受体阻滞剂CKD高血压共识解读ppt课件.ppt

,/受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的应用共识解读,1,内容,2,CKD,临床概念-涵盖范围广,1期-5期；原发、继发；免疫异常；代谢疾病；血管疾病；药物损害；等等,面临的问题多,持续蛋白尿、血尿；高血压；电解质紊乱及酸碱失衡；贫血；骨病；多系统代谢异常；CVD；肾损害的不断进展；终末期肾脏病（ESRD）,3,RuilopeLM,etal.JAmSocNephrol2001;12:218-25,事件/1000病人年,P0.001,P=0.32,P=0.13,P1.5mg/dl,主要心血管事件,所有心肌梗死,所有中风,心血管死亡,HOT研究,肾功能损伤导致心血管疾病危险升高,4,FromtheAtherosclerosisRiskinCommunities(ARIC)prospectivelongitudinalcohortstudyof15,792subjects45-64yrold.ASCVD=atheroscleroticcardiovasculardisease.GFR=glomerularfiltrationrate.ManjunathGetal.JACC.2003;41:47-55.,15GFR59(mL/min/1.73m2)n=44460GFR89(mL/min/1.73m2)n=766590GFR150(mL/min/1.73m2)n=7241,p-value0.001,自基线起的时间(天),未发生动脉粥样硬化性心血管疾病的比例,慢性肾病患者:心血管事件高危人群,肾功能减退,心血管事件发生率显著升高,5,高血压：肾脏损伤的关键因素之一,高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症5075的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素,AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290,6,慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收缩压密切相关JASN2001,12:2832,高血压：是影响肾脏疾病预后的独立高危因素,7,随着慢性肾病进展，高血压的发生率上升,CKD3-5期患者50%-75%有高血压,K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,2004,8,积极降压能够有效延缓肾功能的衰退,BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.,9,CKD1-4期目标血压500ng-1000mg/g,应降低收缩压目标值尿蛋白1g/d，BP130/80mmHg尿蛋白1g/d，BP125/75mmHgCKD5期透析前血压应该140/90mmHg，透析后应60次/min;肾功能、血脂、血常规、血糖、肝功能和EKG等均未见显著性变化；尿素氮BUN显著性下降。,结果,37,血压,（mmHg）,40,60,80,100,120,140,160,0,4周,8周,12周,SBP,DBP,180,P130/90mmHg剔除重度高血压（舒张压110mmHg或收缩压180mmHg剔除中重度心衰，心源性休克，严重心动过缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合征剔除支气管哮喘，严重肝损害，妊娠期或哺乳期女剔除两周内已经合作过B受体阻滞剂患者,41,研究方法,阿尔马尔10mgbid,合用非洛地平5mgqd25例,G1,g1,g2,阿尔马尔10mgbid9例,2周,降压不达标,降压达标,指标降压指标130/80mmHg尿蛋白量24h1.5mg/dl的伴肾功能障碍的高血压患者65名抗高血压治疗随机分组，联合治疗，随访期为2年阿罗洛尔+CCB（氨氯地平）33例贝那普利+CCB（氨氯地平）32例,研究方法,HypertensRes,Vol.24,No.2(2001),47,HypertensRes,Vol.24,No.2(2001),收缩压,舒张压,两组均显著降低血压。而对舒张压，阿罗洛尔组比ACEI组降压效果更优异。,血压的变化,48,HypertensRes,Vol.24,No.2(2001),治疗期间，阿罗洛尔组血清肌酐无明显改变，而ACEI组有明显升高趋势,血清肌酐值的变化,49,HypertensRes,Vol.24,No.2(2001),治疗期间（年）,#：p0.05(vs治疗前)：p0.01(vs治疗前)：p0.05（vsACEI组）,左室质量指数,#,阿罗洛尔组左室质量指数在治疗期均显著下降，保护心功能方面作用更优异。,左室质量指数的变化,50,对中、重度肾功能障碍的患者不需要调整剂量(ACEI需减量)对左心室高压的患者可减少其左室室间隔、室壁厚度，降低左室重量指数，减少心血管事件发生主要经肝脏排泄（84%），用于透析患者无蓄积（蛋白结合率91）,用于肾功能障碍高血压患者,实验小结,51,有效阻断肾脏交感神经系统，对容量依赖性与肾素依赖性高血压的治疗均有协同作用；具有延缓肾衰进程的肾保护作用；可减少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指数，而起到保护心功能效果；对中、重度肾功能障碍的患者不需要调整剂量；主要经肝脏排泄，用于透析患者无蓄积，且蛋白结合率高，较少被透析清除，临床容易掌握。,阿尔马尔是目前在市的唯一原研、受体阻滞剂,阿尔马尔（盐酸阿罗洛尔）在CKD各个阶段将可使用的降压药！,有效阻断肾脏交感神经系统，对容量依赖性与肾素依赖性高血压的治疗均有协同作用；具有延缓肾衰进程的肾保护作用；可减少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指数，而起到保护心功能效果；对中、重度肾功能障碍的患者不需要调整剂量；主要经肝脏排泄，用于透析患者无蓄积，且蛋白结合率高，较少被透析清除，临床容易掌握。,有效阻断肾脏交感神经系统，对容量依赖性与肾素依赖性高血压的治疗均有协同作