蛋白质能量营养不良ppt课件.ppt

,1,.,儿科学,PEDIATRICS,蛋白质-能量营养障碍,2,一、蛋白质-能量营养不良,3,一、定义,营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁儿童临床分度,16,老人貌,17,浮肿型,消瘦型,18,19,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,20,五、并发症,营养性贫血：常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性缺铁性贫血，营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有；维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；感染：易患各种感染，特别是婴儿腹泻；自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可死亡。,21,六、实验室检查（无特异性）,血糖、血胆固醇、血淀粉酶、血脂酶、血胰酶、血浆PEAAs、免疫功能、血前蛋白(PAS)、血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、血总蛋白、白蛋白、血VitA,B,CHb、电解质紊乱尿肌酐、尿羟脯氨酸、酮尿症,22,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，结合临床表现即可诊断。,23,小儿营养不良分型,24,八、治疗,治疗原则：祛除病因、调整饮食、营养支持、积极治疗并发症。1.紧急情况的处理：如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。,25,脱水补液时注意事项：消瘦儿脱水程度常易估计过高，故补液总量按体重计算宜偏低，以免加重心脏负担，引起心衰；由于脱水多呈低渗性，补入液体中钠盐含量应适当提高，电解质与非电解质之比可增至2:1；重度营养不良儿常伴缺钾，缺钙及酸中毒，注意给予补充及纠正。,26,2、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。3、调整饮食：原则是由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。,27,轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。中、重度：热卡由每日4060kcal/kg150170kcal/kg蛋白质由每日1.52.0g/kg3.04.5g/kg,28,3.纠正贫血：当血红蛋白低于80g/L时，可静脉输注压积红细胞，其量可按5-10ml/kg输注，同时口服铁剂，叶酸及维生素B12等。病情严重者可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射，伴明显低蛋白可静脉注射白蛋白。,29,4促进消化，增进食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；应用胰岛素2-3U肌肉注射，每日一次，注射前口服20-30g葡萄糖，每1-2周为一疗程；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙，每次肌注0.5-1.0mg/kg,每周1-2次，连续2-3周；补锌中药,30,5.精心护理:营养不良患儿精神多抑郁，少言寡欢。护理人员态度应和蔼可亲，多给患儿抚爱。居室阳光充足，空气新鲜，清洁并卫生；对食欲差者不可强迫喂养，长期卧床者应勤翻身以免发生褥疮；低体温者注意保暖。,31,九、预防,作好孕期保健：加强对孕妇的营养指导；合理喂养：大力提倡母乳喂养；合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠，定时进餐；防治各种疾病及先天畸形；推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。,32,十、预后,取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。,33,小儿单纯性肥胖,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,34,一、病因,1.能量摄入过多：最多见；2.活动量过少3.遗传因素4.环境因素,35,5.出生体重过大或过低：有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境；6.其他：进食过快、精神创伤、心理因素等。,36,二、病理生理,出生前3个月、生后第一年、11-13岁,37,代谢改变：体温调节与能量代谢：低体温倾向；脂类代谢：甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加，而高密度脂蛋白减少；蛋白质代谢：易发生痛风症；内分泌改变：有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。,38,三、临床表现,任何年龄组都可发生,但最常见于婴儿期，5-6岁和青春期（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感（3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿,39,体态肥胖皮下脂肪分布均匀,体格检查,40,紫纹或白纹,男性阴茎隐匿在脂肪组织中,41,女孩胸部脂肪堆积过多，误以为乳房发育,体重过重，下肢负荷增加可致膝内翻、扁平足,42,四、辅助检查,1甘油三脂、胆固醇增高。2常有高胰岛素血症。3超声波检查:常有脂肪肝。,43,五、诊断,身高/体重：体重高于同性别、同身高参照人群均值20%以上即可诊断；20%-29%为轻度肥胖；30%-49%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖；体质指数（BMI）：体重（kg）/身高（m2）,大于同年龄、同性别的第95百分位数可诊断。,44,肥胖性生殖无能症：指垂体及下丘脑病变引起的肥胖，但其体脂以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。甲状腺功能减退：体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。库欣综合征：“满月脸，水牛背”，常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。Prader-Willi综合征：常染色体显性遗传病，1-3岁开始发病，肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及生殖腺发育不全、斜视等症状，往往到青年期并发糖尿病。Lauience-Moon-Biedl综合征：常染色体隐性遗传，1-2岁开始发胖，多指趾，性功能减低、视觉障碍及智力低下等。,六、鉴别诊断,45,七、治疗要点,控制饮食加强运动消除心理障碍,46,1调整饮食:（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。,47,2增加运动:（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,48,3.心理治疗:引导正确认识身体的改变；帮助建立信心，消除自卑，鼓励参加社会交往；避免经常指责患儿的饮食习惯；避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,49,4.健康指导:鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动