ICU的收治、转出指南ppt课件.ppt

美国危重病医学会和美国危重病学院ICU的收治、转出指南,Guidelinesforintensivecareunitadmission,discharge,andtriage(CriticalCareMedicine,1999,27:633-638),1,收治标准：收治于ICU的病人分四类。第一类：必须在ICU进行监测和监护治疗的危重病人。包括术后或急性呼吸衰竭需要机械通气的患者，休克或血流动力学不稳定需要有创监测或给予血管活性药物的患者。第二类：需要监护和紧急治疗的危重患者第三类：患者病情危重，但其基础疾病的性质决定患者的存活可能性较小。第四类：不宜住ICU。包括：(1)病情稳定而不需ICU的治疗。如外周血管术后、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒。(2)终末期病人,2,按疾病诊断分类：1.心血管疾病A伴有并发症的急性心梗B心源性休克C复杂的心律失常需紧急监测和治疗D伴有呼衰的急性心衰或需要血流动力学支持E高血压危象或急进性高血压F伴有心率失常、血流动力学不稳定或持续胸痛的不稳定心绞痛G心脏骤停H血流动力学不稳定的心包填塞或受限I夹层动脉瘤JIII房室传导阻滞,3,2.呼吸系统疾病A急性呼吸衰竭需机械通气B血流动力学不稳定的肺栓塞C呼吸疾病恶化的住ICU外的患者D基层治疗效果不好的需要呼吸治疗的患者D大咯血F呼吸衰竭需紧急气管插管,4,3.神经系统疾病A突发中风伴意识改变B昏迷：代谢性、中毒性、缺氧性C伴有脑疝的颅内出血D急性蛛网膜下腔出血E影响呼吸，伴意识障碍的脑膜炎F中枢神经系统及神经肌肉疾病伴有神经及肺功能恶化G癫痫持续状态H脑死亡需行器官捐献者I脑血管痉挛J严重的脑外伤,5,4.药物摄入及药物过量A药物摄入后血流动力学不稳定B药物摄入后意识改变伴不合适的气道保护C药物摄入后的癫痫发作,6,5.胃肠道疾病A致命的消化道出血，包括高血压、心绞痛、持续出血B爆发性肝衰C重症胰腺炎D伴或不伴纵膈炎的食道穿孔,7,6.内分泌疾病A伴有血流动力学不稳定、意识改变、呼吸功能不全及严重酸中度的糖尿病酮症酸中毒B伴有血流动力学不稳定的甲亢危象或粘液性水肿昏迷C伴有昏迷或血流动力学不稳定的高渗状态D伴有血流动力学不稳定的其他内分泌疾病，如肾上腺危象等E伴有意识改变的高钙血症，需行血流动力学监测F高钠或低钠血症伴意识改变或抽搐G伴有血流动力学紊乱或心律失常的高镁或低镁血症H伴有心律失常或肌肉无力的高钾或低钾血症I伴有肌肉无力的低磷血症,8,7.外科疾病A外科术后需行血流动力学监测、机械通气及特护的患者8.其他A感染性休克伴血流动力学不稳定B血流动力学监测C需要ICU特护D物理损伤E有潜在并发症的实验性治疗,9,1.生命体征A脉率150次/分B收缩压120mmHgE呼吸频率35次/分,下列客观指标是ICU的适应证：,10,2.实验室检查A血清钠170mEq/LB血清钾7.0mEq/LCpH7.7DPaO2800mg/dLF血钙15mg/dLG血药浓度达到中毒浓度，伴有血流动力学紊乱和神经系统功能紊乱,11,3.放射/超声/CTA伴有意识改变或定位体征的脑出血、脑挫伤、蛛网膜下腔出血B伴有血流动力学不稳定的内脏、胆囊、肝、食道或子宫破裂，C夹层动脉瘤4.心电图A伴有复杂心律失常、血流动力学不稳定或心衰的心梗B反复发作的室性心动过速或室颤C伴有血流动力学不稳定的完全性房室传导阻滞,12,5.查体(急性发病)A意识不清患者，瞳孔不等大B烧伤面积大于10%C无尿D气道梗阻E昏迷F癫痫持