医本水钠代谢紊乱医学PPT.ppt

水、电解质代谢紊乱,第一节水、钠代谢紊乱,细胞内液（40%）,细胞外液（20%）,血浆（5%）,组织间液（15%）,体液,（60%）,一、水钠正常代谢,体液的含量和分布,透细胞液（2%）（第三间隙液）,电解质的含量和分布,细胞内外液中电解质含量分布差异很大,特点,各体液相阴阳离子总数相等电中性,电解质的含量和分布,血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近,细胞内外液中电解质含量分布差异很大,特点,渗透压是溶液中颗粒物质对水产生的吸引力半透膜是渗透压存在的条件起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质,渗透压是溶液中颗粒物质对水产生的吸引力半透膜是渗透压存在的条件起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质渗透压与溶液中溶质的颗粒数有关与溶质的大小、化学价无关,细胞外细胞内,血浆渗透压(Na+10)2280310mmolL等渗血浆渗透压310mmolL高渗280mmolL低渗,提示生理需要量缺水的原因,1、水平衡,500+500+350+1501500,摄入不足排出过多,500,500,350,150,水代谢,2、水的生理功能1）促进物质代谢溶剂场所运输直接参与2）调节体温水比热大蒸发热大均衡3）润滑作用眼泪唾液关节囊滑液胸腹腔浆液4）结合水的功能水+蛋白质磷脂粘多糖结合水,（40%）骨骼的基质体钠（50%）细胞外液（130-150mmolL）（10%）细胞内液（10mmolL）,每天摄入100-200mmol(食盐)小肠全部吸收排出途经,多食多排少食少排不食不排,肾调解钠平衡汗液,钠代谢,40-50mmolkg,ECF容量BP肾血流肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮远曲小管重吸收Na+血浆渗透压ADH重吸收水ECF,等容调节,体液平衡的调节,ADH,ADH,等渗调节,血渗透压,血浆渗透压,口渴中枢兴奋,水重吸收,渗透压感受器兴奋,渴感,饮水,容量,ECF容量BP肾血流肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮远曲小管重吸收Na+血浆渗透压ADH重吸收水ECF,等容调节,ADH释放的调节,渗透压血容量BP,渗透压血容量BP,分类AQP012（哺乳动物）,AQP0、1、2、4、5、6、8、11、12选择性水通道,H2O、甘油、尿素,AQP3、7、9、10共用水通道,水通道蛋白（aquaporins,AQP),一组构成水通道、与水通透有关的细胞膜转运蛋白,1按容量和渗透压分,容量失衡,渗透压情况,（水中毒）,（水肿）,（盐中毒）,二、水钠代谢紊乱的分类,高钠血症,(1)低容量性高钠血症：,2按血钠浓度分,低钠血症,(1)低容量性低钠血症：,(2)高容量性低钠血症：,(3)等容量性低钠血症：,(2)高容量性高钠血症：,(3)等容量性高钠血症：,正常血钠性水紊乱,(1)低容量性正钠血症：,(2)高容量性正钠血症：,渗透压感受器阈值提高调定点上移280320,渗透压正常,血钠,ADH,肾排水,ECF,下丘脑病变,（）,等容量性高钠血症,等容量性低钠血症,ADH分泌异常增多,肾回吸收水,ECF容量,容量感受器,ANP,尿钠,血钠,失水常伴失钠失钠必伴失水,三、脱水,体液容量明显减少,原因1摄入不足水源断绝不能或不会进水2丧失过多经皮肤,（一）高渗性脱水（低容量性高钠血症）,特征失水失钠血钠浓度150mmolL血渗透压310mmolL,呼吸道：过度通气高热、代谢性酸中毒,消化道：婴儿腹泻,肾,机体的反应,失水失钠,临床表现,口渴,尿量尿比重（尿崩症除外）,尿钠浓度早期晚期,细胞脱水中枢神经症状、脑出血,循环衰竭出现的较晚,脱水热,（二）低渗性脱水（低容量性低钠血症）,特征失水失钠血钠浓度130mmolL,血渗透压280mmolL,原因,呼吸道纯水不感蒸发纯水汗液低渗液钠浓度30-100mmolL消化道等渗液,长期使用高效利尿剂慢性间质性肾炎肾上腺皮质功能不全,肾失钠,尿钠血钠,各种原因致体液丢失只补水不补钠,临床表现口渴不明显循环衰竭出现的较早尿量早期不，晚期细胞水肿颅压增高尿钠浓度除肾性失钠脱水症明显眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤弹性差组织间液减少的表现,失水失钠,机体的反应,细胞内液,血浆,组织间液,细胞内液,组织间液,血浆,（三）等渗性脱水（低容量性正钠血症）特征失水失钠血钠浓度130-150mmolL血渗透压280-310mmolL原因消化液丢失胸、腹水形成大面积烧伤、严重创伤,机体的反应,失水失钠,临床表现兼有前两者的表现有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻有口渴，较高渗性脱水轻尿量，尿比重（重吸收水）尿钠（重吸收钠）,ECF渗透压正常,特点,治疗不及时高渗性脱水只补水，不补钠低渗性脱水,易变,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,四、水中毒（高容量性低钠血症）,特征体液总量增加，水潴留钠潴留血钠浓度130mmolL，体钠总量正常或增多血渗透压280mmolL,原因1、水摄入过多：无盐水灌肠持续大量饮水静脉过快过量输低渗液2、水排出减少