心内科护理体会与心得.doc

心内科护理体会与心得 刘淼鑫张波 安康市中医医院陕西省安康市725000 【摘要】笔者通过自身工作经验提出护理工作中常见的问题与解决办法，之后提出倦怠的概念，引出了人性化管理的个人见解。 关键词护理常见问题；护士倦怠；人性化管理 心内科是医院急诊患者最多的科室之一，患者病情危急多变，医疗纠纷频发。 心内科是本院的重点科室，患者大多都是中老年人，护理任务十分繁重，笔者工作以来一直在心内科从事护理工作，对心内科工作深有体会。 现从两个方面分别提出问题和本人的一些心得体会。 1护理文书书写中存在问题和解决办法 护理文件是病案资料的重要组成部分，既可反映患者的病情变化和治疗情况，又为日后医疗纠纷提供直接证据。因此，护理记录应及时、客观、真实地反映对患者的护理过程和病情转归情况。 1.1存在的主要问题 （1）护理记录不完整； （2）护理记录中诊断与医生不符； （3）书写时少数护士字迹潦草、不好辨认； （4）抢救记录不规范、不及时。 1.2原因分析 1.2.1护士对护理记录书写的重要性认识不足 在本科室护理工作中，护士往往只重视解决患者的实际问题，而不重视护理文件的记录，出现错记、记录不全等现象。 由于护理记录书写缺乏完整性，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，从而存在纠纷隐患。 1.2.2部分护士的法律意识不强，缺乏自我保护意识 记录时不认真，字迹潦草，代写、代签名，转抄医嘱后忘记签名，执行医嘱后或发现患者病情变化时不及时记录，这样如果发生纠纷时就无法保护自己。 1.2.3个别护士工作责任心不强，基本功不扎实 在对患者病情进行治疗、护理过程，观察不认真、不仔细。记录不能客观反映患者的情况。对于部分才从卫校毕业不久的年轻护士，对护理记录规范要求未能掌握。 1.2.4护理人员编制不足 心内科护理工作繁忙，加之护士配备仍然不够，各种记录又要占用护士大量的时间及精力，使护士身心疲惫感加重，而且重复记录越多，越容易出现失误。 1.3对以上问题的整改办法 1.3.1加强对护士的培训 提高护士整体素质，强化护士法制观念，提高护士对护理记录书写重要性的认识。同时建议护理部增加新护士的聘任，对其培训，增加人手。 1.3.2组织护理文书书写培训 针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法，并对发生问题较多个人进行指导，让护士尽快地掌握护理记录书写规范要求，提高护理记录书写的基本功。 1.3.3加强护理记录书写质量管理 指定护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合，把纠纷消灭在萌芽状态。 2心内科护理操作中的问题 护理工作是医疗工作的重要组成部分，在当今竞争日趋激烈的医疗市场中，护理质量的好坏直接反映了医疗水平的高低，也直接影响患者的安全和满意度。对于心内科患者病情变化不定的情况，护理操作尤为重要。 2.1常见问题 2.1.1执行医嘱失误 执行医嘱不认真，致药名、剂量错误，或执行口头医嘱失误。 2.1.2配液环节失误 不了解配伍禁忌，致药液混浊，造成浪费。 2.1.3沟通不到位，服务态度不佳缺乏沟通技巧，不能跟病人进行及时有效的沟通，导致简单的事情复杂化，使矛盾升级。 2.1.4感染控制不严 操作前后不洗手，容易导致院内疾病传播。 2.2对以上问题的防范措施与对策 2.2.1严格培训 参照基础护理技术操作规程制定静脉输液治疗标准作业规范，从评估、执行、观察、沟通等环节规范要求，并严格培训，督促检查，使全体护士输液治疗形成统一的规范模式。 2.2.2认真落实查对制度 在经常执行操作的地方给予警示，如在治疗室张贴药物配伍禁忌、三查八对等内容。 2.2.3加强职业素质教育和专业知识学习护理工作的主要对象是患者，面对患者的健康与生命，特别要求护士有高度的责任感、认真细致的工作作风、严谨求实的科学态度、精益求精的技术追求。在治疗护理中，熟悉患者情况，掌握药物知识。 护士的职责要求护士成为患者的监护者，熟悉所使用的药物，执行了错误医嘱要为自己的行为后果负责。 2.2.4护师长和高年资护士在防范护理、治疗缺陷中起主导作用 制定相应的制度、规范，并负责组织培训，进行督促检查，及时发现潜在风险，及时采取有效措施保护患者，防止护患纠纷。 2.2.5低年资护士容易发生护理问题，对这一群体应给予更多关注 这部分护士临床护理经验不足，敬业精神较差，个别护士犯两次以上同样的错误。要加强教育，提高护士工作积极性。随着聘用护士的增加，建立良好的用人机制，对保证护理队伍的整体素质非常重要。 严格的制度是医疗的生命线，但是仅仅制定制度还不够。 生物-心理-社会模式的推广，使得医生和护士对病人的治疗和关怀不断改进。但是，作为已经工作多年的比较资深的护士，我在想，在国内的医疗环境下，有多少人关心过不停奔走，繁忙不止像个蚂蚁一样的护士，有多