围术期液体管理ppt课件.ppt

围术期液体管理,1,体液的概念,以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。,2,体液的分布60%,细胞内液40%细胞外液20%：血浆4%，组织间液16%第三间隙液,3,围术期机体液体需要量,每日正常基础生理需要量术前禁食后液体缺失量或累计缺失量麻醉手术期间体液在体内再分布围术期丢失的血液量,4,治疗项目,每日生理需要量累计缺失量第三间隙转移量麻醉导致血管扩张补充量围术期失血量治疗液体的选择输液速度和量复杂病种的液体治疗麻醉相关处理,5,每日生理需要量,计算：入室开始直至手术结束每小时补液速度：4：2：1补液法例如：70Kg病人，麻醉手术时间4小时，则围术期生理需要量为（410+210+150）ml4h=440ml根据监测结果调节Na+、K+、Mg2+等的剂量选择晶体溶液,6,累计缺失量,麻醉手术前，部分病人存在非正常的液体丢失和不显性液体丢失补偿术前禁食造成的体液丢失，可改善患者预后理论上麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或麻醉开始初期给予补充补充晶体液,7,第三间隙转移量,烧伤、炎症、应激严重创伤病人、手术分离、腹膜炎，常继发性引起大量体液渗出浆膜表面，形成腹水，或进入肠腔内。通过液体限制也不能预防这种体液再分布。数天或数周后，第三间隙液体会被重吸收围术期第三间隙液体转移量约为10ml/（kgh）采用晶体溶液有效补充,8,麻醉导致血管扩张补充量（CVE）,围术期麻醉处理（如降压处理）麻醉药物和麻醉方法（连硬、腰麻、腰硬联合麻醉和全身麻醉）会产生血管扩张，导致有效血容量减少晶体溶液补充需要量很大（与胶体在血管内相同的容量治疗效果，需要34倍的晶体溶液），大量快速的使用晶体溶液4_5L会导致组织明显水肿，这部分体液术后72小时返回血管内，若术后三天心或肾功能不能代偿，将出现高血容量，甚至肺水肿CVE主要依靠人工胶体代用品如羟乙基淀粉或明胶等,9,围术期失血量,血容量的维持术中失血及体液继续损失量采用胶体溶液补充红细胞丢失及处理ASA级病人的Hb维持在7080g/L(或Hct0.210.24)以上ASA级，围术期的危重病人(心肌缺血，肺气肿等)，应维持Hb100g/L以上浓缩红细胞补充量(Hct预计值55体重-Hct实际观察值55体重)/0.60,10,围术期失血量,凝血因子丢失以及对症处理主要是输注新鲜冷冻血浆（FFP）、血小板（PLT）和冷沉淀FFP主要适应症：缺乏凝血因子患者的补充治疗华法林等抗凝患者逆转的替代治疗注意：FFP需加温至37度后输注PLT150ml大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡,19,液体治疗目标,维持正常细胞氧合和组织灌注细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2)以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床有效疾病预后评估指标。组织灌注主要依靠测定的血乳酸浓度降低并维持正常（2mmol/L）,而且PH7.3，PaCO248.8mmHg,是液体治疗的终点，组织灌注指标是疾病预后评估指标。,20,液体治疗目标,维持正常动脉血压是围术期液体治疗的终点，但不是预测预后指标,21,液体治疗目标,临床症状和体征病人神志清楚，肢体温暖，尿量正常，血常规检测稳定，酸碱平衡在正常范围，已纠正碱缺失或碱缺失逐步恢复正常。传统临床指标能有效指导围术期液体治疗，并是疾病治疗不同阶段的终点