股骨颈骨折课件.ppt

股骨颈骨折(femoralneckfracture),深圳福田区中医院骨伤科-谢医师,共同复习，共同进步,福田区中医院骨伤科-小谢,股骨颈骨折,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点：1、常见，约3.58%,2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）,3、不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,股骨颈骨折,1,2,3,4,解剖概要,病因与分类,临床表现与诊断、鉴别诊断,治疗、展望,解剖概要,2髋外翻,4前倾角,6抗压缩骨小梁,8股骨距,1、颈干角,3髋内翻,5抗张力骨小梁,7Ward三角,解剖概要,1、解剖概要,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,结节间线,110140，平均127。140髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）,4、治疗、展望,内固定：,X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,4、治疗、展望,1屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋,4、治疗、展望,加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,（DHS),4、治疗、展望,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换,4、治疗、展望,人工股骨头置换(半髋关节）,人工全髋关节置换（全髋关节）,一个病例分析,女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折,女，13岁,女，13岁,女，13岁,展望,随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇广阔天地，大展宏图！,ThankYou!,一、病史采集要点,1、询问病人的一般项目、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐受能力；、陈述病史人可推断可靠性；,主诉,受伤后髋部疼痛和功能障碍及其持续的时间,现病史的采集,、何时受伤、怎样受伤？询问患者受伤的具体过程，了解受伤机制；、伤后及受伤过程中的神志、意识变化；、有无复合伤？意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现；,、伤后的处理及转运过程；、伤后的病情演变，一般情况的变化；、伤后的诊治过程及疗效,二、专科体格检查,望诊,1、患者的神志、口唇粘膜等，分析是否存在合并伤；2、下肢的畸形体位；3、皮肤的完整性；,4、出血的颜色和数量；5、肢体的肿胀部位和程度；6、肢体青紫淤斑的部位和范围；7、肢体远端的皮肤颜色；,触诊,1、压痛部位及范围；2、是否有纵向叩击痛（慎）；3、是否存在假关节活动（慎）；4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；5、足背及胫后动脉搏动情况;6、足趾的皮肤温度；7、骨盆挤压分离试验；,动诊,1、髋关节的主动与被动活动度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度展：40-60度内旋40度外旋60度2、肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤；3、受伤部位以外肢体的活动情况；,量诊,1、下肢外旋角度；2、下肢的长度测量：髂前上嵴内收肌结节内踝尖；3、大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、kaplan交点；,三、辅助检查及意义,1、X线片（是诊断的主要方法）：两位两侧两节两次（必要时）,2、CT检查：a.进一步明确骨折的类型、骨折程度b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人？3、多普勒血管超声检查（用于术后DVT）：判定有无血栓形成。4、MRI：