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文档简介

高血压病,汕头大学医学院第一附属医院心内科,病因,遗传40%，环境60%饮食精神应激肥胖避孕药睡眠呼吸暂停综合征,并发症,高血压危象高血压脑病脑出血，缺血性脑卒中，TIA心力衰竭肾功能不全主动脉夹层,危险性分层,低危：10年内心脑血管事件发生率15%中危：10年内心脑血管事件发生率15-20%高危：10年内心脑血管事件发生率20-30%极高危：10年内心脑血管事件发生率30%,分层依据,危险因素性别，男55岁，女65岁吸烟高脂血症（CH5.72mmol/L）糖尿病早发心血管病史（男55岁，女180/110mmHg,所有有合并症均为极高危合并有危险因素的3级高血压均为极高危靶器官损害，或3各以上危险因素，或糖尿病的1、2级高血压，或单纯3级高血压均为高危患者1-2个危险因素的1、2级高血压或单纯2级高血压均为中危单纯1级高血压为低危。,开始药物降压治疗,160/100mmHg高危、极高危患者1级高血压非药物治疗6月仍未达标,降压目标,一般140/90mmHg合并糖尿病，肾功能不全225ummol/L）ARB:ACEI出现干咳时的替换药，禁忌症同ACEI,难治性高血压,改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药物治疗仍不能使收缩压（SBP）和舒张压（DBP）控制到目标水平时称为难治性高血压（或顽固性EH）不能耐受利尿剂，而使用3种其他类型抗高血压药物，以及使用种抗高血压药物仍不能控制BP者也应考虑为难治性高血压。,难治性高血压的常见原因,假性难治性高血压:因为不能正确地测定BP,不适当的药物选择或剂量，依从性差或白大衣效应等造成的BP不能控制的一种现象过多食盐，慢性肾病（CKD）或肾衰竭未使用相应的利尿剂肥胖非甾体类抗炎药（NsAIDs）口服避孕药大量饮酒过量饮酒（4杯/天）的男性可能50%难以控制BP其他包括可的松、合成类固醇、拟交感神经药物、吗啡、环孢霉素、促红素、化学治疗剂、抗抑郁药等。,继发性高血压,醛固酮过多症是继发性高血压最常见的原因阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）慢性肾功能不全肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤CNS肿瘤、主动脉狭窄、甲状腺疾病,难治性高血压的治疗,排除服药顺应性差，白大衣高血压，测量不正确等情况，采用ABPM检测改善生活方式难治性高血压应特别强调生活方式的改善，如戒烟、限制饮酒量、限制钠摄入、增加运动量、减轻体重、停用或减少影响BP药物等措施。OSA的难治性高血压除连续气道正压治疗外，应鼓励减轻体重。,利尿剂醛固酮拮抗剂联合用药，利尿剂、C
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