中医内科急症.ppt

中医内科急症外感热病的临床研究,湖北中医学院凃晋文2019.2,外感热病是中医内科急症中常见、多发病症之一系以发热为主的多个证候具有起病急、变化快、传变迅速、病程较短的特点临床治疗有时比较棘手，尤其难以及时迅速控制热势，使体温降至正常,中医治疗外感热病历代均有记载，确有良效。20世纪80年代以后，国内中医界为逐步提高中医治疗外感热病的临床疗效，增强中医对急、危、重症的应急和应变能力开展了系列研究,截断扭转，温毒同治,截断扭转，温毒同治截断-采取果断措施，选用具有特殊功效的方药，直捣病巢，迅速除去病因，杜绝疾病的自然发展和迁延扭转-扭转疾病的趋势，使之向好的方向发展,截断扭转，温毒同治,一、特点1、早期截断，快速取效2、掌握疾病发展规律，先证而治，阻止传变,截断扭转，温毒同治,二、要点1、重用清热解毒：温病的特点，有热有毒，热毒入侵，清热解毒是重要的截断方法（掌握两个法度：早用；重用）2、早用苦寒攻下：迅速排泄邪热温毒以截断病邪，最为合拍3、及时凉血化瘀：截断扭转的关键在于把握住营分关,截断扭转，温毒同治,三、方法：-汗散祛邪法-苦寒直折法-通腑攻下法-活血化瘀法-降戢平逆法-醒脑开窍法-扶正固脱法,截断扭转，温毒同治,四、注意点1、与辨病、辨证的关系：在辨病的截断方中加用辨证之药；证同病异者以辨证复方为主，加入辨病之药2、与先证而治的关系：采用预见性的先发制病，药先于证，顿挫热毒-早期重用清热解毒，先清里热，是药先于证，直折热毒,截断扭转，温毒同治,-气分证，势将温邪入腑内结，不管便秘与否，先用通腑攻下，药先于证，防止温邪蕴结伤阴-邪初入营，先凉血散邪，不必等血分证出现再用血药，“药先于证”3、与选择特效方药的关系：在临床过程中，注意收集对单病种有效的方和药,截断扭转，温毒同治,五、理由1、叶氏认识了温病全过程的发展规律，但没有掌握截断扭转的方法，采取有力措施治疗疾病，防止向重症传变2、现代运用截断的方法，选取特效药物治疗热病，阻遏热势，常取良效3、医师不仅要认识疾病的发展规律，还要能够截断和扭转疾病的发展,截断扭转，温毒同治,六、争鸣1、辨证论治与截断扭转2、截断扭转的“两面”3、卫气营血的局限,截断扭转，温毒同治,温毒同治-外感热病，温病占有主导地位，主张热毒论，认为“发展温病学，应从论毒始”1、“毒”随邪来，热由“毒”生，变由“毒”起，温病之病因为温邪，“毒”就是各种温邪的共性2、“毒”不除则热不去，热不去则变必生，治疗上解毒而清热，解毒而防变3、解毒、益气、养阴之法是热病防变固脱的重要治法,截断扭转，温毒同治,临床上以卫气营血为辨证方法，清热解毒为治疗手段，贯穿于各阶段始终，是顿挫热毒，防止逆变的关键在临床研究中，把握温病“三关”1、解决高热：按卫气营血辨证，主攻气分关，打乱逆传2、解决由高热而引起的厥脱：热毒内陷，气阴耗伤，乃至厥脱，急予益气养阴，扶正固脱3、解决温病中的救阴保津：伤阴，是温病的一个基本病理变化，直接关系到温病的转归和预后，温病宜以“始终以救阴为主”,八纲辨证，寒温融合,八纲辨证，寒温融合-属于传统治法系列化的探讨，趋向于规范化的方向发展-依据中医外感学说的基本理论，将外感热病的辨证法则统一，探讨其证治规律,八纲辨证，寒温融合,要点1、采取固定方药难以取得预期效果2、治法注重宣畅气机，常以微苦微辛凉泻法，宣通上焦发汗，和解少阳，通达表里3、用寒凉不可冰伏，投滋腻须防壅滞，处处须给邪以出路为治温一大法则,八纲辨证，寒温融合,特点将伤寒与温病熔于一炉，合为一体，吸收“六经”和“三焦”的长处，提出以八纲辨证为基础，选用卫气营血的分析方法，将热病分为三期二十一候,八纲辨证，寒温融合,八纲辨证，寒温融合,气分热炽热结肠胃温热壅肺湿热困脾肝胆湿热膀胱湿热湿热痢疾,八纲辨证，寒温融合,气营两燔邪热入营邪热入心热极生风阴虚动风血热发斑阴竭阳脱,八纲辨证，寒温融合,八纲辨证，寒温融合,方法1、观察对比法：认识热病规律的主要方法之一2、症状体征评分法：采用对主症、舌、脉等加以评分的方法3、全面综合法：综合病情经过、转变，病程长短、症状变化及预后各方面情况，使结论可靠全面,多法联合，汗下并用-联合几种相关治法，集多种功能药物于一方之中，相互配合，发挥协同作用，以突击泻热，急挫热势，迅速退热-设计清、解、和、下四法联用方剂（柴石退热颗粒），经临床多中心随机对照试验，结果显示较单法作用迅速，疗效良好，已开发成为国家新药,多法联合，汗下并用,多法联合，汗下并用,思路-在总结我院历年治疗外感高热治疗经验基础上，以清代名家吴鞠通治疗温病时以辛凉解表、甘寒退热及泻热利窍等多法联合，出奇制胜的思路方法为线索,多法联合，汗下并用,-外感热病抓住卫气同病、以气为主的病理环节，有效控制此阶段的热势，阻断发展，驱邪外出-多法联用，集多功效药物于一方，通过多途径，多渠道泻热驱邪外达,多法联合，汗下并用,临床疗效经本药治疗外感高热急症300例，并与单用清热解毒法对照组64例，西药对照组112例进行比较，结果显示，治疗组退热时间短（平均为21.92小时），明显优于单法中药对照组及西药对照组（平均分别为38.64与36.50小时）,多法联合，汗下并用,实验研究在体实验-该药对肺炎双球菌及所致家兔体温升高有显著抑制作用；对大肠杆菌内毒素及所致家兔体温升高亦有抑制作用；三种不同剂量均能明显降低感染肺炎双球菌豚鼠死亡率,多法联合，汗下并用,体外实验-该药各剂量组大白鼠血清抑菌作用明显增强，其中尤以对肺炎双球菌和金黄色葡萄球菌作用最强该药能明显降低H3N2感染小白鼠的死亡率，对小白鼠流感病毒性肺炎有显著的治疗作用；体外抗病毒实验中，结果表明其对流感病毒和合胞病毒有较强的抑制作用,多