心电监护的使用ppt课件.ppt

心电监护仪使用和报警设置,1,概述,心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。它可以连续地、动态地反映患者的心电变化,2,监护仪的正面,波形区,信息区,参数区,操作按扭,3,主要内容,心电监护的流程报警设置常见护理问题及处理恶性心律失常的ECG表现,4,心电监护的操作,目标遵医嘱正确监测患者心率心律变化动态评价病情变化为临床治疗提供依据,5,心电监护的操作,评估1.监测项目的评估(有无酒精过敏史，既往血压等）2.整个环境的评估（室温光照适宜，有电源插座及无电磁波干扰）3.监护系统的评估,6,心电监护的操作,用物准备：监护仪全套电极片75%酒精纱布弯盘监护记录单黄色垃圾桶必要时准备备皮包等,7,心电监护的操作,操作流程,带物品至床旁核对患者,接电源开开关查性能对时间模式,正确连接合适袖带测血压,清洁皮肤,贴电极片接导线,选择导联连接血氧夹子,设定报警界限,记录监护参数,停监护向患者说明,关机切断电源,取下电极清洁皮肤,整理消毒记录,8,心电监护的操作,SPO2监护的注意事项1不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2不要长时间在同一部位测量3探头电线应沿手背固定,9,心电监护的操作,NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上松紧度适宜3.对于需连续监测的患者，应定时放松袖带，观察局部皮肤情况4.测压时肢体应与心脏处于同一水平位置(1)严东珍,王苏容,周煜.不同规格袖带对血压测量值的影响J.护理研究,2010,7(24):1719-1720.,袖带宽度应是肢体周径的40%，袖带的充气部分至少覆盖上臂周径的80%(1),10,心电监护的操作,5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带6.病人在躁动或休克、心率小于每分40次、大于每分200次(1)时等末梢循环灌注不良时有误差。要动态观察血压值7.第一次的血压只作为参考有时需测左右手肢体血压做比较(1)黎玉荣,薛英玲,冯慧旻,齐秀芳.心电监护中潜在的法律问题及防范对策J.实用心脑肺血管病杂志,2011,2(19):332-333.,11,心电监护的操作,心电监测的注意事项,胸部毛发过多时应先备皮,如果是长期心电监护的病人电极片需经常更换,注意保暖和保护隐私,12,心电监护的操作,13,三根导联线电极片标准安放位置,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,14,五根导联线电极片标准安放位置,15,心电监护的操作,安放电极的位置右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处胸导（C）：胸骨左缘第四肋间电极片安放的位置要准确,但特殊情况特殊对待,16,美国标准电极的位置,5导联的电极安放位置：RA：安放在锁骨下，靠近右肩。LA：安放在锁骨下，靠近左肩。RL：安放在右下腹LL：安放在左下腹V：安放在胸壁上。,17,心电监护的操作,需要电除颤病人应空出除颤部位,18,心电监护的操作,安装永久起搏器的病人避开起搏器植入部位,19,注意事项,1、做好记录及时处理报警2、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3、每次使用完毕，做好终末处理4、使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养,20,报警设置,报警范围的设定不是设正常范围而是设安全范围,21,报警设置,根据病人的病史和现在所测得的数值心率：平均值的20%(1)-30%(2)血压：平均值的20mmhg指脉氧：90%(3)(COPD病人除外）根据实际情况设定安装起搏器者除外病人的参数有变化时随时调节报警范围(1)（3）储博慧.心电监护仪应用中的常见问题原因及护理对策J医疗装备,2010(2):77-78(2)王秀芳.护理技术操作程序与质量管理标准M.德清:浙江大学出版社,2007.34,22,报警设置,打开报警开关设置合理的报警线出现报警立刻处理,23,报警设置,打开心律失常报警开关,24,报警设置,安装起搏器的病人使用时打开起搏信号开关,25,报警设置,严密观察心率和心律，识别一些常见的恶性心律失常,及时汇报医生，及时记录。识别假性心率（假性心率偏慢、假性心率偏快、假性心律失常、假性ST-T波改变、假性心脏停搏）必要时做体表ECG,26,查看病人是否清醒，是否有意识活动，若病人神志清醒，则检查导联连接。若病人呼之不应触摸大动脉搏动判断后，立即予心肺复苏。,“一直线”心跳骤停,27,报警设置,及时调整报警范围重视报警,28,心电监护中的常见问题,29,报警显示导联脱落,原因电极脱落导联线与电极连接处脱离缆线与导联线脱落，缆线与主机端口脱落导联线内导丝断裂,护理对策换电极，清洁皮肤检查各连接处是否连接良好,必要时请专业人员维修。,30,ECG基线游走不定,原因电极片接触不良或脱落导联线断裂、导电糊干凅若为连续性游走：常由呼吸费力造成的病人紧张,不舒服其他机器的干扰,护理对策更换电极片检查电缆线保持安静尽量使病人舒适滤波或手术模式,31,误报警,原因1由于各参数上、下界限调整不合适2由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。3外界干扰或肌肉震颤4安置起搏器者，感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。、电极片过敏,护理对策密切观察病情排除干扰适当调节高低限报警值,32,血氧饱和度监测中的常见问题,33,跟踪到脉搏，屏幕上无参数,原因患者移动过度患者可能灌注太低传感器损坏传感器位置不准确血液中有染色剂和涂指甲油环境中有较强的光源探头戴的时间过长同侧手臂测血压,护理对策密切观察患者病情传感器移到活动少的肢体患者注意保暖需要避强光更换测量部位,34,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,35,血氧饱和度信号游走不定,保持安静少动,远离手术装置,原因,护理对策,36,氧饱和度显示传感器脱落,原因,护理对策干布清洁待干或吹干更换电缆线,37,无创血压监测中常见问题,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,38,心律失常的识别,导联的选择一般选择R波较高的导联，常选导联。,P波在I、II、aVF导联直立，成人0.12sP-R间期0.120.20s正常Q波0.12秒，代偿期多呈完全性,49,快速型心律失常,50,快速型心律失常,51,快速型心律失常,可诱发尖端扭转型室速,52,快速型心律失常,单形性和多形性室性心动过速,53,快速型心律失常,加速性室性节律连续发生3-10个起源于心室的QRS波群，心律常为60-110次/分,54,快速型心律失常,尖端扭转型室性心动过速一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤,55,快速型心律失常,56,快速型心律失常,房颤合并预激具有心房颤动的特点其速率多180bpm以上。因此在房颤时如果心室频率180bpm，应怀疑是预激伴房颤QRS波群时限与形态呈多样性：即宽大畸形的QRS波与正常形态的QRS波相互交错，这是预激伴房颤的一个重要特点,57,缓慢型心律失常,58,缓慢型心律失常,窦性停搏或窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系,59,心律失常的护理措施,严密观察病情评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱等。心电监护：频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过速、窦性停搏、度型AVB、度AVB等。配合抢救：静脉通路、药物、除颤仪、临时起搏器、CPR,60,心电监护,系统检测到起搏信号时，会在ECG波形上方标记：“”对于起搏病人，必须将起搏选择为是。否则会导致起搏脉冲被当作常规的QRS波群，并且当ECG信号太弱时，系统无法检测出并报警。不要完全依赖心率计算的报警信息，需把带起搏器的病人置于密切监护的状态下。对于非起搏器病人，应将起搏选择为否。否则，系统无法检测与室性早搏有关的心律失常，同时也不进行ST段分析。,61,心电监护,心律失常分析适用于检测心室的心律失常，不适用于检测房性或室上性心律失常。有时，它可能检测出错误的心律失常。,62,心电监护的护理,操作前向病人解释心电监护的目的、注意事项。安放心电监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，不影响作常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板。电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线，影响心电监测。选择P波清晰的导联，通常是二导联。,63,心电监护的护理,注意避免各种干扰(交流电干扰、肌电干扰)所致的伪差。严密监测心率、心律、心电图、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室早，阵发性室性心动过速，窦性停搏，二度型或三度传导阻滞等，立即报告医生。根据病情设置报警值，打开报警，出现报警应及时汇报医生并处理。每12天更换电极一