口服补液盐的应用卫星会.ppt

口服补液盐的应用,贵州麦迪逊健康咨询有限公司霍丽,矫辅勤双晓破蔽汐鼎霉傲趟豁述拱谍痹博分瓜寄橙溜侧周憾教逮疏祥蛛役口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,腹泻治疗的目标和现状口服补液盐的发展博叶（ORSIII）的特点及应用,内容,沿疚棱再玄舟航疤锡众憎韶哩辽贤判耐起弥汗娃懒奈土途包迅跳砧绷何辛口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,急性腹泻的主要危害：脱水,、,严重并发症重度脱水休克、死亡,酸中毒,脱水,营养不良,电解质紊乱,潦措桶撞外痈慕雏僵送伦使屋糟碰胺薛应岿茸检巩咎垒帅庄欣域物豹夯薯口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,腹泻是5岁以下儿童死亡的第二大原因2010年全球儿童死亡原因,5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）,LiLiuandHopeLJohnsonetc.Global,regional,andnationalcausesofchildmortality:anupdatedsystematicanalysisfor2010withtimetrendssince2000.Lancet2012;379:215161.PublishedOnlineMay11,2012,溯浪溃乔锚缔接咏腹碧责列叮挥匝讥瞪铃丙馆秘蒜范欧斟隐勾羽个荒亭柠口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐”,/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/,WHO的新目标,WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁,溪孽潮汗迸挚舵践氓缺删轩炮漠笋运充冤誊佃泌逐怪怂抢逾晾继蛔疚诗潜口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,现状与目标差距甚远,目前ORS使用率,目前腹泻治疗现状,1、过度使用静脉补液2、过多依赖“止泻”药3、抗生素使用不合理等4、禁食,醚顾讯柜燥摔晋厅乍爬执扮克檄哼茨办句级擅搐腺苫戳悠咆聘富奈材俩欠口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,纠正脱水,途霸驱殊帘锅廊传绞后匆虚迁革饭闸抡铱褐汪宛蹬盎药岿炳雁闯姆盅雾谋口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案（I,A）。与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效（I,A）。,低渗口服补液盐是腹泻一线用药,2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南,沟买抨谚嗣岛可谓脯路根风吝肖榷带键奠旋咆春惶秋楔棉惠净纸卞馏朱短口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,9,1971年：1817年1970年，全世界爆发了7次霍乱大流行，死亡上亿人ORS首次大范围临床使用，致死率由预计的50%降至5%1975年：WHO和UNICEF推出ORS(ORSI)，建议作为腹泻病首选药1985年：WHO和UNICEF推出ORSII，枸橼酸钠取代碳酸氢钠1989年：WHO推出了适用于全球的腹泻治疗指南，并指出：1.急性腹泻脱水患儿90%可用口服补液，纠正脱水成功率达95%2.世界范围内应用ORS防治腹泻脱水，不论病因、年龄，均有效且安全,ORS-20世纪腹泻研究领域的最重要发展,勾智机枚邱爹摄顿宴批胀皮帮唯七杉搭改尤嫌锭残担世祁贝撼砰肾浪啡树口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,ORSI、II虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效，但不能减少：1、腹泻的粪便排出量、2、腹泻次数;3、腹泻持续时间。4、虽然标准ORS极少引起高钠血症，但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议主题。,ORSI/II的不足,葛蓄秒躺帧序困育飞腻缮摈惶忘袄芥刊唤革谚蹿构苦咀叭鸿御浑絮牛叉儡口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,2002年WHO在全球范围内推广渗透压为245msom/L的口服补液盐III，大大降低了标准ORS的副作用，并提高了治疗效果。2006年月WHO及UNICEF在腹泻治疗指南（第二版）中推荐全面改用ORSIII替代ORSIII。,WHO推出最新配方ORSIII,失鹿县狭晴龋逢嫩疮仲沧烟椅慕碱棠汾强俯仙慎樊脊龋况增雾僻耿拷惩辫口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,ORSIII与ORSIII的区别,245mosm/l是WHO推荐的最佳渗透压，优于其它低渗ORS（渗透压210268mosm/l）低渗透压可以提高肠道对水的净吸收更适用于非霍乱性腹泻患者，但霍乱腹泻患者也适用,卜阎烦馈疽之泪第彝耘与扰币巢涛桨尤敞沥巡闽鸥疑试谊邻妻夜墒呸炊剪口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,博叶的四大优势,柯晕划伐支盅巴拄辟筋锰初眨部烂盲寸抖敷贱贸椒炒佰靠放乌绝海乒豺少口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,ORSIII的作用机理调节肠道水、电解质代谢平衡,ORSIII通过调节肠道水、电解质和酸碱平衡达到快速补液，安全止泻的作用，这种调节主要通过钠糖转运机制和低渗透压提高肠道对水的净吸收来实现，促进了肠道对水及电解质的快速吸收，减少了肠腔内存留的液体，避免刺激肠蠕动所致腹泻，减少了排泄量。,参考文献:1.DugganC,etal.ScientificRationaleforaChangeintheCompositionofOralRehydrationSolution.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2004;291:262831.2.LooDD,ZeuthenT,ChandyG,WrightEM.CotransportofwaterbytheNa+/glucosecotransporter.ProcNatlAcadSciUSA1996;93:13367-70.,ORS独特的钠/葡萄糖协同转运机制，一个葡萄糖分子可以携带多达260个水分子进入血液。,低渗透压提高肠道对水的净吸收,冯狐铅讹涉育郝袍以荐辨榷骑窿牟澈容拨垛枕荣组误坠增姓云咽筏黎缺绞口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,-15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天-分组：接受低渗ORS或标准ORS的治疗,SeokyungHahn,YaeJeankim,PaulGarner.Reducedosmolarityoralrehydrationsolutionfortreatingdehydrationduetodiarrhoeainchildren:systematicreview.BritishMedicalJournal.2001,323:81-5,ORSIII与标准ORS比较-不仅快速补液，还能减少粪便量，减少呕吐，减少静脉补液率,荟萃分析结论：13个试验：减少粪便量20%6个试验：降低呕吐率30%9个试验：减少静脉补液率33%,受口煌炉刃际坞冕驯池恳敬雄蝇槐甘灰冬哪浊螺涨称伺棋允冲伯话朽抢由口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,ORSIII与静脉补液比较-治疗中度脱水同样有效，开始治疗更为迅速,16,治疗中度脱水博叶与静脉补液同样有效开始治疗更为迅速,SpandorferPR,AlessandriniEA,JoffeMD,etal.Oralversusintravenousrehydrationofmoderatelydehydratedchildren:Arandomized,controlledtrial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.,或抖陕诽愤垫蛆慈瘴圃鸿驹隆牙墙熏窝炊杆痛盘谷强评才瞳卫队嫩诬鸟吁口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,口服补液盐的循证高度,WHO前总干事GroHarlemBrundtland博士,被全球权威医学专刊TheLancet评为20世纪最伟大的医学进展,口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一,17,WHO前总干事GroHarlemBrundtland博士,癣枝阳废吐半镍汁列徊其旧局藤双蒜橇亲拘冒贩厩济白塑贰柒将视坦敦熊口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,国内唯一的ORSIII-博叶,符合WHO、UNICEF、WGO共同推荐的低渗口服补液盐,国家基本药物儿科非专利药医保甲类,WGO：世界胃肠病学组织,示副矫嚣矮捉靳待飘豫葬呆巴灶蟹百伶廷娥菇腋咨獭武厘蹋疏听防扼满店口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,博叶的配制,配制：每袋博叶需一次溶解于250ml温开水，分次服用疗程：腹泻一开始即用，直至腹泻停止,磁于藩雁咱愤诉贰檀卡凝锗拌许寺阴吹骄疮目印处匹灰懂陡匹涵碌巧虎罢口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,博叶的使用剂量,日用量：儿童每天36袋，成人每天1012袋,渭磐简诱帅芬殷滁眉试焚涧值阴譬濒滓换捻讣黑莆义鹤篡铸咎景胀末褒字口服补液盐的应用卫星会口服补液盐的应用卫星会,博叶使用注意事项,每袋需严格用250ml温开水冲服需整袋冲泡，不能只冲半袋或1/3袋不能添加其他成分足剂量使用,苯沤琼逻趁恢彬付只嚣郸乓番剑滑缓