痤疮诊断治疗新进展.ppt

痤疮诊断治疗新进展,居哈尔自治区人民医院皮肤性病科,定义,痤疮:是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。主要发生在面胸背部，形成黑头，丘疹，脓疱，结节等损害。,面部400-900个/cm2其他部位100个/cm2每日合成皮脂约1g,痤疮的解剖,痤疮的发病率,中国青少年发病率,美国青少年发病率,100806040200,85%,95%,痤疮的发病年龄,80%,85%,3%,发病率,3544岁,2534岁,1224岁,发病年龄,寻常痤疮,成人痤疮,玫瑰痤疮,100806040200,01020304050607080,（年龄）,（发病率）,痤疮的病程,发病机理,雄性激素,皮脂分泌,丙酸杆菌,角化阻塞,痤疮发病雄性激素惹的祸？,阉割者不患痤疮内分泌疾病（库欣综合征.等）职业痤疮（油痤疮、氯痤疮）,痤疮发病的其他因素,临床表现,脓疱性痤疮.寻常痤疮.丘疹性痤疮.硬结性痤疮.囊肿性痤疮.萎缩性痤疮聚合性痤疮.坏死性痤疮.新生儿痤疮.,痤疮的临床表现,寻常痤疮,痤疮的临床表现,丘疹性痤疮,痤疮的临床表现,脓疱性痤疮,痤疮的临床表现,硬结性痤疮,痤疮的临床表现,囊肿性痤疮,痤疮的临床表现,萎缩性痤疮,痤疮的临床表现,瘢痕性痤疮,痤疮的临床表现,聚合性痤疮,痤疮的临床表现,新生儿痤疮,度：黑、白头粉刺炎症面部，散发轻度：度+浅表脓疱面部中度：度+深在炎症面、胸、背部中度：度+囊肿、疤痕，胸背/全身重,痤疮轻重的临床分类(Pillsbury),痤疮轻重的临床分类,痤疮轻重的临床分类,痤疮的分级及积分（Prof.Cunliffe）,123456789101112,0.10.50.751.01.52.02.53.03.54.05.07.0,少数炎性和非炎性损害,面颊、额少数活跃的丘疹,面颊极多不活跃丘疹,广泛的活跃与相对不活跃丘疹分布于面部,面部有较多的活跃的丘疹,很多活跃的炎性损害，但无深层损害,广泛活跃与不活跃的损害，并延伸到颈部,活跃与不太活跃的损害较少，深部损害较多,明显较多活跃的丘疹和深部结节性损害,以活跃的丘疹为主，蔓延至全面部，可触及两个以上结节,以活跃的丘疹为主，蔓延到全面部，较多结节损害,很多结节，囊肿性损害，并有疤痕存在,分泌（皮脂腺/雄性激素）阻塞(角化过度）感染（痤疮丙酸杆菌）,痤疮的治疗,具体治疗方法,局部治疗、全身治疗、物理治疗、毁容性瘢痕的皮肤外科治疗。,痤疮治疗,痤疮一病虽然简单但它从轻到重差异极大因此在治疗上非常复杂要遵循以下几个原则：(1)痤疮是年龄段疾病(2)痤疮治疗要辩证施治，(3)痤疮长在青少年最关注的面部原则只能治愈不允许治疗而造成瘢痕。(4)美容化壮品有清洁，护肤，营养皮肤等作用但不能治病。(5)治疗痤疮既要治疗还要对病人进行心理治疗。(6)对痤疮造成毁容性瘢痕的治疗一定要很慎重。,痤疮的治疗手段,抑制痤疮丙酸杆菌：四环素族、红霉素类、甲硝唑类口服维甲酸类药物：维胺酯、异维A酸、阿维A、阿达帕林抗雄性药物：安体舒通、甲氰咪胍、复方醋酸环丙孕酮外用药物：邦力痤疮王、特力仙痤疮液、达芙文凝胶中/成药治疗：中草药、中成药物理性治疗；皮肤外科治疗；,维甲酸类药物,维甲酸类药物可调控表皮细胞的增生，分化和调亡，抑制皮脂腺分泌，同时具有抗炎及免疫调节作用。对痤疮多个环节有治疗作用。1931年，人们弄清楚了维生素甲的化学结构，70余年的研制中开发出3代维甲酸类衍生物.广泛用于治疗皮肤病。,维甲酸对皮肤细胞的药理学作用,角质形成细胞维甲酸可调节上皮的分化并产生粉刺溶解的作用维甲酸可刺激基底细胞增殖生长为正常的皮肤。但是，当过度增殖时，它可使其趋于正常。,关于痤疮的作用它通过阻止角化细胞在毛囊通道内相互粘和形成坚固的阻塞物来防止粉刺的形成。它抑制了张力细丝的合成，促进桥粒的分离，所以也就减少了已角化细胞之间的黏附。,已角化细胞之间的黏附降低。虽然它的机制并不十分清楚，但是可能与负责角质细胞间黏附的细胞间脂质的变化有关。这一结果使上皮角质细胞过早的脱落，导致角质层变薄。从而维甲酸可以产生角质溶解的作用。,皮脂分泌细胞维甲酸是唯一可以抑制皮脂分泌的药物，口服比外用更有效。维甲酸可以通过抑制皮脂的产生和减少皮脂腺的大小来影响皮脂的作用。13-顺维甲酸和其它的维甲酸均有此作用。有实验显示，每天应用0.05%的TRETINOIN8周可减少25%的皮脂，若口服ISOTRETINOIN可减少80%。,抗炎作用维甲酸可发挥显著的抗炎作用。,黑素细胞维甲酸可抑制黑素的形成维甲酸，即全反式维甲酸可抑制酪氨酸的活性，从而抑制黑素形成。维甲酸这一作用只作用于那些已被激活的可产生色素沉着的黑素细胞。,血管生成作用维甲酸可刺激新血管的生成TRETINOIN可在真皮乳头刺激新血管的形成，导致血流量增加。,口服维甲酸,作用于所有导致痤疮的病生理因素在治疗严重痤疮方面有显著的疗效现在也常用于治疗其它药物治疗无效的中、重度痤疮不良反应常见，但往往在治疗过程中逐渐减轻对于患者的教育非常重要（包括副作用，致畸性以及随访监测）复发率高，常常需要再次治疗,外用维甲酸,具多重治疗痤疮的作用抑制微粉刺的发生-皮疹前体清除成熟的粉刺清除炎症性皮损促进毛囊口角质形成细胞正常脱屑抗炎症反应增加其它药物的穿透性维持痤疮持续缓解,应作为痤疮治疗的一线用药可用于治疗各种类型痤疮早期使用效果更好,以预防更严重的皮损发生应该用在整个受累的区域如果有炎症性皮损，应该在一开始和抗生素治疗相结合是重要的维持治疗药物,在皮损消退后，应继续使用，预防复发,0.025%0.1%维甲酸霜/凝胶0.1%他扎罗汀凝胶0.1%阿达帕林凝胶0.3%维胺酯乳膏,1997年，美国FDA批准0.1他扎罗汀凝胶用于面部寻常型痤疮的治疗。一项临床疗效及耐受性观察显示01他扎罗汀凝胶优于0.1全反式维甲酸（维A酸）凝胶及01阿达帕林（达芙文）凝胶。他扎罗汀可明显减少非炎性和炎性皮损他扎罗汀凝胶与克林霉素洗剂联合应用的有效率优于单用他扎罗汀凝胶；,在减轻炎症方面，他扎罗汀和红霉素/过氧化苯甲酰凝胶联合应用的疗效明显优于其它方案。在减轻非炎性皮损方面，他扎罗汀凝胶单一治疗优于上述任何联合用药方案。提示优化方案为：非炎性痤疮首选他扎罗汀单用治疗；炎性痤疮采取联合用药。,全球联盟成员JamesLeyden教授（美国）指出：最近有研究表明，新型局部应用维A酸，如阿达帕林，可以高校治疗炎症性痤疮，此项研究通过对600多例不同程度的炎症性痤疮治疗前后的对比，结果发现可产生显著的临床疗效。特别指出的是新一代的维A酸具有良好的安全性，它的重要作用之一是可使任何有可能的皮肤刺激减至最轻。,如何使用维甲酸,皮肤油腻，气侯偏湿时选用胶皮肤干燥，气侯干燥时选用霜很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有的人都能较地接受霜制剂为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与疗效存在正相关一般每天晚上用药,Gollnick教授指出：对于严重的或顽固性痤疮，或有结痂的炎症性痤疮，口服异维A酸是标准治疗方法。维胺酯异维A酸,维胺酯为我国自行研制的一种维A酸类药物，化学结构类似于全反式维A酸，主要用于治疗痤疮及其它角化异常性皮肤病，临床常用剂量为12mg/（kgd）。,维胺酯胶囊能调节和控制上皮细胞分化与生长，抑制角化，减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞的角化过程，促使角化异常恢复正常，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，并有调节免疫及抗炎作用，从而减少粉刺、丘疹和脓疱的形成。,维胺酯胶囊与甲硝唑联合应用治疗痤疮具有协同作用，能明显缩短疗程，且疗效明显，不失为治疗痤疮较好方案,异维A酸是第1代的维A酸类药物，20世纪80年代在美国上市。该药具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌及上皮细胞角化和痤疮丙酸杆菌的作用，适用于重度痤疮，尤其是结节囊肿型痤疮患者的治疗。甘才斌应用异维A酸胶丸（泰尔丝）治疗重度痤疮患者52例。结果，痊愈12例，显效31例，有效7例，无效仅2例，总有效率96.2。,抗生素治疗,内服常用治疗中之重度痤疮，外用常用于至质中。抗炎和抗菌双重作用。（1）抑制白细胞的催化作用；（2）减少痤疮丙酸感菌数量；（3）降低皮肤中致炎性游离脂肪酸在表皮脂质中所占的百分率。,口服抗生素,米诺环素（美满霉素、二甲胺四环素）是一种半合成的四环素类广谱抗生素，与其它皮肤科常用抗生素相比，也是发生耐药性最少的抗生素。米诺环素脂溶性高，口服吸收完全，体内分布广，迅速透过毛囊和皮脂腺，对痤疮丙酸杆菌生长具有抑制作用，进食或饮用乳制品不影响其吸收。,外用抗生素,克林霉素红霉素是治疗寻常痤疮最常用局部外用药，局部用四环素较少，局部用甲氯环素更罕见。浓度1%-4%的局部用克林霉素和红霉素制剂对局部炎症性痤疮疗效最佳。过氧化苯甲酰；也具有抗炎和抗菌双重作用。,过氧化苯甲酰能抑制人中性粒细胞活性氧的生成，但其确切机制尚未明确。在体外，过氧化苯甲酰能抑制蛋白激酶C，而对钙调节蛋白无调节作用，具有快速的抑菌、杀菌作用，且此药不产生耐药性，耐受性更好。,维甲酸的联合治疗,当有炎症性皮损时应该联合抗生素治疗(可加快维甲酸发挥作用的速度)当炎症性皮损好转后，应该停用抗生素（疗程一般2-4个月）；如果炎症性皮损在这个时间还没有好转,可以换为外用抗生素（如过氧化苯甲酰及其复合制剂）在抗生素停用以后应该继续外用维甲酸来维持治疗，避免复发,其它治疗方法,气候环境避免不良刺激：饮食、人为损伤、化妆品。微量元素：Ze、硒中医中药：丹参酮，治则（解毒活血）物理：药物面膜倒模,利用光子进行治疗，其原理是作用于痤疮丙酸杆菌的代谢产物-内源性卟啉以达到自身抑制的作用，从而破坏皮肤表面及腺体的痤疮丙酸杆菌。只需一个月治疗时间，就可清除60%以上的痤疮病灶，而且不痛不肿，不需休息，对皮肤没有任何刺激，无任何副作用，治疗过程轻松简单。,它见效快、疗程短，由于无创性的治疗和立杆见影的疗效使患者更加容易配合全程的治疗，使总的治疗时间缩短到传统治疗，如口服用药及局部用药的三分之一。实验证明光子痤疮治疗可以有效地减轻痤疮炎症，减少疤痕。,e光痤疮治疗仪作用原理主要是应用其独一无二的联合光能和高频电磁波的优势互补光热治疗技术，发射出高能量特定谱段透过皮肤，将由痤疮丙酸杆菌产生的卟琳转化为消灭细菌功能的化合物，从而达到治疗目的，又无任何副作用，不影响生活、工作。一般每三周治疗一次，5次为一疗程。,人蠕形螨（毛囊虫）,螨皮炎（毛囊虫皮炎）,红、蓝光治疗,窄谱输出(波宽6月,口服抗生素+口服13顺维甲酸+抗雄性激素药,疗效不好、瘢痕、精神负担重口服抗生素依从性差,痤疮的合理治疗,光疗,痤疮治疗社会、心理及医学,Socialwithdrawal自闭Decreasedself-esteem自卑Reducedself-confidence不自信Poorbodyimage自我欣赏丧失Embarrassment尴尬Feelingsofdepression压抑Anger恼怒Preoccupation着急Frustration沮丧Higherrateofunemployment高失业率,没有一种疾病能象痤疮那样造成更多的心灵伤害、更多的亲情失和、更多的不安和更多的自卑及精神痛苦。,Thereisnosinglediseasewhichcausesm