周围血管病医学PPT.ppt

周围血管病,周围血管的范畴,周围血管病概况动脉病动脉扩张病动脉闭塞病静脉病静脉扩张病静脉闭塞病静脉倒流病动静脉联合病先天性动静脉瘘外伤性动静脉瘘血管创伤,动脉扩张病各种原因所致的各个部位的动脉局限性扩张。常见的如：腹主动脉瘤胸主动脉瘤颈动脉瘤等腔内隔绝术是目前国际上最先进的微创治疗方法。,动脉闭塞病各种原因所致的各个部位的动脉狭窄或闭塞。常见病：1、血栓闭塞性脉管炎2、动脉硬化闭塞症3、多发性大动脉炎4、雷诺氏病5、动脉栓塞及血栓形成,静脉扩张病指各个部位的静脉壁局限性扩张以颈静脉病较为多见，而临床常见的海绵状血管瘤、蔓状血管瘤不归此类。,静脉阻塞病指各个部位的静脉血栓形成或外界压迫所致的静脉闭塞。常见病：各个部位的静脉血栓形成，以下肢多见，其次上肢及肠系膜上静脉。,静脉倒流病主要指下肢深静脉瓣膜功能不全所致的静脉血倒流引起的一系列病征。如下肢肿胀或静脉曲张。,动静联合病指动静脉之间的异常通道造成血流短路引起的一系列症状。如：动静脉瘘。,动脉闭塞病,血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）ThromboangiitisObliteran(TAO),一概述（1908，Buerger）周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。,Buerger病,1.发病率地域性中国及亚洲北方寒冷区高发人群男性青壮年体力劳动者,Buerger病,一概述,2.病因自身免疫性疾病,吸烟寒冷潮湿外伤激素,一概述,Buerger病,一概述,3.病理特征血管壁全层炎性反应管腔内血栓形成机化管外纤维化形成条索远端组织缺血性改变,Buerger病,二临床表现起病隐匿进展缓慢疼痛凉感感觉异常浅静脉炎营养性变脉搏消失坏疽溃疡,Buerger病,二临床表现（三期三级）第期（局部缺血期）麻木凉感皮温降低皮肤苍白游走性浅静脉炎脉搏减弱间歇性跛行(intermittentclaudication),Buerger病,二临床表现（三期三级）第期（营养障碍期）麻木凉感疼痛脉搏消失皮肤干燥汗毛脱落趾甲增厚变形肌肉萎缩.静息痛屈膝抱足restain,Buerger病,二临床表现（三期三级）第期（坏疽期)干性坏疽drygangrene感染、全身中毒(贫血，高热等)消耗表现(消瘦),Buerger病,Buerger病,二临床表现（三期三级）,级：限于趾（指）部级：跖趾（掌指）关节级：踝（腕）关节,痛！痛！痛！,夜不能寐抚膝抱足寝食难安形容枯槁度日如年生不如死,Buerger病,三诊断病史青壮年男性吸烟肢体缺血体征末梢动脉减弱消失辅检彩超、CTA、DSA、MRA、节段动脉压、踝肱指数,Buerger病,四鉴别诊断1、动脉硬化闭塞症（ASO）2、多发性大动脉炎（Takayasu）3、糖尿病性足坏疽,Buerger病,TAO与ASO的鉴别诊断,Buerger病硬化性闭塞年龄青壮年中老年部位中小动脉大中动脉病因自身免疫动脉硬化静脉炎多见无管周炎多见无并存病少常见,Buerger病,五治疗（综合治疗）一般疗法严格戒烟适度保暖防止受伤伯格运动镇静止痛,Buerger病,五治疗（综合治疗）药物治疗扩血管妥拉苏林烟酸PgE1祛聚阿司匹林低右培达中药（基因血管再生治疗）,Buerger病,五治疗（综合治疗）介入治疗经皮血管扩张成形术（PTA）内支架植入术,Buerger病,支架,球囊扩张,五治疗（综合治疗）其他治疗腰交感神经节阻滞高压氧,Buerger病,手术疗法动脉旁路术自体静脉原位倒转人造血管腰交感神经节切除术静脉动脉化大网膜移植术动脉PTA+支架成形术,Buerger病,Buerger病,动脉,静脉,移植物,静脉动脉化,发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。内经灵枢篇,Buerger病,动脉硬化性闭塞症,概念：大动脉硬化致管腔狭窄闭塞高发：中老年男女病理：内膜增生为主，中层、外膜变化不大，没有管周炎及血栓性静脉炎,诊断静息痛、间跛、脉搏减弱或消失DuplexDSAMRA节段动脉压治疗一般：镇静、止痛、营养、休息药物：抗凝、祛聚、扩血管手术：旁路术、腔内成型术,动脉硬化性闭塞症,动脉栓塞,概念：栓子阻塞动脉所致急性缺血性改变栓子：内源性：脱落斑块、附壁血栓外源性：植入体、异物、菌栓部位：下肢、脑、肠系膜、肺,诊断病史：房颤77%症状及体征：5PPainPallorParalysisParasthesiaPulselessness,动脉栓塞,治疗非手术疗法抗凝溶栓扩血管,手术疗法Forgaty导管切开取栓,动脉栓塞,动脉扩张病,动脉瘤,定义：动脉扩张正常径1.5倍胸腹颈脑髂膕特殊类型夹层动脉瘤（动脉内膜及中膜裂开，血液灌入管壁形成夹层）,概念：腹主动脉局部扩张正常1.5倍AbdominalAorticAneurysmAAA良性瘤样扩张破裂致死,腹主动脉瘤,病因及病理基因改变：弹力蛋白胶原纤维血流动力学改变结缔组织病其他：动脉硬化高血压、糖尿病、遗传、损伤、吸烟壁增厚、附壁血栓,腹主动脉瘤,临床表现早期无任何症状脐旁无痛性搏动性肿块少数腹背部撕裂样剧痛（破裂先兆）,腹主动脉瘤,诊断:首先要“想到”查体B超（确诊首选方法）CT、Spiral-CT（SCT）MRADSAX-Ray,腹主动脉瘤,破裂性动脉瘤有动脉瘤病史突发撕裂样腹背部剧痛失血性休克表现腹部逐渐膨胀、血腹B超见动脉瘤周积液CT（少有机会检查）,腹主动脉瘤,III,分型,腹主动脉瘤,缺点手术创伤大恢复时间慢并发症较多,患者背景年老体弱多病,经腹腔径路术式(巨创）,腹膜后径路术式（中创）优点避免干扰腹腔加快胃肠恢复避免肠管粘连减少患者创伤缩短恢复时间,从腹膜后暴露腹主动脉,腹主动脉瘤,传统疗法的缺陷耐受力差(年老体衰、多并存病)创伤大（切口、术野、牵涉脏器）出血多、输血多恢复慢并发症及死亡率高,腔内隔绝术（微创）,优点,并发症少恢复迅速减少输血简捷微创疗效确实,移植物,A瘤体,肾A,腹主A,移植物接口,移植物短肢,术前,术后,腹主动脉瘤,术前,术后,腹主动脉瘤,真性,假性,夹层,胸主动脉瘤,术前,术后,胸主动脉夹层动脉瘤,静脉倒流病,瓣膜功能低下倒流淤血、低氧、曲张并非单纯大隐静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,静脉曲张：静脉迂曲，高出皮肤，直径4mm静脉怒张：静脉直行，高出皮肤，直径4mm静脉扩张：静脉直行，直径4mm,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,临床表现肿胀、乏力、静脉曲张、色素沉着、慢性溃疡诊断临床表现Duplex、B超、静脉造影、体积描记、动态静脉压测定,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗原则：保守疗法弹力支持抬高患肢药物手术疗法,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,手术疗法大隐静脉高位结扎+剥脱术股浅静脉瓣膜环缩术股浅静脉瓣膜切开修复术股浅静脉血管镜下壁外瓣膜修复成型术（国际空白）静脉肌袢成型术,血管镜下壁外瓣膜修复,病因发病机制,下肢浅静脉曲张,临床表现症状：酸胀、搔痒体征：水肿、表浅静脉扭曲、色素沉着、溃疡,诊断Perthes试验测定深静脉回流是否通畅Trerdelerburg试验测定交通支瓣膜动能实验室检查PVL、造影,治疗一般治疗手术治疗并发症的治疗,大隐静脉高位结扎+剥脱术,静脉阻塞病,血栓形成三大因素管壁破坏血管壁内皮细胞损伤促凝因素血小板激活、纤维蛋白原形成血流淤滞缓慢、停滞、湍流,急性下肢深静脉血栓,诱因：长期卧床、外伤、手术后、恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病分类：周围型小腿肌肉静脉丛中央型髂股静脉混合型整个患肢,急性下肢深静脉血栓,周围型中央型髂股静脉，左侧多见三大症状疼痛肿胀“股青肿”静脉曲张,急性下肢深静脉血栓,血栓,髂总静脉,诊断三大症状Homanssign股三角条索状物并压痛Duplex、彩超、造影、动态静脉压、放射性核素,急性下肢深静脉血栓,与静脉倒流病鉴别与心源性水肿鉴别与肾源性水肿鉴别与低蛋白性水肿鉴别,急性下肢深静脉血栓,治疗非手术治疗一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁,急性下肢深静脉血栓,治疗手术治疗适应证48-72小时以内股青肿，有坏死倾向手术方法Forgarty导管取栓预后深静脉血栓后综合征,急性下肢深静脉血栓,Forgaty导管取栓,下腔静脉阻塞综合症Budd-ChiarisSyndromeB-CS,肝内和/或肝后段下腔静脉阻塞所引起的一系列症状病因不明，亚洲多见，经济欠发达地区多见，男性多见，体力劳动者多见,B-CS,症状及体征:食欲减退、乏力、消瘦肝脾肿、下肢肿、腹水、静脉曲张并发症：上消化道大出血,B-CS肝硬化年龄青壮年中年范围双静脉高压门脉高压静脉炎大静脉炎无血流向上海蛇头,B-CS,保守利尿、保肝、营养、降门脉压手术破膜术、切膜术、分流术微创疗法：气囊破膜、气囊成型术、支架成型术,B-CS,B-CS房下段EVC狭窄,支架植入后,血管创伤,诊断处理止血补血清创修复,创伤性动静脉瘘,假性动脉瘤,动静脉瘘,后天性（损伤性）受伤史杂音营养改变治疗重建术（普遍）闭合术（少用）,先天性弥漫性：肢体过长、静脉曲张、营养改变局限性：肿块、搏动、杂音治疗手术切除、结扎、姑息栓塞介入,动静脉瘘,海绵状血管瘤蔓状血管瘤毛细血管瘤K-T综合症,其他先天性血管病,常见动脉阻塞病简介,颈动脉狭窄缺血,颈动脉内膜切除术前后,颈动脉狭窄,双侧颈动脉内膜切除术,颈动脉狭窄,颈动脉扩张支架成形术,术前颈动脉狭窄,术后狭窄完全消除,颈动脉内膜斑块狭窄,传统颈动脉内膜切除术微创颈动脉内支撑成形术,大动脉炎,双侧颈动脉及锁骨下动脉严重狭窄缺血,升主A左锁骨下A颈A