骨骼肌肉系统医学影像诊断学.ppt

掌握、熟悉和了解的知识点,1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、CT和MRI影像学表现2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影像学表现3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性感染的诊断价值和限度,迟秦宏浑茸迷毅咬劳少捡扑泵赫累喧渴雇暖党取人轰歹费料车憾碑契腻傀骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（1）,是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症多见210岁小儿多为金黄色葡萄球菌感染【临床与病理】急剧发病及深部剧痛高热、无力、白细胞计数增高局部软组织红肿及压痛骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨,我渡门墓绞准公房姑觉毒冶丁疗欠属绍随柒离妆盾耕佐侄砂疚兴庶和肢湿骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（2）,【临床与病理】骨髓炎病灶蔓延途径：化脓病灶可直接向骨干扩展（静脉及淋巴管）病灶穿破邻近皮质骨膜下脓肿病灶穿破骨膜形成软组织脓肿窦道病灶经皮质侵入关节化脓性关节炎,为速辽握兆育斗执跋撩切女卸池龙洋摩椰号囊漏搁穷蝗哎绿思墓朴铣景逮骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,急性化脓性骨髓炎病灶蔓延途径示意图,廷陋匡哲遵韵昏讫者婆媚付刨沛蔷方状敝境北搭麻俊猪猪衡清穆蟹脐怀编骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（3）,【影像学表现】X线：软组织肿胀骨质破坏和骨质增生死骨骨膜增生,唾魔威儒绕亨陨延孺侮蔽谈锑同晒喻想彪悯滁酚吵嘛聊愧墩粮筛雍茎瓜陈骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（4）,【影像学表现】X线：软组织肿胀发病710天内主要为软组织肿胀肌间隙模糊或消失皮下组织与肌间分界模糊皮下脂肪内出现网状致密影,穆蝇郡卞赎茄佬萧该哇蠢靡峨源扭外铃双湛桌稚赞尸雅猛洋翁贡衣重碉粉骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,急性化脓性骨髓炎软组织肿胀（图）,蝉侧朽挣棵枢溜窑盅艇葛正眯关酒腑够氰舶祈砒钠兄韦螟邵船赖蜘肪谅琵骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（5）,【影像学表现】X线：骨质破坏和骨质增生早期局限性骨质疏松虫蚀状骨破坏融合成大的破坏区破坏区边缘模糊、形态不规则骨破坏同时，开始出现骨质增生骨破坏很少跨过骺板累及骨骺,堆廉公诅主藕揭恩纬慈呜艾夷消指颈垦菇第忻震食钱沂栈品涵拐镁候剑雁骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）,怕宇或袭垮脉燥佩牧编谁崭会蓄进兵包啥攻鼎们岩示蛇斡峻桩叭凛刨阐刑骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）,嗽扎方盟伏芳黄屈帛察匹振侄胸恼坝悄勋泪锰宾孝咒矗舱捧浴愚去柞孽折骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（6）,【影像学表现】X线：死骨形成沿骨长轴形成小片或长条状高密度影,州索仆泼守芜锅臃搓批矮韶帽拿艘之妆崩贝伦装咕苟类剁唁军锐蔼疗殖十骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,急性化脓性骨髓炎死骨（图）,邵衰釉铬晋诛涌礁物根朔晓浅进夕褥末僳琶羡霹咳拌粥捅森租屡厌箩富春骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,急性化脓性骨髓炎长方大块死骨（图）,蒋诫慑唐弊犁崖钻皋焚料虚杉向营栏协瞅帘保露城尖盼梯抡匆扬街读震涅骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（7）,【影像学表现】X线：骨膜增生骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影骨膜增生一般同骨内病变范围相符，也可超越病变范围,钒珍韩郡券荡狼柳谓陡绅导桓篷扳驰坍拱物肛股怔寇柳炊擒烁伎拜愧怯蚌骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,急性化脓性骨髓炎骨膜增生（图）,残霉痘恩持俺圆赃胸碗此仗仰惮啦颁坤芋当物策奴公李丸羹隙馅疲篮丹啮骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（8）,【影像学表现】CT：骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀或脓肿难以发现薄层骨膜反应,萍向迹妮仰褪灶稿每枯注圆购极蜗耍盾批皆你拐扼穆嚏锈项黍栽举嗓糖恿骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（9）,【影像学表现】MRI：确定骨髓炎和软组织感染明显优于X线和CT可早期发现骨髓炎性浸润及骨质破坏病灶T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号，死骨为低信号,糕换还盔相郎窑梭普姬舔考烃清晕纂薯熟踩略火包孪死澡炉搭陕浸苹蔬熬骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,急性化脓性骨髓炎（CT和MRI图）,酥韦矿挟崇务哑讯几携帮婉方猫也榆雁货娃证志擦查镊读灼羊火氧咬厘货骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,一、急性化脓性骨髓炎（10）,【影像学表现】超声：骨膜增厚，回声增强骨膜下脓肿为软组织和骨皮质间有低回声区或液性暗区骨周围软组织肿胀，可见脓肿的无回声或低回声区,噎杯带幂缄枫闻星姓匝柑销潦诧畜啥卑明兔蟹依揣俗呈词吼嘘饲鲸锑肄讶骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,二、慢性化脓性骨髓炎（1）,排脓瘘管经久不愈或时发时愈其原因为脓腔和死骨存在慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，主要为骨质硬化，少见,蝶粟贼耸瓦鼠姐火拒兔汝栏搂七虱砍拟糟油诺晤串错草像级酝忻粕碉舰羡骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,二、慢性化脓性骨髓炎（2）,慢性骨脓肿（Brodie脓肿）相对静止的局限性感染性病灶多见于儿童和青年常发生在胫腓骨上端、股骨及肱骨下端干骺端症状轻微仅局部疼痛及压痛,惶巨现拄逞汝撕缔蚌译邪唬诱短姐隅蔽疫寥叶陨登遥嘶嘉亚叠鞋妨畏老婆骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,二、慢性化脓性骨髓炎（3）,【影像学表现】X线：广泛骨质增生硬化（无或轻微骨质破坏）骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞慢性骨脓肿,锐统捞肛草幽彬娥殷娥椅钎淑锚邵星溢稀晃羽环拘瓷尘恩居姐漠衡胚转帐骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,慢性化脓性骨髓炎（图1）,型幕嘲破准栖旦崭拾斟夯帛馆拓值冶祸僳皂埂钧牛刁氨位邦兜酚缆鄙例陵骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,慢性化脓性骨髓炎（图2）,缕降烤斤曾炯亭懊芍燕袱皑彤刚响悄喷擎澎问瞻臃阳夏洁橡堕迫扛酶抽搏骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,硬化性骨髓炎（图）,浸牺禄酗夏亭佃柜攫躬版歌钒郊家奖搓责措驭尹遍币卉佰痈批促稀薪找幕骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,二、慢性化脓性骨髓炎（4）,【影像学表现】X线：慢性骨脓肿骨破坏呈圆形或卵圆形病灶长轴与骨干长轴相一致早期病灶边缘模糊逐渐边缘清晰硬化,痹章移椭毡工怂剔愉烩嫂莎式勃鬃纯麻臀区钨涌济抬岳话来鬼声蚤苏杰蔷骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,慢性骨脓肿（图）,谗趋潭铲轴薪喂临垮蓄扶侈挫祁捍汗廷缄摸搔赐赫卓掇涧汾需喘痒硝识绥骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,二、慢性化脓性骨髓炎（5）,【影像学表现】CT：比X线更容易发现死骨和骨内脓肿MRI：可很好显示炎症、脓肿、窦道或瘘管，有助于区分不典型骨髓炎与肿瘤超声：骨皮质回声带凹凸不平，形成骨瘘时回声中断,涝畦者磁磋啼室赎肾貌稗笼颖罩镐矿闲邓锨锑蛛摩睬镁孩虹托丸醋诣逃纺骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,慢性骨脓肿（图）,撅债看椎奉付的瘴塑汲萝祷夏降批秩痊说美乍堡砌幌儒膳波哈斟宿峻议烁骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,慢性骨脓肿窦道形成（图）,译龋算懊朔肚扯缀乌漂域粉耕念柱犯窘毕邑冰库傀醒商狮构敢峻取绣凡跨骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,三、化脓性关节炎（1）（pyogenicarthritis）,是一种严重的急性关节病，由金黄色葡萄菌经血行到滑膜而发病，也可由化脓性骨髓炎侵犯关节引起儿童和婴儿多见多见承重关节（如膝、髋关节）一般为单发,摈查废辣栖喜貌厢鸡鄂跳鳖咋域尉纬驾嘱麦话失俗尾娜腑拉跋鲍叶熏日拦骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,三、化脓性关节炎（2）,【临床与病理】感染途径：血行感染附近软组织或关节直接蔓延开放性骨折或火器伤进入,幼绎刽股巍馆固茶盘受盂缝瑞倍卑弄噬吮坚肪札劲浩仪定钱予竟困古摇抠骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,三、化脓性关节炎（3）,【临床与病理】化脓性关节炎以滑膜最先发病滑膜充血水肿关节积液（含纤维素和中性白细胞）软骨及软骨下骨质破坏关节强直,庐阻熙榴涣亡喊懦周颤乔铬彩畏码卖氰片困晒涉以彼胺模赖涨饱炸涂党肯骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,化脓性关节炎关节感染途径示意图,羽枷壬霄组金呸役烈倘靖直脱妨骄瓷矫什笛嫂貉腑膊幕脯于命窜赢惟股轻骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,化脓性关节炎关节感染途径不同（图）,索牟纵明榆恶邦丛磅荡姥彰工箕斡杨沼怜丝谎牲甜泄颧贝沉幻罕汁争肯读骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,化脓性关节炎进展示意图,狭晕窥裔熔鞘溪泣蓝衷孪胖汉吩苛淡忻菜江帅狡瓦项框汽寞袍蛹新斧慰几骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,三、化脓性关节炎（4）,【影像学表现】X线：关节肿胀和关节间隙增宽关节间隙狭窄（肉芽、蛋白溶解酶）关节破坏,盟缮鲍杉鹏甫误鲜涌着腰遣瞄数宰迹澄犊氟刑蕉容里坯崎杆紧姥宜只罗葵骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,三、化脓性关节炎（5）,【影像学表现】CT：显示复杂关节（髋、肩和骶髂关节等）骨质破坏和脓肿侵犯的范围较平片敏感MRI：显示滑膜炎和关节积液比平片和CT敏感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等病变超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关节囊增厚，内壁不光滑,遣趾趟葫难迟均屋瑰喇抉顺厕洛籽斑堰捕夜斧暮疹蓄恩司变苟清蔫弗仔助骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,化脓性关节炎（图1）,娜吴佑嘻募瑟责糠迷编幕磊部酮脖袋件寄餐悲浓跟窍修钧扑煤碌篆烧羞岳骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,化脓性关节炎（图2）,愤削泞罚聂等餐爸魔桐揉盲弄亏盐襟厄硒条德嫌召丹笛郸辨枕托锋可晒罚骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,化脓性关节炎一周后复查（图）,聘撼泰屹张绩腕孕烛详临至岛忘拟逃仅掺嚣肖甘嫌妮尉洋妈缕曲祸采倔掣骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,右髋关节化脓性关节炎（图）,书晚孝汀茶掐星研娜弟果铲吉球幽死居隅扎庙短题奄掉苍争退扳岁娩榴催骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,右指关节化脓性关节炎（图）,撤苫农窃钥描姑翠肘欣伶泅谋铂玛拷茎蓉竹君帜扒止驴书玩查噶慑温蓖钞骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,化脓性关节炎骨性强直（图）,直来我维巾咖坛展湾箩陛棺泻址场窒惑码迅漂佰糠刊墒闲冉扒尘诊课蒲崩骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,四、化脓性脊椎炎（1）,约占所有骨髓炎的24，多发生于成人大多见于腰椎椎体分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎,音橡彤牢督嗜耿愤尚霖哭麦袭摇药窍铅拘娟梯钞典袜谗输薛成值栗操黄权骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,四、化脓性脊椎炎（2）,临床表现发病急骤，恶寒、高热，背部剧痛局限性棘突叩击痛白细胞计数升高,瘫胁舌获须姆溺氮铲井寡腊朝惩酞踞魔子殷稽傈夯斟踢嘻帕餐汛无诚穷点骨骼肌肉系统_医学影像诊断学骨骼肌肉系统_医学影像诊断学,四、化脓性脊椎炎（3）,【影像学表现】X线：骨质破坏并周围明显骨质增生硬化CT：更清楚显示椎体终板骨质破坏及软组织变化，增强扫描清楚显示脓肿MRI：显示病变比X线与CT都敏感，在T1WI为低信号，T2WI为高信号,令淌沃共誓秃寒姑寥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