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文档简介

,心内科CCU陆荣荣2017-11-16,主动脉夹层,病史摘要,1、患者，男，37岁，汉族2、主诉：持续性胸痛3小时。3、现病史：入院前3小时劳累后出现胸骨后疼痛，放射至后背部及腰部，持续不缓解，伴有心悸、胸闷、出汗、乏力等不适，当时无呼吸困难、咯血、呕吐、呕血、黑便，无失语、偏瘫、晕厥等。,病史摘要,4、既往史：高血压病5年，口服卡托普利片及硝苯地平缓释片控制血压，5、查体：T：36.6HR：90次/分R：21次/分BP：201/110mmHg；神志清，精神差，表情痛苦，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，心率90次/分，心律整齐，心音无明显增强和减弱，P2=A2，无杂音，未闻及心包摩擦音，腹软、双下肢无浮肿。,辅助检查,讨论？（与学生互动式提问，启发思路）1.需要完善哪些辅助检查？2.初步诊断有哪几种可能性？（提示胸痛合并高血压病）,辅助检查,入院时心电图：,辅助检查,4小时后复查心电图：,辅助检查,第二天复查心电图：,辅助检查,心肌标记物及血D-二聚体：,讨论问题,（与学生互动，带启发式的引导）1、有可能诊断及相关鉴别诊断？2、还需要完善哪些相关检查？,完善辅助检查,主动脉CTA:,完善辅助检查,心脏超声：,临床诊断,确定诊断：1.主动脉夹层动脉瘤2.高血压病3级（极高危组）,重点授课内容,掌握的重点内容：1.主动脉夹层（AD）的临床表现及处理,主动脉夹层的临床表现,起病突然，有剧烈疼痛、休克、虚脱与血压变化等，其中约96%患者疼痛（后背部撕裂样）是主动脉夹层突出而持久的特征性症状。有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，少数病人出现下肢无力而就诊。,主动脉夹层特殊的表现,特点：患者剧烈持久胸痛，为撕裂样剧痛，一般镇痛药物不能缓解。1、急性心肌梗塞-冠脉开口累及2、主动脉瓣关闭不全-夹层引起瓣环扩大、撕裂AD窦部3、心包填塞-AD周围慢性炎性渗出，渗漏，血性积液4、休克-型AD并发血管外膜破裂5、神经系统症状-脑血管意外：截瘫，偏瘫（无名、左颈总A）6、肾血管高血压、急性肾衰竭-累及-肾动脉、肾动脉狭窄7、剧烈腹痛-型AD，累及腹主动脉,主动脉夹层治疗,1.药物治疗（1）镇痛：杜冷丁针、吗啡针。（2）控制血压降压治疗：硝普钠针，硝酸甘油针，乌拉地尔针，尼莫地平注射液等。（3）降低心率，防止病变扩展：倍他乐克片。（4）通气、补充血容量：气管插管通气，输注液体。,主动脉夹层治疗,2.外科手术治疗开胸手术，依据不同的类型实施手术。3.血管内导管介入治疗人工大血管支架植入术。,急心肌梗死肺栓塞张力性气胸急性心包炎心脏瓣膜病,主动脉夹层的鉴别诊断,本例患者的治疗,本例患者的治疗,思考题,胸痛合并高血压病时首诊需关注的问题？（BP.ECG.CTNI.ACTA
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