医院感染诊断PPT课件.ppt

医院感染诊断,内容提要,医院感染诊断标本采集输送多重耐药菌防控,医院感染历史,医院感染历史,塞姆尔韦斯（匈牙利人，1844年毕业于维也纳大学医学院，1847年成为产科主任）是医院感染研究的先驱1847年开始研究1861发表论文产褥热观点与预防47岁死于链球菌脓毒症,Semmelweis,19世纪60年代Nightingale提出医院卫生条件与术后合并症的关系，并通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,Nightingale,医院感染历史,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了石碳酸消毒手和伤口，使截肢手术的病死率从45.7降到15。；,医院感染历史,法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。,医院感染现状,医院感染发病率,发达国家USA：NI发病率为56%;每年约170万人死于医院感染EU：现患率为3.514.8%ICU和高危险病人：现患率为2550%,发展中国家Malaysia：现患率为29.2%Mexico：现患率为23.3%中国：发病率：68,医院感染特点,病原体来源广，以条件致病菌和多重耐药菌株为主；感染途径多，以医源性为主；以散发为主，但可发生流行，甚至暴发；临床表现不典型，诊断困难，不易及时发现；治疗效果不肯定；社会影响大。,几起社会影响较大的医院感染事件,SARS,或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）,挥泪送别战友到抗萨第一线去,三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀(路透社),SARS-SafeWeddingJustinfromDanMay6,2003,一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）,进入SARS病房之前的告别,SARS灾难,时间：SARS病毒2002年冬季至2003年春发生地：由广东到24个省市到30多个国家和地区。发病人数：中国5327例（其中医务人员1002例），死亡916例，死亡率7。全球8422例，死亡916例，死亡率11传播方式；中国主要是医院感染。,安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，其中9人行单眼球摘除术。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液,2008年西安交大附属医院发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。,西安交大附属医院新生儿感染事件,广东汕头手术切口感染事件,2009年10月9日至12月27日广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产孕妇中，18名发生手术切口感染快速生长型分支杆菌而久治不愈事件。经卫生部、省卫生厅组织专家进行调查，发现该事件是由于手术器械灭菌不合格而导致的医院感染。,医院感染的概念,医院感染定义,中华人民共和国卫生部的定义医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,A、广义：在医院内获得的一切感染。感染地点-医院感染对象-病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视医务人员,B.窄义：,病人在住院过程中获得的感染。,医院,A,B,C,潜伏期,潜伏期,释义,一、下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,下列情况属于医院感染新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。,二、下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,按病原体来源分：,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,医院感染分类,外源性感染:,传染性疾病如(SARS),输注性感染如乙(丙)型肝炎,病原体来自于:医院外环境其它病人污染的医用设施医务人员手,植入物相关感染如人工关节相关感染,医院感染危险因素,侵入性操作器官移植危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用糖尿病及老龄人增加,现代医院易感染因素,内源性感染（是现代医院感染的主要形式）,菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）,内源性感染病原体来源,内源性感染（自身感染）,可预防性感染,难以预防性感染,外源性感染（交叉感染）,常见医院感染诊断标准,（一）诊断程序:,确定感染,医院感染,感染部位诊断病原学诊断,同社会性感染,1入院至发病时间,2潜伏期,3与医院环境医用设施的同源性,培养特异性抗体影像学,1详细的病史（既往史、现病史）2疾病发展过程的记录3实验室及影像学检查结果4易感因素5流行病学资料6入院至发病时间7该感染平均潜伏期,（二）医院感染诊断依据,发热致病菌与污染菌细菌与病毒脂肪液化输液反应腹泻新生儿吸入性肺炎宫内感染与出生后感染放射性肺炎导管相关感染,二鉴别诊断,呼吸系统,一.上呼吸道感染临床诊断发热38.0超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。,2、下呼吸道感染,医院感染气管支气管炎医院感染肺炎（包括肺脓肿）,为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*,呼吸道感染占院内感染的45.2%,下,zhangYAtwo-yearprospectivesurveryonnosocomicalinfections.ChunaHuahsuehTsaChih.1991may7195):253-6,18.,呼吸系统,二.下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢性气道疾患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度104cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,医院感染肺炎（医院获得性肺炎HospitalAcquiredPneumonia,HAP）,特点：医院感染肺炎在我国排在医院感染构成比的首位；国外为第二位；医院感染肺炎的重要类型是呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）；医院感染肺炎多由多重耐药菌或真菌引起；其最常见的病原体为细菌，其次是真菌和病毒；最常见的细菌是鲍曼不动杆菌，其次是MRSA；医院感染肺炎中34发生在手术后及使用呼吸道器械后；,152份痰标本中，检出病原菌363株。G-菌315株，占86.78%；G+菌39株，占10.74%；真菌9株，占2.48%。产ESBLs分离株,肺炎克雷伯菌63株（17.40%）,其中产ESBLs45株，占71.43%。大肠埃希菌27株，其中产ESBLs19株，占70.37%。金黄色葡萄球菌29株，其中MRSA28株，占96.55%。,呼吸机相关肺炎（VAP）调查情况,病原菌株数构成比（）G菌31586.78鲍蔓不动杆菌8322.86肺炎克雷伯菌6317.35铜绿假单胞菌5515.15大肠埃希菌277.43嗜麦芽寡养单胞菌256.87洋葱伯克霍尔德菌205.50变形杆菌属102.75阴沟肠杆菌92.48其他236.33G+菌3910.74金黄色葡萄球菌297.99肠球菌属82.20表皮葡萄球菌20.55真菌92.48光滑念株菌41.10热带念株菌30.82白色念株菌20.55合计363100.00,病原菌菌种分布构成比,医院感染肺炎的危险因素,气管插管、气管切开或使用呼吸机使气道改变；手术；使用抗酸剂及H2受体拮抗剂：胃内细菌特别是革兰氏阴性杆菌过度生长食道移行咽部定植下行至下呼吸道肺部感染广谱抗菌药物的使用意识障碍老年人使用免疫抑制剂、化放疗患有肿瘤、血液病、糖尿病,医院感染肺炎的发病机制,口咽部定植细菌,含有细菌的胃液返流至口咽部,细菌污染呼吸治疗设备,误吸,直接吸入或气溶胶颗粒吸入,下呼吸道,肺部感染,昏迷全麻鼻饲镜检,误吸危险因素,半卧位,注意：,1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染,注意：,6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)。,三、胸膜腔感染,临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数1000106/L。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1)胸水培养分离到病原菌。2)胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。,注意,胸膜手术后1胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院感染。2胸水培养出病原菌属医院感染。3发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。4胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院感染。,5急性炎症漫延不属医院感染。如：肺结核引起的脓胸；肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡（原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染）引起的均不属医院感染。6诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。,注意,泌尿系统感染（UrinaryTractInfectionUTI）,特点：医院泌尿道感染在我国排在医院感染构成比的第三位；美国为第一位；导尿是医院泌尿道感染主要危险因素之一，占8090；导尿留置时间长短是医院泌尿道感染最重要危险因素；,特点：一次导尿术发生尿路感染的几率为12；超过4天，5070发生泌尿道感染；超过10天，则为100。医院泌尿道感染的病原菌70为G杆菌，其中以肠杆菌科和假单胞菌属为主，常具多重耐药；G球菌占20；其次是真菌和病毒；,临床诊断,1、尿路刺激症状，患者出现尿频、尿急、尿痛2、或有下腹触痛、肾区叩痛；3、伴或不伴发热；4、并具有下列情况之一:1）尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。,细菌定量培养应注意1、应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。2、尿液在膀胱停留68小时以上。3、留尿标本要严格的无菌操作，并在1小时以内送检。超过2小时应重新留尿送检。,细菌定量培养应注意,4、尿路感染多数为一种细菌感染。如1次培养出现2种以上细菌或2次培养结果出现菌种不相同，应再次送培养。5、临床有尿路感染的可能，而多次尿培养阴性，尤其长期使用抗生菌药物者应考虑细菌L型感染的可能，应作尿高渗培养以明确诊断。必要时作厌氧菌、真菌培养。6、培养阳性应作药敏，指导临床用药。,留置导尿预防尿路感染的措施,1、严格选择适应症，尽可能不超过72小时。解除尿路堵塞、尿渚留；急性泌尿外科手术；危重病人需准确测量使用导尿管；2、导尿管粗细适中，操作轻柔避免损伤尿道；3、严格无菌观念：无菌操作、使用无菌导尿管；4、避免频繁留取尿标本；取尿液标本时，应在导尿管远端用无菌方法从导管侧面用无菌注射器抽取；,留置导尿预防尿路感染的措施,5、保持导尿管通畅，防止导尿管扭曲打结；普通集尿袋每周更换二次；精密集尿袋每周更换一次。6、加强会阴部护理，保持尿道口相对清洁；7、避免不必要的冲洗;必须冲洗时，严格无菌操作原则。8、引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下，防止尿液逆流。,1.感染性腹泻2.胃肠道感染3.抗菌药物相关性腹泻4.病毒性肝炎5.腹(盆)腔内组织感染6.腹水感染,腹部和消化系统,一、感染性腹泻,临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。,病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。,说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。3、基础疾病所致（如尿毒症、糖尿病、癌症病人等）腹泻不属于医院感染；4、有病原体检出而无临床症状，可能为慢性携带，不属于医院感染；,二.胃肠道感染,临床诊断患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。,三、抗菌药物相关性腹泻(antibioticassociateddiarrhea,ADD),特点1、病原体难辨梭状芽胞杆菌（厌氧G球菌），常规培养很难分离；2、抗菌药物的应用是发病的主要危险因素；（除万古霉素和灭滴灵外）。3、其发病机制主要是：使用抗菌药物肠道菌群破坏难辨梭状芽胞杆菌过度生长分泌毒素（肠毒素细菌毒素等）回、结肠炎症肠壁通透性水、钠、氯分泌过多腹泻4、可发生在应用抗菌药物数小时至停药后34周，多数在应用后510天；5、重症患者可并发脱水、电解质紊乱、休克、DIC、肠出血等,临床诊断,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3细菌毒素测定证实。,说明,1急性腹泻次数3次/24小时。2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。3.使用抗生素210天后（通常）4.水性腹泻达90%95%，血性腹泻达510%。5.绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜肠炎，可并肠穿孔及水电介质紊乱。,四.病毒性肝炎临床诊断有输血或血制品史、不洁食物史，肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解释者:1.发热。2.厌食。3.恶心、呕吐。4.肝区疼痛。5.黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。,五.腹(盆)腔内组织感染,包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断具有下列症状体征中任何两项、而无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1.发热38。2.恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。4.黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。,六.腹水感染临床诊断腹水原为漏出液，出现下列两项情况者:1.腹水性质为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞200106/L，中性粒细胞25%。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。,生殖道,一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物2.外阴切开有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,二、阴道穹隆部感染,临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,三、急性盆腔炎,临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性说明：仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后、出院一周内发生者。,四、子宫内膜炎,临床诊断发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味病原学诊断临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性,五、男女性生殖道其它感染,临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据病原学诊断符合下述两条之一即可诊断1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体,口腔,临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.口腔组织中有脓性分泌物2.通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断1.革兰染色检出病原微生物2.氢氧化钾染色阳性3.粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞4.口腔分泌物抗原检测阳性5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加,皮肤和软组织,一.皮肤感染临床诊断符合下列情形之一者:1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性,二.软组织感染,软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断临床诊断基础上,符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体,三.褥疮感染诊断标准褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性,四.烧伤感染,临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者:1.创面有脓性分泌物2.患者出现发热38或低体温38，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。,血液系统,二.败血症临床诊断发热38，或低体温38，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性,三.器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染病原学诊断初步诊断基础上，细菌培养阳性,骨、关节,一、关节和关节囊感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：（1）关节液检验发现白细胞（2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3）有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断符合下述两条之一即可诊断1.关节液或滑囊活检培养出病原体2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体,二、骨髓炎,临床诊断符合下述两条之一即可诊断1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热38，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据2.外科手术或组织病理学检查证实病原学诊断符合下述两条之一即可诊断1.骨髓培养出病原体2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,三、椎间盘感染,临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断1.感染部位组织中培养出病原体2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染,其它部位,涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。,几个特殊情况,1切口脂肪液化不属于医院感2普通感冒不属于医院感染3邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、肝脓肿者不属于医院感染，但诊断操作促使感染扩散的属于医院感染；4结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染；,5入院有经血液培养证实的贩血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌或医院贩血症过程中又出现新的非污染菌均属于另一次医院感染败血症6原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染（如兰尾穿孔引发的腹膜炎）7本次感染直接与上次住院有关的感染为医院感染；如膀胱造瘘术后插管，病人出院后反复出现尿路感染症状，为医院感染。8伤口感染报皮肤软组织感染；,标本采集、输送及保存须知,微生物检验分为:细菌学检验血清学检验霉菌学检验结核分枝杆菌学检验性传染病学检验等五大类,基本原则,1、发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查，医院微生物标本送检率不应低于80%。2、尽量在抗菌药物使用前采集标本。3、标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。4、标本采集后应立即送至实验室。床边接种可提高病原菌检出率。,5、以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，宜采用插入运送培养基送检。6、混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子，不可置肉汤培养基内送检。7、盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。8、送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜培养环境。,血液培养标本,采血最佳时间在病人温度上升前1小时在抗生素使用前至少抽血2套（不同部位）取血，每瓶不少于5ml，若不能立刻送至检验室，应置于37温箱或室温，但绝不可置于冰箱。在采取血培养后的25天，无需重复采取血培养。,尿液标本,采集尿液标本，通常采用中段尿20-30ml标本采集后若不能马上送检，或检验人员不能立刻接种于适当培养基时，应将标本置于冰箱(4)内保存，最好不要超过六小时采集尿液过程中，请勿将手伸入容器内，且尿液勿满出容器外，以免污染对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用连空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。,痰标本,注意：所采取的痰标本，必须是真正的肺部分泌物，指导病人从呼吸道深部咳出痰(不可含有唾液)，通常清晨时痰液最多，且可能含较大量病原菌，以开水及牙刷清洁口腔及牙齿，不可使用牙膏。对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。,标本储存,注意：标本在不能立即送检时，必须储存在适当的环境下，以免病原菌死亡，或因共生菌滋生过多，使得病原菌不能分离。,标本拒收标准,错误的标本处理和报告将导致误诊和不恰当的治疗，因此送至微生物室的标本应认真处理，减少标本错误和标本污染。,细菌耐药概念,多重耐药（multipledrugresistance,MDR）:指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；泛耐药（pan-drugresistance,PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药；超级细菌（superbug）:并非科学概念，没有确切定义，一般指PDR与部分MDR。,泛耐药菌株,近年来，在国内某些大的教学医院出现了对常用抗菌药都耐药的菌株，称为泛耐药菌（PDR）主要为绿脓假单胞菌、鲍曼不动杆菌、弗氏柠檬酸杆菌和肺炎克雷伯菌,约占同类菌中的1.721.4。大肠杆菌、阴沟肠杆菌中也出现PDR有的定义为：对第三、四代头孢、内酰胺酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷五类抗菌药仅剩一类呈敏感的菌株称为MDR对上述五类抗菌药物全部耐药的称为PDR对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的则称为极耐药菌株（XDR）,“MDRO”已成为现代医院感染重要的问题之一,多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医