老年糖尿病ppt课件.ppt

老年糖尿病,内容提要,流行病学特点发病机制临床特征诊断与鉴别诊断治疗原则和注意事项防治展望,生活方式的骤变,CopyrightMedReviews,LLC.MarsoSP.Improvingthepharmacologicalregimenforpatientswithdiabetesmellitus.RevCardiovascMed.2004;5:140.ReviewsinCardiovascularMedicineisacopyrightedpublicationofMedReviews,LLC.Allrightsreserved.Survivalcurvesfordiabetes,cancer,cardiovasculardisease,andstroke.DataarederivedfromtheNationalCenterforHealthStatistics.AdaptedwithpermissionfromMcKinlayandMarceau.USpublichealthandthe21stCentury:diabetesmellitus.Lancet.2000;356:757-761.,流行病学特点,710的老年人明确诊断患有糖尿病10的老年人存在未经诊断的糖尿病20老年人存在糖耐量受损IGT40的老年人群伴有不同程度的糖稳态受损,1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGT患病率,中国IGT的患病率,PanCY,NatlMedJChina,1995,7:409XiangHD,ChineseJournalofDiabetes,1998,3:131JiaWP,Diabetes,6:A184,上海社区调查OGTT诊断IGT餐后高血糖的患病率随增龄明显增加,ShanghaiDiabetesInstitute,老年糖尿病的生理危害,2型糖尿病患者10年总死亡率高达442型糖尿病患者心肌梗死后住院期间死亡率和出院后死亡率分别是非糖尿病人群的1.5和1.4倍慢性并发症常常出现在新诊断的老年糖尿病患者中；诊断时：1020已有视网膜病或肾病，10已有心血管病或神经病，高血压与Q波心肌梗死更常见65岁时诊断为糖尿病将减少该个体的生命期望值约45年老年糖尿病患者5年内死亡率较其非糖尿病对照个体高4.5倍,老年人糖代谢异常与冠心病,60岁以上n=2239基线时：CHD（%）MI（%）NGT57.14.4IGT67.47.5DM70.211.2随防6年结果-CHD危险与AGE,HTN,DM,IGT正相关,老年单纯餐后高血糖的重要性RanchoBernardoStudy,IPH对老年女性影响最大老年女性IPH心血管死亡率增加2.6倍老年女性IPH缺血性心脏病死亡率增加3倍,内容提要,流行病学特点发病机制临床特征诊断与鉴别诊断治疗原则和注意事项防治展望,2型糖尿病的发展过程,2型糖尿病,IGT,糖代谢受损,正常血糖代谢,胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%,Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156,遗传因素,环境因素,胰岛素抵抗Insulinresistance,-细胞功能缺陷celldefects,餐后高血糖Postprandialhyperglycemia,2型糖尿病的发病机理,环境因素,老年糖尿病的危险因素和易患因素,2型糖尿病家族史，IGT病史特定种族：阿拉伯人、亚洲移民、西班牙人年龄相关的胰岛素分泌减少年龄相关的胰岛素抵抗体力活动减少肥胖、腹型肥胖共存疾病缺血性心脏病，高血压，脑血管病，外周血管病脂代谢紊乱出生体重异常使用致糖尿病药物：皮质类固醇、雌激素、噻嗪类、受体阻滞剂,内容提要,流行病学特点发病机制临床特征诊断与鉴别诊断治疗原则和注意事项防治展望,老年糖尿病患者的特点,伴发病与合并症高年龄相关性的功能损伤低血糖风险增加多种药物重叠并且缺少随访管理者涉及到不同层次的人员：配偶及其照料者等,老年糖尿病的临床表现,无症状有症状代谢紊乱综合征的表现并发症的表现合并症或并存疾病的表现,老年人高血糖的非典型临床表现,含糊症状谱：抑郁、淡漠、神智不清无法解释的体重减轻/失禁并存疾病的表现渗透性利尿、体重减轻、疲劳屈光不正、视力下降、活动减少、跌倒、驾驶能力降低反复出现感染，伤口愈合能力降低中风后恢复减慢,内容提要,流行病学特点发病机制临床特征诊断与鉴别诊断治疗原则和注意事项防治展望,老年糖尿病的诊断步骤,确诊是否为糖尿病确定糖尿病的类型了解并发症与合并症,口服糖耐量试验是诊断糖尿病的金标准,中国糖尿病防治指南推荐OGTT对糖尿病的高危人群进行筛查,餐后高血糖的诊断有赖于OGTT,糖尿病、IFG和IGT的诊断标准,糖尿病:血浆静脉全血毛细血管空腹或7.06.16.1葡萄糖负荷后2h/或随机*11.110.011.1糖耐量低减(IGT):空腹(如果测定)和7.06.16.1葡萄糖负荷后2h7.811.16.7-9.97.8-11.0空腹血糖受损(IFG):空腹6.1-6.95.6-6.05.6-6.02h(如果测定)7.86.77.8,糖尿病类型的确认,区别1型与2型糖尿病排除特殊类型糖尿病,糖尿病患者的评估-常规检查,体检：体重指数与腰围等实验室检查尿镜检及培养空腹血脂的评价血甲状腺功能尿蛋白、糖及酮体糖化血红蛋白肝功能，肾功能，心电图,低血糖症糖尿病酮症酸中毒非酮症高渗综合征乳酸酸中毒感染（部位）,糖尿病患者的评估急性并发症/合并症的发现,心脑血管和外周血管并发症糖尿病神经病变糖尿病肾病糖尿病眼病糖尿病足病糖尿病皮肤病变,糖尿病患者的评估-慢性并发症的初步筛选,老年糖尿病较为特异而常见的并发症,糖尿病性黄斑病变糖尿病性肌萎缩高渗性非酮症昏迷糖尿病性眼肌麻痹恶性外耳炎坏死性筋膜炎,内容提要,流行病学特点发病机制临床特征诊断与鉴别诊断治疗原则和注意事项防治展望,改善老年糖尿病患者血糖控制的策略,糖化血红蛋白与心血管风险的关系,(BMJ2001:15-18),血糖控制带来的益处,LeahyJL.Insulintherapy.MarcelDekker.2002,3.DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.2.DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968-983.OhkuboYetal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117.UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.,血浆葡萄糖：空腹(mmol/L),4.16.1,7.0,非空腹(mmol/L),4.47.8,10.0,糖化血红蛋白()(HbAlc),8.0,血压(mmHg),130/80和160/95,体重指数(BMI)(/)男：,25,27,女：,24,26,总胆固醇(TC)(mmol/L),6.0,甘油三酯(TG)(mmol/L),1.1,0.91.1,0.9,糖尿病的控制目标,老年糖尿病患者血糖控制目标,空腹血糖：7.8mmol/L餐后血糖:11.1mmol/L,SinclairAJ.Establishingthediagnosis.Diabetesinoldage.2001:34,老年糖尿病的控制目标,血压：130/80mmHg以下,老年糖尿病患者的控制目标,血脂水平总胆固醇1.1甘油三酯1.5低密度脂蛋白120umol/L）肝功能检查示肝脏损伤，包括酗酒心衰，即使经过治疗严重的肢体缺血任何急性病（医院诊断证明）静脉应用造影剂,胰岛素治疗的指征,非2型糖尿病患者2型糖尿病口服药物控制不佳、体重减轻或高糖不适患者糖尿病急性并发症和严重的慢性并发症患者糖尿病合并各种主要应激状态者,胰岛素的潜在益处与缺陷,高度重视,内容提要,流行病学特点发病机制临床特征诊断与鉴别诊断治疗原则和注意事项防治展望,糖尿病防治展望,糖尿病预测预防糖尿病逆转糖尿病更好的血糖控制防治并发症,IGT的临床转归,IGT个体,IGT,NGT,糖尿病,10年随访,初始诊断,IGTIFG,糖尿病前期,糖尿病,正常人,？,干预措施,无,逆转新的糖尿病预防概念,有，但效率低，仍有4272的糖尿病前期患者发生糖尿病*,T2DM的预防,磺脲类药物糖苷酶抑制剂(STOP-NIDDM)双胍类药物(BIGPRODPP)噻唑烷二酮类药物抗氧化剂微量元素降压药物(ACEI和ARB)调脂药物(他汀类和贝特类)性激素,糖尿病早期强化治疗,IGT/IFG干预糖尿病早期强化治疗,早期胰岛素强化治疗对糖尿病病情的影响,对象：138例新诊断2型DM，空腹血糖11.1mmol/L；方法：胰岛素泵治疗14天