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要手段，是合理分配我国医 疗卫生资源，建立医疗卫生服务“层级制”的有效途径。 社区卫生服务的主要内容是：预防、医疗、保健、康复、计划生育、健康教 育。 社区卫生服务是贴近社区居民开展的基本卫生服务， 它具有综合性、 连续性、 协调性、 可及性、 可供性、 责任性六大特征。 了解当地社区居民的卫生服务需求， 提供适宜的社区卫生服务是我国社区卫生工作的重要职责。 社区卫生服务中心作 为一级组织，影响其服务供给能力的因素很多，其中最重要的是人力资源因素， 社区卫生服务现有的人力资源能否满足社区卫生服务的需求， 导致社区卫生服务 需求和供给失衡的原因是什么， 通过什么途径和方法才能有效的控制和改善社区 卫生服务需求和供给失衡，为社区居民提供高效、优质的社区卫生服务，是我国 政府关注的重要问题。 本研究通过对闵行区人口学资料的分析， 初步推测闵行区社区卫生服务基本 需求，对闵行区 12 个社区卫生服务中心人力资源现况进行调查，分析闵行区社 区卫生服务需求和供给之间的关系，找出其影响因素，从公共管理角度分析导致 问题产生的原因，并提出相应的对策和建议。 本次研究发现闵行区老龄化现象严重，社区卫生服务的重点人群为老年人、 儿童、妇女；社区卫生服务的重点疾病为肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病慢 性非传染性疾病，以及与该类疾病有关的康复治疗工作；随着社会经济的发展， 人们的健康意识提高，对健康教育和预防保健的需求逐步提高。闵行区作为一个 工业大区，大量涌入的低收入外来民工，以及与之有关的各类传染病、急慢性职 业损害，也是闵行区社区卫生服务不容忽视的重要内容。 本研究通过调查发现， 闵行区各个社区卫生服务中心的员工在数量上基本满 足国家建议的配置数，但人员的质量与素质与需求相比差距较大。主要表现为低 学历人员比例较高， 社区卫生服务中心职工的职称普遍偏低， 以低职称人员为主。 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 - 4 - 各社区卫生服务中心领导普遍存在“重临床、轻预防”的现象。一半以上的职工 对目前的收入不满意。防保人员的工作满意度较低。职工对培训有较高的需求意 愿，其中低职称人员的学习愿望比高职称人员的强烈。 本研究认为引起社区卫生服务需求与供给失衡的主要原因为管理模式落后， 全科医生匮乏，政府在社区卫生服务的管理职能“缺位” ；社区卫生服务作为公 共产品却被放入市场参与竞争，由于市场失灵而导致社区卫生服务供给能力下 降；社区卫生服务中心缺乏有效的激励机制，员工的自我实现需求不能满足，导 致工作满意度下降，影响了社区卫生服务供给的质量。 本研究建议从改革社区卫生管理职能、优化人力资源结构、提高员工工作满 意度、重视在职培训方面入手，积极培养全科医师人才；吸收高学历人才到社区 卫生服务中心工作；增加高职称人员比例；为职工的职称晋升创造支持性环境； 加大防保工作的投入力度，提高防保人员的工作满意度；规范教育培训制度。 关键词：社区卫生，人力资源，工作满意度，培训，研究 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 - 5 - abstract developing the community health service is a crucial measure for the urban health service system and the health system reform in our country. it is hoped to solve problem of the difficulty and heavy economic load of the public to see a doctor. thus it becomes one of the efficient approaches to reallocate the health service resource and establish the health care service in each level in our country. the main contents of the community health service are prevention, medical treatment, health care, healing, family planning and health promotion. it is a kind of primary health service which is close to the community members. the basic characters of it contain comprehensive, continuous, harmonious, approachable, able to provide and responsible. an important responsibility of the community health service in our country is to understand the local residents health service needs and provide suitable community health service. the center for community health service is a primary organization. its ability of providing service is influenced by many factors. the most important factor is the source of human beings. the attention of government focus on following issues including whether the current source of human beings fulfill the needs of community health service, the reason of the unbalance between the demand and supply of community health service, the approach to effectively control and solve such an unbalance and provide highly efficient community health services of good quality. this study analyzes the demographic datum of minhang district and deduces the basic needs of community health service in this district. the sources of human beings in all the 12 community health service centers are surveyed and then the relationship between the demand and supply of the community health service are analyzed to find out its determinants. we discuss the issue in terms of the public management and put forward relevant solution and suggestion. this study finds out that the ageing of population is serious in minhang district. thus the target group for the community health service is the elderly, children and women and the target area is tumor, circulatory system disease, respiratory system disease, non-communicable chronic disease and related healing and medical treatment work in connection with those diseases. along with the development of economy, the health care consciousness of the public are also improved. in the future, the needs 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 - 6 - concerning the health education and prevention will increase gradually. on the other hand, as a big industrial district, many low income rural labors swarm into minhang district every year together with various infectious diseases and acute and chronic occupational damage. these are also important work faced by the community health service in minhang district. it is found in a survey that the quantity of health workers in community health center is basically fit the state recommendation, however, the quality is far from needs: high proportion of staffs with less education and low professional level. it is common among leaders of community health centers to attach importance to treatment rather than to prevention. more than a half of employers dissatisfied with their salary. the degree of health workers satisfaction is quite low. in community health centers, employers thirst for professional training, especially those with low professional level. the main reasons which lead to unbalance between needs and accommodation of community health services are outmoded management, lack of general practitioners and vacancy of government surveillance on community health services. since community health services are for public interest, it cannot afford perfect health services in commercial competition. without effective incentive mechanism, the needs of self-actualization of the staffs in community health centers cannot be satisfied, which declines the satisfaction degree and lower the quality of community health services provision. the recommendation from this study is to reform the function of community health management, optimize the structure of human resource, increase satisfaction degree of staffs, train general practitioners via professional training, absorb more high educated staffs into community health centers, higher the proportion of employers with high professional level, provide supply environment for promotion, afford bigger budget for disease prevention, higher satisfaction degree of health workers and standardize education and training regulation. keywords: community health, human resource, satisfaction degree of work, training, research 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 - 1 - 上海交通大学上海交通大学 学位论文原创性声明学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究 工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集 体， 均已在文中以明确方式标明。 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名：王海青 日期： 年 月 日 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 - 2 - 上海交通大学上海交通大学 学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借 阅。 本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密保密，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密不保密。 （请在以上方框内打“” ） 学位论文作者签名：王海青 指导教师签名：章晓懿 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 2 第一章第一章 绪论绪论 第一节第一节 研究背景研究背景 卫生部卫生经济研究所的研究表明，19942000 年间，我国的卫生总费用年均增长 14.01%， 超过了 gdp 年均 9.21%的增长速度， 1导致医药费用过快增长和个人医药负担过重。 医疗资源配置不合理， 优质医疗资源集中在部分大中城市， 而广大偏远地区和农村地区医疗 资源缺乏。医疗资源的配置失衡，又导致了医疗效率的下降，据统计，1998 年街道医院、 卫生院病床使用率仅为 50.9%，1有一半病床处于闲置状态。随着我国经济发展和老龄化现 象的日益突出，群众不仅仅满足于单调的就医模式，他们渴望得到更多的卫生知识。同时我 国不仅面临着新老传染病的威胁， 也面临着慢性非传染性疾病的负担日益加重的挑战。 正是 由于上述的医药费用过快增长和个人医疗负担明显加重、 卫生资源配置不合理和城乡差距过 大、医疗服务效率不断下降、群众需求的转变、人口老龄化所致的疾病谱的改变等因素，促 使我国医疗卫生体制的改革势在必行， 而大力发展社区卫生服务亦成为我国卫生事业发展的 必然趋势。1997 年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出了“改革城市卫 生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层 卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残 康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。要把社区医 疗服务纳入职工医疗保险， 建立双向转诊制度。 有计划地分流医务人员和组织社会上的医务 人员，在居民区开设卫生服务网点，并纳入社区卫生服务体系。 ”该决定的出台为社区卫生 服务奠定了政策基础，初步指明了社区卫生服务在我国的发展方向。 1999 年卫基妇发第 326 号文关于发展城市社区卫生服务的若干意见再次强调了发 展社区卫生服务的重要意义，并明确提出“社区卫生服务人员主要由全科医师、护士等有关 专业卫生技术和管理人员组成。 要把人员队伍建设作为促进社区卫生服务持久、 健康发展的 基础性、战略性任务抓紧好，努力造就一支高素质的以全科医师为骨干的卫生服务队伍，适 应居民对社区卫生服务的需求” 。该意见对于社区卫生服务所需的人才提出了明确的要求并 重点强调了社区卫生服务中人力资源的重要性。 2002 年卫基妇发第 186 号文关于加快发展城市社区卫生服务的意见 ，针对社区卫生 服务人才培养，进一步明确指出“推进社区卫生技术人员的上岗培训，加强全科医师的规范 化教育培训，所需费用由地方财政、用人单位和个人合理负担，加快正规化全科医师和社区 护士队伍的建设” 。为社区卫生服务人力资源的培养确定了经费保障。 1王光荣,龚幼龙.小康社会社区卫生服务发展策略m.上海：复旦大学出版社.2004，17-21. 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 3 第二节第二节 研究意义研究意义 社区卫生服务政策的相继出台，使得社区卫生服务在我国各地蓬勃发展，据 2002 年底 的不完全统计，全国开展社区卫生服务的城市达到 358 个，占城市总数的 54%，近 90%的 地级城市开展了社区卫生服务。31 个省共建有社区卫生服务中心 2406 个，社区卫生服务站 9726 个。此外全国还有 553 所街道卫生院、3678 所门诊部、847 所市属的区级综合医院和 1310 所县级市综合医院承担着部分城市社区卫生服务工作。1 2000 年，上海市将市内 95 所地段医院整体转型为社区卫生服务中心，同时建设了 20 所示范性社区卫生服务中心。 尝试开展六位一体的综合社区卫生服务， 从根本上满足群众看 病难的需求，降低群众的就医负担，探讨社区卫生服务的新模式。北京市通过对一、二级医 疗机构进行改造，建设了 117 个社区卫生服务中心。2004 年闵行区某街道医院整体转制为 社区卫生服务中心，开展社区卫生服务试点工作，2005 年底闵行区内的 12 家一级医疗机构 全部整建制转制为社区卫生服务中心。 社区卫生服务中心作为一级组织，具备组织的一般特性。对于一个组织而言，其所能够 运用的资源主要有三种：物质资源，如土地、原料、与机器；财政资源，如金钱与融资信用； 人力资源，包括组织内部成员与其所能运用的外在人力。在一个组织中，各种资源都各有其 重要性，然而人力资源更加显得重要。人力资源成为现代社会和组织的战略资源，一方面来 源于现代社会的性质知识和信息社会， 另一方面来源于人力资源所具有的特性： 它是一种 能动资源，即它在经济和管理中起主导作用和处于中心地位;它发起、使用、操纵、控制着 其他资源，使其他资源得到合理、有效的开发、配置和利用;同时它是唯一起创新作用的因 素。整体而言，人力资源是一个组织系统的动力。正因为如此，维持与提升组织人力资源的 质量就成为组织持续经营与发展的战略与活动。 由此可见，开展社区卫生服务，关键在于从事社区卫生服务的人力资源，社区卫生服务 是一项比较复杂的社会工程，是供需双方互动的体系。2因此了解和评价社区卫生服务中心 人力资源状况具有非常重要的现实意义。 第三节第三节 研究特色研究特色 查阅文献发现， 针对社区卫生服务人力资源的研究虽然很多， 但基本上是从医疗卫生角 度，从微观的角度针对各个社区卫生服务中心的人力资源现况进行描述性研究或统计学研 究， 而没有从公共管理的宏观角度对影响社区卫生服务供求关系的因素进行分析。 本文拟从 社区卫生管理模式、 市场失灵以及人力资源的激励理论等角度分析闵行区社区卫生服务需求 2李倩，黄涛，李博闻.不同等级医疗机构开展社区卫生服务满意度分析j.中国社会医学，2006，23（1） ： 53-56. 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 4 与供给之间的匹配关系，分析导致供需失衡的原因，并提出相应的对策和建议。 第四节第四节 研究目的和方法研究目的和方法 一、研究目的一、研究目的 本研究通过问卷调查法、文献查阅法、比较分析法，从宏观的公共管理角度，分析闵行 区社区卫生服务需求和社区卫生服务供给之间的关系， 找出影响供给与需求平衡的原因， 并 针对其影响因素提出相应的对策和建议，为闵行区政府发展社区卫生服务、建设高效、有序 社区卫生服务模式、 合理配置社区卫生服务人力资源等提供理论和技术指导。 帮助政府建立 一支能胜任社区卫生工作， 深受居民欢迎的相对稳定的社区卫生服务队伍。 弥补闵行区在这 方面的研究空白。 本研究以闵行区 2006 年的人口学资料为依据，初步推断闵行区的基本卫生服务需求； 采取问卷调查的形式，了解闵行区社区卫生服务中心人力资源的一般情况、工作满意度、培 训状况；从社区卫生管理模式、市场失灵、人力资源激励理论等不同方面分析闵行区社区卫 生服务供求之间的关系； 分析闵行区社区卫生服务供给现况及其影响因素， 并通过和全国其 它地区人力资源现况进行比较， 评价闵行区社区卫生服务人力资源存在的不足， 并提出相应 的对策和建议。 二、研究方法二、研究方法 通过文献查阅法了解我国目前社区卫生服务的基本需求、社区卫生服务人力资源状况、 和闵行区的人力资源现况进行对比。到上海市公安局闵行分局收集 2006 年闵行区 12 个镇、 街道的户籍人口资料；根据常规报告资料分析闵行区 2006 年户籍人口的主要死因顺位表和 年龄别死亡率； 根据闵行区人口学特征初步判断闵行区社区卫生服务基本需求。 利用 medline 等检索工具收集相关文献资料，采用问卷调查法进行定量调查。定量调查包括 2006 年在职 职工基本情况、工作满意度、培训需求状况调查。对定量资料用 epidata3.0 建立数据库， 经逻辑核对后采用 spss13.0 软件进行统计分析， 主要统计学方法为构成比、 logistic 回归等； 在调查表设计阶段，请导师和有关专家对设计的调查问卷反复修改；开展预调查，对于容易 发生歧义和定义不明确的问题进行详细的补充说明； 统一培训调查人员， 实行包干专人负责 制，建立了调查结果抽查制度；召开了社区卫生服务中心领导会议，强调了调查的重要性， 从行政上对于此次调查提供保障。 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 5 第二章第二章 闵行区社区卫生服务需求现况调查闵行区社区卫生服务需求现况调查 第一节第一节 人口学统计分析人口学统计分析 闵行区区域面积 371.7 平方公里，地处上海市腹地、上海市中心的西南，行政区划下 辖 9 镇、 3 街道，是上海市的一个工业大区。闵行区位于城乡结合部，随着闵行区经济的 飞速发展，辖区内的人口增长很快，截止到 2006 年 12 月 31 日，闵行区公安分局统计的户 籍人口数如下（见图 1-1 人口金字塔，表 1-1） 。根据闵行区户籍人口金字塔显示，闵行区的 户籍人口以 35 岁60 岁中老年人所占的比例较大，合计为 48.83，接近总人口的一半。 6000040000200000200004000060000 0 5 15 25 35 45 55 65 75 85 95 年龄组 人口数(人) 男性女性 图图 1-1 闵行区闵行区 2006 年户籍人口金字塔年户籍人口金字塔 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 6 表表 1-1 闵行区闵行区 2006 年户籍人口数一览表年户籍人口数一览表 男性男性 女性女性 合计合计 年龄组年龄组 人数人数 构成比构成比 (%) 人数人数 构成比构成比 (%) 人数人数 构成比构成比 (%) 0 3473 0.81 32380.79 6711 0.80 1 10829 2.53 102372.50 21068 2.51 5 12154 2.84 117402.86 23896 2.85 10 13652 3.19 132603.23 26915 3.21 15 23900 5.58 214845.24 45389 5.41 20 34219 7.99 285756.97 62802 7.49 25 34531 8.06 328098.00 67348 8.03 30 31288 7.30 288407.03 60135 7.17 35 33122 7.73 299847.31 63113 7.53 40 38925 9.09 338718.26 72805 8.68 45 43357 10.12 393799.60 82746 9.87 50 42203 9.85 401889.80 82400 9.83 55 30927 7.22 314197.66 62353 7.44 60 20759 4.85 209335.11 41696 4.97 65 16775 3.92 167884.09 33566 4.00 70 17802 4.16 190484.65 36854 4.40 75 11303 2.64 135043.29 24809 2.96 80 6426 1.50 92392.25 15666 1.87 85 2198 0.51 39400.96 6138 0.73 90 507 0.12 12650.31 1772 0.21 95 72 0.02 2550.06 327 0.04 100 4 0.00 270.01 31 0.00 合计合计 428426 100.00 410023100.00 838449 100.00 社会人口学特征反映了卫生服务对象的特点， 也是影响卫生服务需要、 需求的客观因素。 3根据表 1-1 可见，截止到 2006 年 12 月 31 日，闵行区现有户籍人口 838449 人，其中男性 428426 人，女性 410023 人，男女性比例为 1.04，与 1998 年国家卫生服务调查的结果 1.03 接近。4按照世界卫生组织年龄划分的原则，将调查对象分为 7 个年龄组。分别为 014 岁、 15 岁24 岁、25 岁34 岁、35 岁44 岁、45 岁54 岁、55 岁64 岁、65 岁及以上。其 3高培勇,崔军.公共部门经济学m.北京：中国人民大学出版社.2001，63-87. 4卫生部统计信息中心. 中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告r. 北京：中国协 和医科大学出版社, 2004. 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 7 中 15 岁以下为儿童组；15 岁54 岁为青壮年组；55 岁及以上为老年组。按照国际标准， 65 岁及以上人口超过 7.0，或 60 岁以上人口超过 10.0，称为“老年型”社会。5从表 1 可以看出，2006 年闵行区户籍人口中，男性 014 岁以下儿童所占比例最小为 9.37，女 性 014 岁以下儿童所占比例最小为 9.38，总计 014 岁以下儿童所占比例最小为 9.37 ； 男性 45 岁54 岁所占比例最大为 19.97， 女性 45 岁54 岁所占比例最大为 19.40， 合计 45 岁54 岁所占比例最大为 19.70；男性 65 岁及以上老人所占比例为 12.87，女 性 65 岁及以上老人所占比例为 15.62， 合计 65 岁及以上老人所占比例为 14.21。 人群中 老年人所占的比例远远超过了国际标准， 提示闵行区不论男性和女性， 老龄化现象非常严重， 社区卫生服务应该重点考虑老年人。根据老年人的生理特征、常见病、多发病、特异性疾病 等需求，为老年人提供常见病、多发病、慢性病全科治疗、康复指导、家庭护理、临终关怀 等服务，确定闵行区的社区卫生服务目标。 表表 1-2 闵行区闵行区 2006 年主要死因顺位百分比（年主要死因顺位百分比（1/10 万）万） 男男 女女 合计合计 顺顺 位位 死亡原因死亡原因 死亡率死亡率 占总死 亡 占总死 亡(%) 死亡原因 死亡率 占总 死亡死亡原因 死亡率 占总 死亡 (%) 死亡原 因 死亡原 因 死亡率死亡率 占总 死亡 占总 死亡 (%) 1 肿瘤 261.66 38.47 循环系统 疾病 219.99 36.47肿瘤 221 34.4 2 循环系统 疾病 190.46 28 肿瘤 178.53 29.6 循环系统 疾病 204.9 31.89 3 呼吸系统 疾病 91.26 13.42 呼吸系统 疾病 60.73 10.07 呼吸系统 疾病 76.33 11.88 4 损伤和中 毒 42.95 6.31 损伤和中 毒 37.07 6.15 损伤和中 毒 40.07 6.24 5 内分泌系 统 19.84 2.92 内分泌系 统 22.68 3.76 内分泌系 统 21.23 3.3 6 传染病和 寄生虫病 16.57 2.44 消化系统 疾病 16.10 2.67 消化系统 疾病 15.74 2.45 7 消化系统 疾病 15.41 2.26 传染病和 寄生虫病 10.73 1.78 传染病和 寄生虫病 13.72 2.13 8 神经系统 疾病 7.70 1.13 精神障碍6.83 1.13 神经系统 疾病 6.68 1.04 9 泌尿生殖 系统疾病 5.37 0.79 肌肉骨骼 和结缔组 织疾病 5.85 0.97 精神障碍5.96 0.93 10 精神障碍 5.14 0.75 神经系统 疾病 5.61 0.93 泌尿生殖 系统疾病 5.01 0.78 合计 10 66.12 96.49 10 56.8593.5310 61.56 95.04 据相关文献提示，老年人的慢性非传染性疾病患病率很高，达到 62.4，其中有 57.2的老 5郑学军，全球人口老龄化动向j.中国老年医学，2001，21（1） ：79-80. 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 8 年人患有两种以上的疾病。4部分地区的调查显示老年人的心理健康问题也不容忽视，在开 展社区卫生服务时，要关注对老年人的心理健康指导。6 根据表 1-2 可见， 闵行区男性的主要死因为肿瘤， 其次为循环系统疾病、 呼吸系统疾病。 女性的主要死因为循环系统疾病，其次为肿瘤和呼吸系统疾病。肿瘤、循环系统疾病多发于 中老年人，以慢性发病为常见。该死因顺位表与闵行区的人口情况相吻合，再次提示闵行区 的社区卫生服务应重点考虑中老年人群的发病特征、重点控制慢性病。根据相关文献报道， 慢性非传染性疾病已经成为威胁居民的健康的重要公共卫生问题。 而慢性病是可以预防和控 制的，社区卫生服务中心应重点考虑加强健康教育，提倡健康的生活方式，同时要加强对慢 性病人的康复治疗。 表表 1-3 闵行区闵行区 2006 年年龄组死亡率（）年年龄组死亡率（） 男男 女女 合计合计 年龄组年龄组 人口人口 死亡死亡 死亡率死亡率 人口死亡 死亡率人口死亡人口死亡 死亡率人口死亡 死亡率死亡率 0 3473 8 2.59 32388 2.8 6711 16 2.69 1 10829 3 0.28 102373 0.29 210666 0.28 5 12154 4 0.33 117404 0.34 238948 0.33 10 13652 3 0.22 132603 0.23 269126 0.22 15 23900 10 0.42 214843 0.14 4538413 0.29 20 34219 13 0.38 285755 0.17 6279418 0.29 25 34531 9 0.26 328096 0.18 6734015 0.22 30 31288 14 0.45 2884013 0.45 6012827 0.45 35 33122 28 0.85 2998412 0.4 6310640 0.63 40 38925 61 1.57 3387127 0.8 7279688 1.21 45 43357 132 3.04 3937958 1.47 82736190 2.3 50 42203 143 3.39 4018886 2.14 82391229 2.78 55 30927 141 4.56 314191063.37 62346247 3.96 60 20759 161 7.76 2093389 4.25 41692250 6 65 16775 213 12.7 167881307.74 33563343 10.22 70 17802 486 27.3 1904831216.3836850798 21.66 75 11303 561 49.63 1350442531.4724807986 39.75 80 6426 510 79.37 923948952.9315665999 63.77 85 2781 414 148.87 5487694126.488268 1108 134.01 合 计 428426 2914 6.8 410023 24736.03 8384495387 6.42 根据表 1-3 可见，闵行区不同年龄别的死亡率显示， 15 岁及以下儿童人群男、女性发 病率分别为 3.42、3.66，合计死亡率为 3.52。20 岁34 岁之间男性的死亡率最低， 6 李致忠， 覃恒， 等.广西城乡老年人健康状况及卫生服务需求调查分析j.中国老年学杂志， 2007， 2 （27） ： 374-375. 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 9 为 0.71，15 岁24 岁之间女性的死亡率最低，为 0.31。其余人群的死亡率基本随年龄 的增长呈上升趋势，男、女性 60 岁及以上老年人的死亡率最高，分别为 317.87，235.0。 提示闵行区社区卫生服务中心的重点服务目标是儿童和中老年人。 表表 1-4 闵行区闵行区 2006 年外来人口数年外来人口数 单位代码单位代码 外来人口数外来人口数 构成比构成比 1 50404 5.5 2 16191 1.76 3 34660 3.76 4 32623 3.53 5 134719 14.61 6 50188 5.43 7 104689 11.35 8 177545 19.23 9 132335 14.35 10 113438 12.3 11 9891 1.07 12 65616 7.11 合计 922299 100 根据表 1-4 可见(1-12 分别代表闵行区 12 个社区卫生服务中心)，2006 年闵行区外来为 922299 人，超过了闵行区户籍人口数，因此闵行区社区卫生服务中心不仅要满足户籍人口 的医疗卫生服务需求，还要兼顾大量的外来人口的卫生服务需求。由于外来人口流动性强， 大都为进城务工的农民工，卫生意识薄弱、生活条件差，患病后往往不能及时就诊，不仅影 响其自身的健康，而且容易导致疾病的流行和传染病的爆发，威胁周围人群的健康。7闵行 区的作为一个工业大区，外来人口大都集中在乡镇、民营企业、合资等类型企业，该类型企 业作业环境相对较差， 外来农民工缺乏职业卫生知识和自我保护意识， 极易发生急慢性职业 损害，是闵行区社区卫生服务的关注的一个重点人群。 第二节第二节 社区卫生服务需求预测社区卫生服务需求预测 根据卫生经济学中的经典理论， 影响卫生服务需求的因素主要有以下几个方面： 一般经 济因素， 包括卫生服务价格、 需求者收入、 货币的储蓄以及主观偏好等； 人口社会文化因素， 比如人口性别、年龄结构、受教育程度及住房与工作条件等；健康状况；时间价值和医疗保 7 杨菊， 张开金， 等.昆山市流动人口卫生服务需求及利用和影响因素研究j.中国全科医学， 2007， 1 （10） ： 82-84. 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 10 险等。 这些因素对卫生服务需求所产生的影响有些是可以测量的， 有些则具有不确定性。 8本 研究从分析 2006 年闵行区户籍人口资料和流动人口资料入手，推测闵行区社区卫生服务需 求。 闵行区现有户籍人口 838449 人，其中男性 428426 人，女性 410023 人，男女性别比大 约为 1：1.04。其中 2040 岁之间的育龄妇女为 120208 人，占女性总人口的 29.3。15 岁 以下的儿童为 78590 人，占总人口的 9.4。闵行区 65 岁及以上老人已经超过了 14.21， 人口老龄化现象严重。根据 2006 年闵行区死因顺位百分比分析，排在前三位的死因主要是 肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病。根据 2006 年闵行区年龄别死亡率分析，15 岁及以下 儿童的死亡率为 3. 52，自 25 岁始，男女性死亡率随年龄的增长而呈上升趋势。根据闵行 区 2006 年外来人口数字统计资料分析，截止到 2006 年 12 月，闵行区登记注册的外来人口 数为 922299，和闵行区户籍人口的比率为 1.1：1。综合以上分析，闵行区社区卫生服务需 求的重点人群是老人、儿童、妇女，重点疾病是慢性非传染性疾病。其中闵行区老龄化现象 是一个不容忽视的重要问题， 提示社区卫生服务中心要关注对中老年人慢性非传染性疾病的 预防、 监测和治疗， 以及一些由于慢性非传染性疾病的并发症所引起的退行性病变的康复治 疗，例如“脑中风”引起的肢体偏瘫进行功能性恢复治疗及关注老年人心理卫生。在辖区内 开展儿童保健服务，按照社区卫生“六位一体”的功能，要加强对儿童常见病、多发病的预 防和控制。 尤其是按照我国计划免疫流程， 对不同年龄的儿童开展免疫接种也是闵行区社区 卫生服务的一项重要内容。 此外海应加强和学校及幼儿园的合作， 开展形式多样的健康教育 活动，从预防角度入手，建立儿童常见病、多发病、意外伤害等的报告制度。针对辖区内育 龄妇女人数比较多的情况， 还应重视开展计划生育宣传工作， 一方面要提供适宜的医疗服务， 另一方面要为育龄妇女提供优生优育的培训， 做好产前期和围产期、 哺乳期等特殊时期的保 健工作。同时针对闵行区外来人口超过户籍人口的现实，加强对外来人口传染病、职业性损 害等疾病的控制也是社区卫生服务中心考虑的重要内容。 从以上分析可以看出， 闵行区社区 卫生服务的需求面广量大， 涵盖了社区卫生服务的六项主要内容， 不仅仅要满足社区居民的 医疗服务需求，更重要的是开展健康教育、计划生育、儿童保健、中老年人的康复治疗，通 过在社区开展简单易行的、 适合群众需求的干预活动， 落实三级预防中一级预防的最初目标。 8 舒展，姚岚，等.城镇化进程对农民卫生服务需求的影响j.中国卫生经济，2004，8（8） ：19-21. 上海交通大学 mpa 学位论文 闵行区社区卫生服务人力资源与满足服务需求的关系研究 11 第三章第三章 闵行区社区卫生服务供给现况调查闵行区社区卫生服务供给现况调查 第一节第一节 社区卫生服务情况简介社区卫生服务情况简介 闵行区区域面积 371.7 平方公里，地处上海市腹地、上海市中心的西南，行政区划下 辖 9 镇、3 街道。2004 年底江川街道医院率先转制为社区卫生服务中心，尝试开展社区卫 生服务， 2005 年底闵行区内其它的