链球菌感染ppt课件.ppt

链球菌感染StreptococcalInfections,革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。,形态：,1874年Billroth丹毒伤口感染产褥热1883年Fehleisen分离链状细菌1884年Rosenbach命名为链球菌1919年Brown、链球菌1933年Lancefield根据抗原结构分群,历史,分类：根据溶血现象分类：-hemolyticstreptococcus多为条件致病菌-hemolyticstreptococcus致病力强-hemolyticstreptococcus一般不致病根据抗原结构分类：A-T等20群,溶血链球菌菌落形态,致病物质和发病机制胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP）细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜M蛋白、链球菌溶素（streptolysin）细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移透明质酸酶、链激酶、链道酶局部化脓并使炎症扩散致热外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变M蛋白、C多糖、型变态反应,链球菌中毒休克综合征（strepTSS）发病机制,M蛋白SPE有丝分裂原,超抗原,MHC类分子、T细胞受体V区,TNF-、TNF-、IL-2等细胞因子产生,休克和微血管损伤、多脏衰,T细胞激活,细菌毒力,宿主反应性,皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播；细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。,流行病学,咽炎、脓皮病、猩红热的感染率与年龄相关10岁以下儿童感染率最高。,菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和老年人中感染率最高,与年龄相关的感染率,临床感染,PharnygitisandtheAsymptomaticCarrier,症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发热、咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊。可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、风湿热、TSS等。青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。,有渗出物的扁桃体炎,链球菌颈淋巴结炎,ScarletFever,临床感染,致热外毒素咽炎表现特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、草莓舌、杨梅舌非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型,猩红热皮疹,草莓舌,杨梅舌,巴氏线,临床感染,ErysipelasandLymphangitis,丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管丹毒以皮肤红肿热为特征表现，特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染青霉素治疗，无需外科清创,面部丹毒急性期,面部丹毒恢复期,临床感染,StreptococcalPyoderma(ImpetigoContagiosa),常见于卫生条件差和营养不良的病人中通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损口服药即有效,面部链球菌脓皮病,临床感染,StreptococcalCellultitis,侵犯真皮和皮下组织。局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症，易发展为坏死性筋膜炎。深部静脉注射，猫、狗咬伤容易感染。需与金葡菌蜂窝织炎鉴别。,蜂窝织炎,临床感染,NecrotizingFasciitisandMyositis,坏皮下组织深部感染，能导致皮肤、筋膜、脂肪和肌肉的进行性破坏。感染始于很小或不明显的创伤。产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致类似病理过程。青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。,临床感染,Pneumonia,容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期的青霉素治疗。,临床感染,StreptococcalToxicShockSyndrome（strepTSS）,国外报道A群链球菌，国内为草绿色和缓症链球菌。在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。发热是最常见的体征，所有病人都有低血压休克，继休克后出现多系统器官功能衰竭60%病人血培养A群链球菌阳性总体上虽经积极抢救，病死率仍有30%,NonsuppurativeComplications,急性风湿热和急性肾小球肾炎,鉴别诊断,药物疹病毒性咽炎其它细菌引起的咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎金葡菌中毒休克综合征,预防,治疗无症状携带者的必要性流行期间每月注射长效青霉素,治疗,青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长。特殊治