ARDS俯卧位通气治疗.ppt

ARDS患者俯卧位通气治疗护理注意什么？,东莞市第五人民医院奉伍妹,01,ARDS概况,ARDS目前现况,ARDS肺部变化及特征,ARDS定义,ARDS基本病理,ARDS目前现况,C,1,5,4,2,3,6,ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万,院内死亡率38.5%，美国每年死亡191，000人,严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%,大量输血可达40%,多发性创伤达到11-25%,严重误吸时，患病率可达9-26%,胸部影像学,X线或CT扫描示双肺透光度下降，并且胸腔积液肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释,肺水肿起因,ARDS定义,2011年欧洲重症医学学会在德国柏林组建了一个专家小组，拟定了ARDS新定义（柏林定义TheBerlinDefinitionARDS),已有的临床伤害新发或原有呼吸系统症状加重在1周内,氧合指数,不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭,ARDS基本病理生理改变,ARDS基本病理,呼吸窘迫难治性低氧血症,透明膜形成，氧弥散障碍通气血流比例失调肺不张肺内分流肺顺应性功能残气量,肺泡水肿肺泡萎缩,型肺泡上皮细胞损伤，表面活性物质缺失,肺泡毛细血管内皮损伤，通透性增加,弥漫性肺损伤肺微循环障碍,ARDS肺部变化及特征,肺容积减少SmalllungBabyLungCTScan,7080%的肺野呈现高密度区,分布：下垂部位（dependentfield）,提示：参与通气的肺泡区域明显减少（2030%）,ADRS肺部变化及特征,ADRS与俯卧位通气,俯卧位通气定义,俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响,ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化,俯卧位通气原理,ARDSGattinoni分区,俯卧位通气常见的体位,俯卧位通气的相对禁忌症,俯卧位通气定义,俯卧位通气是利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，改善ARDS患者氧合能力。,早在20世纪70年代，Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改善动脉氧合。,最新研究显示，改善ARDS病人的体位可以改善气体交换，持续俯卧位可以提高氧合2.679.20kpa，改善肺泡通气，肺血流灌注，预防机械通气的并发症.。,2011,2013,2010,ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化,ARDSGattinoni分区,1、过度通气区或“干区”“babylung”,2、可复张区或湿区,3、实变区,功能残气量增加,改变胸廓的顺应性,俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响,引流较容易,通气血流比好转,膈肌的运动方式和位置改善,减少纵膈和心脏对肺的压迫,俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动，明显改善氧合,改变膈肌运动方式和位置，功能残气量，俯卧位时背侧膈肌向尾侧移位，使局部肺组织复张，V/Q失调,通气减少或血流灌注不足，都会导致V/Q比例不均，引致气体交换失调。而俯卧位通气使肺内通气改善，从而改善了V/Q和分流Q的减少，从而改善氧合。,俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸廓和腹部的运动改善，增加功能残气量，改善氧合,仰卧位时重量直接垂直压肺向背侧胸壁，使该部位的肺组织通气、血流受限；而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注,俯卧位通气原理,改善膈肌运动,功能残气量增加,V/Q的改善和分流减少,减少纵膈和心脏对肺的压迫,俯卧位通气常见的体位,俯卧位通气的相对禁忌症,颅脑外伤脑水肿、脑出血、颅内高压,着力点损伤或骨折近期腹部手术、脊柱骨折、面部骨折,血流动力学不稳定,孕妇及过度肥胖,俯卧位通气治疗的护理重点,全面评估及充足准备是成功的关键,B,A,C,D,E,F,重症医学科俯卧位机械通气流程,重症医学科俯卧位机械通气流程,续上表,重症医学科俯卧位机械通气流程,续上表,血流动力学改变,导管脱出,导管阻塞,压力性损伤,俯卧位通气治疗常见问题,适合的镇痛镇静药物,血流动力学不稳定和肾功不全病人，可选择芬太尼或瑞芬太尼,舒芬太尼镇痛效果比芬太尼强几倍，有良好的血流动力学稳定性,适合的镇痛镇静药物,注意监测维持血流动力学稳定,必要时应给予血管活性药物,根据病人的血流动力学变化调整输液速度,避免镇静不足引起高血压、心率快,稳定血流动力方面,关注出入液量,预防脱管方面,约束肢体,充分镇静,双重固定导管,合理摆放导管,。,2012,2011,2013,2010,预防导管阻塞方面,俯卧前吸痰,俯卧中吸痰,凹槽防受压枕头,充分引流,避免导管堵塞理想的湿化效果,预防导管阻塞方面,保护受压部位，防止压力性损伤,定期更换体位，防止长时间受压,选择合适的敷料，减少受压,俯卧位通气的其他注意事项,01,02,03,04,05,俯卧位通气的其他注意事项,德尔格：智能吸痰,PB系列：纯氧2分钟,西门子：吸引支持,避免低氧吸痰时给氧要求,俯卧位通气的其他注意事项,及时处理窒息警报,当发生“窒息”警报时，呼吸机使用的时后备通气模式，不存在PEEP的设置功能，延迟警报的处理，对于顽固性低氧血症的患者，是一个致命的打