大脑凸面脑膜瘤汇报.ppt

大脑凸面脑膜瘤,michaellee,概念：凸面脑膜瘤是指肿瘤基底与颅底硬脑膜或硬脑膜窦没有关系的脑膜瘤。主要包括大脑半球额顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂的脑膜瘤，在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。,流行病学：脑膜瘤的人群发生率为210万。凸面脑膜瘤发病率占脑膜瘤的15%，居颅内脑膜瘤首位。女：男=1.17:1。文献报告60岁以上老年病人91例占10.4%.,病因：1、放射、内分泌因素；2、早期曾有人认为，与脑外伤有关，但近年来研究表明二者没有因果关系。,发病机制：凸面脑膜瘤的病理类型以内皮型和纤维型最多见，肿瘤多成球形，与硬脑膜有广泛的粘连，并可向外发展侵犯颅骨，出现骨质增生吸收和破坏等改变。瘤体接受颈内动脉及颈外动脉的双重供血。,病理分型,1、内皮型2、成纤维型3、血管型4、砂粒型5、混合型或移行型6、恶性脑膜瘤7、脑膜肉瘤,沙粒型,临床表现：病史一般较长，因肿瘤所在部位不同而异，主要包括以下四个方面：1.颅高压症状：约60%的病人发病半年后可逐渐出现颅内压增高。若位于大脑“非功能区”，如额极较长时间内可只有间歇性头痛，头痛多位于额部和眶部，呈进行性加重；随之出现恶心、呕吐和视盘水肿，也可继发视神经萎缩。,2.癫痫发作：额顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可导致局限性癫痫（如眼前闭光），或由局限性发作转为癫痫大发作。多发生于病程的早期和中期，以癫痫为首发症状者较多。,3.运动和感觉障碍：多见于病程中晚期。随着肿瘤的不断生长，病人常出现对侧肢体麻木和无力，上肢常较下肢重。中枢性面瘫较明显。颞叶的凸面脑膜瘤可出现以上肢为主的中枢性瘫痪。肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感觉性失语。位于枕叶者可有同向偏盲。,4.头部骨性包块：因肿瘤位置表浅，易侵犯颅骨，病人头部常出现隆起的骨性包块，同时伴有头皮血管扩张。,影像学表现,1、头颅CT:典型的脑膜瘤在未增强的CT扫描中，呈孤立的等密度或高密度、稍高密度占位病变；其密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，尽管一部分肿瘤在脑血管造影中并非显示富于血管。约15%的脑膜瘤伴有不典型的坏死、囊变或瘤内出血（瘤卒中）。,2、头颅MRl：T1像上60肿瘤与灰质信号相同，30为低于灰质的低信号。在T2像上，50为等信号或高信号，40为中度高信号，也可能为混杂信号。肿瘤边界清楚，圆形或类圆形。多数边缘有一条低信号边，呈弧形或环形。经静脉增强后呈均匀状，明显强化。,临床诊断：根据病史、体查及头颅CT、头颅MRI可明确诊断。,鉴别诊断,1、转移瘤：男性多于女性，40-60岁多见，颅内多发，病程短，起病后进行性加重，表现为颅内压增高，局灶性症状及原发灶症状明显，脑膜刺激症状，CT示：脑实质内圆形占位，强化后明显增强，常多发。头颅MRI示：比CT更敏感，特别是对后颅凹病变（包括脑干）。CT上表现为单发性转移灶的病理有20%在MRI上可发现多发转移灶。,2、神经纤维瘤病:可单发也可多发，多发于某一根神经，神经呈不规则柱状膨大，通常肿瘤呈纺锤或球状，质软，在剖面上呈乳白色，未见神经鞘瘤的涡状纹理，亦不形成囊肿，临床表现为全身皮肤出现褐色色素沉着斑点，皮肤可触及肿块，压痛明显，有时沿一条神经发多个或全身散在发生。,3、胶质瘤:成人多见,病程短,生长快,脑水肿较广泛，存在颅高压症状及不同部位占位体征。CT示边界不清等或稍低密度占位，MRI示边界不清等或稍低T1信号，边界不清，强化不均匀。,治疗：大脑凸面脑膜瘤，首选手术治疗。术前有癫痫发作者，应予抗癫痫治疗；水肿明显者，术前可予甘露醇脱水降颅压治疗。开颅时再次予甘露醇降低颅内压。,手术原则：1.由于凸面脑膜瘤与正常脑组织有明确分界，脑组织受肿瘤压迫或推移而未被破坏，切除肿瘤后脑功能常可恢复。手术时要操作仔细，尽量保护好瘤周脑组织及其供应动脉和引流静脉。2.脑膜瘤的供血主要来自脑膜动脉，手术中应先控制肿瘤的血供，即离断肿瘤与硬脑膜的粘连，以保证手术顺利进行。3.切除程度应达到Simpson级：即肿瘤肉眼全部切除，包括与肿瘤粘连的硬膜、颅骨及受侵犯的静脉窦壁。,术后处理：处理原则：体位（头部抬高15-30）、观察生命体征、饮食、液体和电解质的管理、脱水剂的运用、切口的愈合。1.术后血肿或水肿：凸面脑膜瘤术后恢复较平稳。若病人术后迟迟不清醒、出现癫痫大发作、清醒后再度意识障碍以及出现新的神经功能障碍均应及时行头颅CT扫描，排除术后血肿。术中妥善止血是防止并发症的关键，若术后发现血肿较大，应及时手术清除。,2.抗癫痫药物的运用：术前有癫痫发作者，术中、术后应保持血中抗癫痫药的有效浓度并维持6-12h,直至病人清醒后改为口服抗癫痫。有人认为，对大脑半球前和中1/3的脑膜瘤术后应常规予抗癫痫治疗。3.术后予预防切口感染治疗。尤其是术中使用异体材料行颅骨修补者。4.术中应用显微手术技术切除，术后多不会出现严重的神经功能损害加重的情况。术后应被动活动肢体，防止关节废用性僵硬和深部静脉血栓形成。可给病人穿弹力袜，鼓励病人及早下床活动。,预后：凸面脑膜瘤手术切除效果好，特别是应用了显微手术技术，术后不会增加病人的神经功能缺损。术中如能将受肿瘤侵蚀的颅骨和硬脑膜一起切除